Прагматичні прямі підходи до лікування зношування зубів від GC
страждають від нічного бруксизму*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Статистична оцінка зношування постійних зубів: систематичний огляд. Dentistry Review, 1(1), 100001.
мають зношування зубів**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Глобальна поширеність нічного та денного бруксизму серед дитячого й дорослого населення: систематичний огляд та мета аналіз. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Зацікавлені у майстер-класі “Get Connected”?
Перевірте, чи бере участь ваша країна та дізнайтесь усі подробиці!
Приєднуйтесь до нашого безкоштовного вебінару, присвяченого зношуванню зубів
Приєднуйтесь до нашого безкоштовного вебінару
Ідентифікація
Зношування найчастіше має мультифакторну природу та є поєднанням чотирьох типів зношування:
Ерозія
Типові ураження поверхонь, спричинені кислотами з їжі, напоїв та/або шлунковими кислотами.
– Надано лікарем P. Swerts, Бельгія
Абразія
Клиноподібні дефекти в пришийковій ділянці або інші нетипові ділянки зношування, спричинені зовнішнім впливом або звичками.
– Надано лікарем A. Salehi, Франція
Стертість
Сплощені поверхні, спричинені тертям «зуб-об-зуба» через скрегіт, стискання зубів або жування.
– Надано лікарем K. Karagiannopoulos, Велика Британія
Абфракція
Пришийкові ураження, що виникають через повторювальне стискання зуба внаслідок стискання та скреготу зубами.
– Надано лікарем S. Moretto, Бразилія
Стратегії
Ортодонтичне лікування перед реставруванням потрібне, коли у пацієнта є неправильний прикус, а зношування спостерігається як на передніх, так і на жувальних зубах. Якщо зношування локалізоване лише у передньому відділі, замість ортодонтичного лікування можна застосувати принцип Даля. Нарешті, якщо має місце загальне зношування, але оклюзія нормальна і зуби правильно розташовані, тоді достатньо лише реставраційного лікування.
Ортодонтичне лікування перед реставруванням
з подальшою повною реабілітацією прикусу
Найкраще підходить для: випадків дентально-альвеолярної компенсації або за наявності неправильного прикусу чи скупченості зубів.
– Надано лікарем S. Daroste, Швеція
Принцип Даля
Найкраще підходить для: пацієнтів із локалізованим зношуванням передніх зубів. Відновлення передніх зубів (показано білим wax-up) у супраоклюзії дозволяє відбуватися відносному аксіальному переміщенню задніх зубів, що забезпечує досягнення остаточної оклюзії.
– Надано лікарем K. Karagiannopoulos, Велика Британія
Лише тотальна реставрація
Найкраще підходить для: загального зношування зубів без неправильного прикусу.
– Надано професором M. Peumans, Бельгія
ПОРАДА! Вертикальна оклюзійна висота (ОВD)
Нова вертикальна оклюзійна висота визначається насамперед тим, наскільки подовжуються передні зуби. Зміни OVD зазвичай становлять від 2 до 5 мм – залежно від толерантності пацієнта та мінімальної необхідної товщини реставраційного матеріалу. Необхідно зберегти міжоклюзійний простір. Такі техніки, як діагностичні воскові моделювання, цифровий дизайн усмішки та артикулятори (традиційні й цифрові), допомагають здійснювати безпечні та передбачувані корекції для функціональної й естетичної реабілітації.
Використовуйте REVOTEK LC від GC в якості депрограматора
- Легко моделюється
- Ви самі вирішуєте, коли проводити світлову полімеризацію
- Можна багаторазово перевіряти оклюзію без деформацій
РОБОЧИЙ ПРОЦЕС
1. Скринінг/оцінка обличчя
1. Скринінг/оцінка обличчя
2. Інтраоральне сканування
3. Реєстрація прикусу у центральному співвідношенні (CR)
4. Сканування прикусу
5. Цифровий дизайн нової усмішки
6. 3D-друк моделей для мок-апу
7. Перевірка дизайну через mock-up
8. Фінальний друк моделей
9. Реставрація
Надано Dr. K. Karagiannopoulos, Велика Британія
ПОРАДА!
- Тримайте модель поруч протягом усієї процедури, особливо під час роботи у вільному стилі (freehand), щоб постійно контролювати прогрес.
- Уникайте занадто довгих або виснажливих відвідувань. За потреби плануйте перерви або розділіть лікування на кілька днів.
- Використовуйте TEMPSMART DC для створення тимчасових реставрацій, щоб забезпечити проміжну стабільність перед продовженням лікування та початком нового етапу.
Техніки
Прямі реставрації
Підготовка зубів перед лікуванням:
- Перевірте здоров’я ясен та зробіть професійну чистку усіх зуби.
- Хороша ізоляція запобігає таким проблемам, як мікропротікання, відшарування матеріалу та постопераційна чутливість.
- Для збільшення площі адгезії та кращого естетичного переходу рекомендований скос емалі.
ПОРАДА!
Закінчіть будь-які процедури відбілювання щонайменше за два тижні до реставраційного лікування для найкращих результатів.
Вільна побудова реставрації
Найкраще підходить, коли: пацієнт має прості потреби у лікуванні, і лише обмежена поверхня зазнала ушкодження. Використання G-ænial ACHORD забезпечує чудові моделювання, естетику та зносостійкість.
Необхідні інструменти: модель з фінальним дизайном та силіконовий ключ
Надано лікарем R. Zunzarren, Франція
Техніка відбитку
Найкраще підходить, коли: пацієнт потребує помірно складного лікування, коли кілька зубів уражені зношуванням. Ця техніка схожа на ін’єкційну техніку прямої реставрації з використанням прозорого силіконового шаблону (IMT), але для побудови використовується пакувальний композит. Використання G-ænial A’CHORD із технікою відбитку надає реставрації красивий блиск, що довго зберігається.
Необхідні інструменти: модель із обробленими зубами, що чергуються; модель із усіма обробленими зубами; жорсткий прозорий силіконовий ключ або, як альтернатива, жорсткий силікон із підкладкою EXACLEAR
Надано професором M. Peumans, Бельгія
Ін’єкційна техніка прямої реставрації з використанням прозорого силіконового шаблону (IMT)
Найкраще підходить, коли: пацієнт має складну потребу в лікуванні, і кілька зубів уражені зношуванням. Ця техніка чудово підходить для швидкого та передбачуваного перенесення детального дизайну зубів в ротову порожнину. Для найкращих результатів перевага надається використанню G-ænial Universal Injectable, нашого найміцнішого реставраційного матеріалу з ідеальною тиксотропністю.
Необхідні інструменти: модель із обробленими зубами, що чергуються, модель із усіма обробленими зубами, прозорий силіконовий ключ
Надано лікарем M. Fostiropoulou, Греція
ПОРАДА!
Шукаєте додатковий захист від сколів? Нанесіть everX Flow як замінник дентину перед завершенням реставрації за однією з трьох запропонованих технік.
Продукти
- Швидка процедура бондингу та економічне дозування – 300 крапель у пляшці
- Ідеально підходить для блокування гіперчутливості, спричиненої зношуванням
- Довготривалий блиск, що зберігає естетику під час роботи вільною технікою або за технікою відбитку
- Природна флуоресценція забезпечує невидимість реставрації у будь-якому світлі
- Висока зносостійкість, що робить його ідеальним композитом для лікування стертості
- Самополіруюча здатність забезпечує тривалий блиск і зменшує зношування зубів-антагоністів
- Зміцнює зуби у разі високого оклюзійного навантаження
- Дуже висока стійкість до сколів для зменшення ударного ефекту, спричиненого бруксизмом
Профілактика та підтримка
Комплексний підхід є ключовим при роботі зі зношуванням зубів. Необхідно оцінити його основні фактори ризику (наприклад, захворювання, харчові звички тощо) перед визначенням будь-якої стратегії лікування. Потрібне регулярне спостереження за прогресуванням зношування, особливо на ранніх етапах. Для аналізу прогресу зношування з часом корисно використовувати індекс зношування зубів, фотографії або 3D-скани. Зрештою, пацієнт повинен знати про будь-які звички, що спричиняють зношування, і дотримуватися заходів для запобігання подальшому пошкодженню зубних тканин або майбутніх реставрацій для досягнення успішного результату.
Нічні капи
Запобігають подальшому зношуванню зубів – рекомендуйте їх пацієнту, коли це клінічно показано
Гігієна порожнини рота
Переконайтеся, що пацієнт чистить зуби регулярно, але не занадто агресивно, і використовує правильні засоби догляду
Ставлення
Змініть погляд пацієнта на те, як лікувати та захищати зуби і реставрації.
Харчування
Обмежте вживання кислотних напоїв та продуктів, таких як енергетичні напої та цитрусові фрукти, які прискорюють зношування.
Домашня та клінічна
MI Varnish, Tooth Mousse та MI Paste Plus містять RECALDENT™ CPP-ACP, який:
- Сприяє ремінералізації емалі та підвищенню твердості поверхні. Коли поверхні швидше ремінералізуються та стають міцнішими, зношування можна зменшити.
- Зменшує чутливість зубів із відкритим дентином
- Забезпечує додатковий захист від майбутніх кислотних атак
RECALDENT™ та логотип RECALDENT™ є торговими марками Mondelēz International Group, що використовуються за ліцензією.
RECALDENT™ отриманий із молочного казеїну. Не використовувайте у пацієнтів із алергією на молочний білок, гідроксибензоати або сою.
Домашня та профілактика
Поширені запитання
Як часто слід проводити повторну оцінку прогресування зношування після лікування?
Частота повторних візитів після лікування зазвичай визначається обраною вами системою оцінки/скорінгу залежно від тяжкості та ризику. Для стабільного зношування можуть бути достатні щорічні огляди, тоді як пацієнтів з високим ризиком бажано бачити частіше — у проміжку не більше 6 місяців.
Чи корисні нічні капи?
Нічні капи діють як фізичний бар’єр, що захищає зуби від атріційних сил. Їх категорично рекомендують пацієнтам із нічним бруксизмом. Однак для пацієнтів із ерозією або неправильним прикусом їх використання може бути контрпродуктивним.
Коли слід рекомендувати ортодонтичне лікування перед реставрацією при зношуванні зубів?
Пацієнти зі зношуванням зубів часто мають неправильне розташування зубів, оскільки прогресивне зношування зменшує розмір зубів з часом. Тому ортодонтичне лікування майже завжди дає значні переваги в таких випадках. Однак природно, що пацієнти можуть відчувати занепокоєння або сумніви перед початком лікування. Чудовий спосіб визначити, чи можливо досягти реставраційного результату без ортодонтії – виконати адитивний mockup. Це також служить формою співпраці пацієнта та надає документальні аргументи для подальшого ортодонтичного лікування.
Яке лікування є найкращим для пацієнтів із помірними зношуванням?
Єдиного рішення немає, адже існує велика різноманітність стоматологічних матеріалів і технік, які можна застосувати. Система оцінки/скорінгу може допомогти зрозуміти тяжкість випадку та визначити можливі варіанти лікування. Остаточний вибір зазвичай залежить від бажань пацієнта, фінансових можливостей та страховки, інвазивності лікування, естетики та передбачуваної довговічності.
Чи потрібен депрограматор при роботі з помірним зношуванням?
Так, якщо ви змінюєте вертикальну оклюзійну висоту. Він забезпечує відтворювану оклюзійну позицію на всіх етапах лікування.
На що слід звертати увагу при встановленні нової вертикальної оклюзійної висоти?
Головна мета – стабільна, комфортна та функціональна оклюзія. Механічно ідеальна оклюзія не завжди потрібна для досягнення комфортного та успішного результату. Нова вертикальна оклюзійна висота зазвичай визначається на основі подовження передніх зубів. Зміни зазвичай становлять 2–5 мм.
Чи слід хвилюватися про полімеризаційний стрес та усадку при лікуванні зношування з великими порожнинами?
При лікуванні зношування більшість поверхонь пласкі, тому C-фактор низький. Це означає, що напруга усадки досить мала. Рекомендується використовувати композит із сучасними технологіями, який має низьку полімеризаційну усадку та високий коефіцієнт конверсії, наприклад G-ænial Universal Injectable або G-ænial A’CHORD.
Як довго служать реставрації композитом у випадках зношування?
Дослідження показують, що пацієнти із масштабним зношуванням зубів, які пройшли тотальну реставрацію, мають низький рівень невдач — 2,3% протягом 5,5 років. Пряма композитна реставрація може бути прийнятним середньостроковим рішенням для лікування масштабного генералізованого зношування; реставрації молярів можуть вимагати більшого втрачання.
Як забезпечити достатню адгезію на зношеній, склеротичній або еродованій емалі/дентині?
Підготовка поверхні є ключовою для забезпечення міцної адгезії. Загрубіть поверхню бором для збільшення утримання та створіть чисте робоче поле за допомогою піскоструминної обробки і кофердаму. Використовуйте перевірену, добре задокументовану бонд-систему, наприклад G-Premio BOND, і забезпечте максимальну адгезію до (здорової) емалі.
Чому MI Paste Plus та Tooth Mousse добре підходять для випадків зношування?
Recaldent™ (CPP-ACP) сприяє ремінералізації емалі, зменшує чутливість та забезпечує додатковий захист від кислотних атак, тому ідеально підходить для протидії ерозії. Обидва продукти легко застосовувати, вони добре сприймаються пацієнтами та можуть використовуватися вдома.
Завантаження
Технічне керівництво
Ліфлет
Статті
