Прагматичні прямі підходи до лікування зношування зубів від GC
👆 Натисніть на будь-який крок нижче, щоб дізнатися більше.
Діагностика
Стратегія
- Ортодонтичне лікування перед реставрацією
- Принцип Даля
- Повна реабілітація зубного ряду
Прямі техніки
ТА / АБО
Непрямий робочий процес
Підтримка та догляд
страждають від нічного бруксизму*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Статистична оцінка зношування постійних зубів: систематичний огляд. Dentistry Review, 1(1), 100001.
мають зношування зубів**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Глобальна поширеність нічного та денного бруксизму серед дитячого й дорослого населення: систематичний огляд та мета аналіз. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Приєднуйтесь до нашого безкоштовного вебінару, присвяченого зношуванню зубів
Приєднуйтесь до нашого безкоштовного вебінару
Ідентифікація
Зношування найчастіше має мультифакторну природу та є поєднанням чотирьох типів зношування:
Ерозія
Типові ураження поверхонь, спричинені кислотами з їжі, напоїв та/або шлунковими кислотами.
– Надано лікарем P. Swerts, Бельгія
Абразія
Клиноподібні дефекти в пришийковій ділянці або інші нетипові ділянки зношування, спричинені зовнішнім впливом або звичками.
– Надано лікарем A. Salehi, Франція
Стертість
Сплощені поверхні, спричинені тертям «зуб-об-зуба» через скрегіт, стискання зубів або жування.
– Надано лікарем K. Karagiannopoulos, Велика Британія
Абфракція
Пришийкові ураження, що виникають через повторювальне стискання зуба внаслідок стискання та скреготу зубами.
– Надано лікарем S. Moretto, Бразилія
Стратегії
Ортодонтичне лікування перед реставруванням потрібне, коли у пацієнта є неправильний прикус, а зношування спостерігається як на передніх, так і на жувальних зубах. Якщо зношування локалізоване лише у передньому відділі, замість ортодонтичного лікування можна застосувати принцип Даля. Нарешті, якщо має місце загальне зношування, але оклюзія нормальна і зуби правильно розташовані, тоді достатньо лише реставраційного лікування.
Ортодонтичне лікування перед реставруванням
з подальшою повною реабілітацією прикусу
Найкраще підходить для: випадків дентально-альвеолярної компенсації або за наявності неправильного прикусу чи скупченості зубів.
– Надано лікарем S. Daroste, Швеція
Dahl-Principle
Найкраще підходить для: пацієнтів із локалізованим зношуванням передніх зубів. Відновлення передніх зубів (показано білим wax-up) у супраоклюзії дозволяє відбуватися відносному аксіальному переміщенню задніх зубів, що забезпечує досягнення остаточної оклюзії.
– Надано лікарем K. Karagiannopoulos, Велика Британія
Лише тотальна реставрація
Найкраще підходить для: загального зношування зубів без неправильного прикусу.
– Надано професором M. Peumans, Бельгія
ПОРАДА! Вертикальна оклюзійна висота (ОВD)
Нова вертикальна оклюзійна висота визначається насамперед тим, наскільки подовжуються передні зуби. Зміни OVD зазвичай становлять від 2 до 5 мм – залежно від толерантності пацієнта та мінімальної необхідної товщини реставраційного матеріалу. Необхідно зберегти міжоклюзійний простір. Такі техніки, як діагностичні воскові моделювання, цифровий дизайн усмішки та артикулятори (традиційні й цифрові), допомагають здійснювати безпечні та передбачувані корекції для функціональної й естетичної реабілітації.
Використовуйте REVOTEK LC від GC в якості депрограматора
- Легко моделюється
- Ви самі вирішуєте, коли проводити світлову полімеризацію
- Можна багаторазово перевіряти оклюзію без деформацій
ПОРАДА!
- Тримайте модель поруч протягом усієї процедури, особливо під час роботи у вільному стилі (freehand), щоб постійно контролювати прогрес.
- Уникайте занадто довгих або виснажливих відвідувань. За потреби плануйте перерви або розділіть лікування на кілька днів.
Техніки / Робочий процес
Прямі реставрації
Підготовка зубів перед лікуванням:
- Перевірте здоров’я ясен та зробіть професійну чистку усіх зуби.
- Хороша ізоляція запобігає таким проблемам, як мікропротікання, відшарування матеріалу та постопераційна чутливість.
- Для збільшення площі адгезії та кращого естетичного переходу рекомендований скос емалі.
ПОРАДА!
Закінчіть будь-які процедури відбілювання щонайменше за два тижні до реставраційного лікування для найкращих результатів.
Вільна побудова реставрації
Найкраще підходить, коли: пацієнт має прості потреби у лікуванні, і лише обмежена поверхня зазнала ушкодження. Використання G-ænial ACHORD забезпечує чудові моделювання, естетику та зносостійкість.
Необхідні інструменти: модель з фінальним дизайном та силіконовий ключ
Надано лікарем R. Zunzarren, Франція
Техніка відбитку
Найкраще підходить, коли: пацієнт потребує помірно складного лікування, коли кілька зубів уражені зношуванням. Ця техніка схожа на ін’єкційну техніку прямої реставрації з використанням прозорого силіконового шаблону (IMT), але для побудови використовується пакувальний композит. Використання G-ænial A’CHORD із технікою відбитку надає реставрації красивий блиск, що довго зберігається.
Необхідні інструменти: модель із обробленими зубами, що чергуються; модель із усіма обробленими зубами; жорсткий прозорий силіконовий ключ або, як альтернатива, жорсткий силікон із підкладкою EXACLEAR
Надано професором M. Peumans, Бельгія
Ін’єкційна техніка прямої реставрації з використанням прозорого силіконового шаблону (IMT)
Найкраще підходить, коли: пацієнт має складну потребу в лікуванні, і кілька зубів уражені зношуванням. Ця техніка чудово підходить для швидкого та передбачуваного перенесення детального дизайну зубів в ротову порожнину. Для найкращих результатів перевага надається використанню G-ænial Universal Injectable, нашого найміцнішого реставраційного матеріалу з ідеальною тиксотропністю.
Необхідні інструменти: модель із обробленими зубами, що чергуються, модель із усіма обробленими зубами, прозорий силіконовий ключ
Надано лікарем M. Fostiropoulou, Греція
ПОРАДА!
Шукаєте додатковий захист від сколів? Нанесіть everX Flow як замінник дентину перед завершенням реставрації за однією з трьох запропонованих технік.
Вибір матеріалу
- Швидка процедура бондингу та економічне дозування – 300 крапель у пляшці
- Ідеально підходить для блокування гіперчутливості, спричиненої зношуванням
- Довготривалий блиск, що зберігає естетику під час роботи вільною технікою або за технікою відбитку
- Природна флуоресценція забезпечує невидимість реставрації у будь-якому світлі
- Висока зносостійкість, що робить його ідеальним композитом для лікування стертості
- Самополіруюча здатність забезпечує тривалий блиск і зменшує зношування зубів-антагоністів
- Зміцнює зуби у разі високого оклюзійного навантаження
- Дуже висока стійкість до сколів для зменшення ударного ефекту, спричиненого бруксизмом
Непрямі реставрації
Чітка комунікація між лікарем і зуботехнічною лабораторією є ключовою умовою для досягнення функціональної та естетичної реабілітації.
Проміжний етап
При лікуванні вираженого зносу зубів важливим кроком є перехідна фаза, під час якої нова висота прикусу (VDO) тестується перед початком остаточного лікування.
Основні параметри оцінки під час перехідної фази:
Відсутність болю
Функція (наприклад, оклюзія)
Естетика
Мовлення
Адаптація та комфорт пацієнта до нової висоти прикусу (VDO)
Традиційна тимчасова реставрація
Вибір матеріалу
| PMMA (поліметилметакрилат) | Композит (наприклад, біс-акрилові матеріали, прямий композит тощо) | |
|---|---|---|
| Особливості |
|
|
Композит світлової полімеризації для 3D-друку тимчасових коронок і мостоподібних конструкцій.
- Відмінні та стабільні механічні властивості
- Не містить ММА / призначений для DLP-друку
- Сумісний OPTIGLAZE Color
Детальніше
Біс-акриловий композит подвійного твердіння для тимчасових коронок і мостоподібних конструкцій.
- Нелипке моделювання
- Висока стійкість до розтріскування
- Швидке полірування та тривалий блиск
- Можливість ремонту та перебазування
Кінцева реставрація
Вибір реставрації при зносі зубів повинен ґрунтуватися на принципі мінімальної інвазивності, що дозволяє зберегти якомога більше здорових тканин зуба. Тип реставрації обирають залежно від обсягу втрати твердих тканин та збереженості зуба.
Вініри
Заокруглені внутрішні кути
Дотримання мінімальної товщини відповідно до рекомендацій виробника
За можливості реставрація повинна розташовуватися в межах емалі
Чітка крайова лінія в межах емалі для запобігання сколам реставрації
- Незначна або помірна втрата тканин зуба при наявності емалевої підтримки
- Мінімальне функціональне навантаження на вініри
- Стирання переважно в межах емалі або поверхневого дентину; помірне зменшення висоти коронкової частини зуба
Детальніше про препарування під вініри
Накладки
Конусність аксіальних стінок 6–10°
Дотримання мінімальної товщини відповідно до рекомендацій виробника
Плавна крайова лінія
Заокруглені кути переходів
- Помірна або значна втрата тканин зуба із залученням бугрів
- Часткове збереження аксіальних стінок
- Оклюзійна нестабільність
Детальніше про непрямі часткові реставрації
Коронки
Конусність аксіальних стінок 6–10°
Дотримання мінімальної товщини відповідно до рекомендацій виробника
Плавна крайова лінія
Заокруглені кути переходів
- Ослаблена структура зуба, значне стирання або пошкодження
- Велика площа оголеного дентину при мінімальній або відсутній емалевій підтримці
- Високе різцеве або оклюзійне навантаження, коли вініри чи наклдки не забезпечують достатньої міцності
Ознайомтеся з повним робочим процесом виготовлення коронок
Вибір матеріалу
Initial LiSi Block & Press
Дисилікат літієві рішення для фрезерування та пресування
- Висока зносостійкість
- Міцний матеріал із легким фрезеруванням
- Гладка поверхня з низькою шорсткістю
- Технологія HDM
- Відмінна естетика
Детальніше для зубних техніківДетальніше для стоматологів
CERASMART270
Гібридний керамічний CAD/CAM-блок, що поглинає жувальне навантаження
- Однорідний розподіл наповнювача — міцність, гладкість і довговічність
- Амортизує високі жувальні навантаження
- Легкий ремонт безпосередньо в кріслі пацієнта
- Сумісний з OPTIGLAZE color
Цирконієві рішення Initial
Високоміцні цирконієві диски та рішення для характеризації
- Універсальне застосування: широкий спектр показань, стандартне або прискорене спікання
- Можливість виготовлення тонких реставрацій для препарування за концепцією VertiPrep
- Доступні варіанти ST, HT, UHT або Multilayer
Ознайомтеся з нашими цирконієвими рішеннями
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Category | Lithium disilicate | Hybrid ceramic | Zirconia | |
| Materials | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Physical properties |
Biaxial Flexural Strength (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elasticity/Buffering masticatory forces |
- | +++ | - | |
| Preventing antagonist wear | + | +++ | + | |
| Handling | Intra-oral repair | + | +++ | + |
| Polishability | +++ | +++ | + | |
| Fast Processing | ++ | +++ | + | |
| Aesthetics | Aesthetics | +++ | ++ | ++ |
| Anterior indications | +++ | + | + | |
| Characterisation options | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Фінішна обробка
Полірування реставрації з Initial LiSi Block
Видаліть ливник за допомогою алмазного диска.
Відполіруйте грубим полірувальним диском.
Відполіруйте полірувальним диском середньої зернистості.
Завершіть полірування дрібнозернистим полірувальним диском.
Відполіруйте щіткою з козячої шерсті та пастою GRADIA DIAPOLISHER (за бажанням).
Кінцевий результат.
Фарбування реставрації з Initial LiSi Block
Видаліть ливник за допомогою алмазного диска.
Нанесіть базовий шар глазурі відтінком L-NFL з Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Нанесіть відтінок L-A з Initial IQ Lustre Pastes ONE для створення дентинних ефектів.
Проведіть спікання.
Детальні інструкції щодо спікання наведені в Технічному керівництві Initial Lustre Pastes ONE.
Кінцевий результат.
Полірування реставрації з CERASMART270
Видаліть ливник за допомогою алмазного диска.
Відполіруйте полірувальним диском середньої зернистості.
Відполіруйте дрібнозернистим полірувальним диском.
Полірування за допомогою круга з козячої шерсті та пасти GRADIA DIAPOLISHER (за бажанням).
Відполіруйте дрібнозернистим полірувальним диском.
Фарбування реставрації з CERASMART270
Видаліть ливник за допомогою алмазного диска.
Нанесіть OPTIGLAZE color у ділянках фісур і пришийкової зони.
Надайте блиску за допомогою OPTIGLAZE color відтінку Clear HV.
Полімеризуйте відповідно до інструкцій виробника.
Кінцевий результат.
Полірування цирконієвої реставрації
Використовуйте лише спеціалізовані стоматологічні інструменти для препарування та фінішної обробки цирконію, дисилікат літію та облицювальної кераміки.
Індивідуальне коригування рівня блиску може бути виконане за допомогою спеціалізованих інструментів і алмазної пасти.
Надано MDT C. Fischer, Німеччина
Фарбування цирконієвої реставрації
Каркас формується та контурюється за допомогою спеціалізованих інструментів. Після попереднього полірування спеціальним полірувальними інструментами для кераміки готовий каркас, а також поверхні, що потребують нанесення кераміки, делікатно обробляються піскоструменем із оксидом алюмінію 50 мкм при тиску не більше 1,5 бар.
Після кінцевого спікання легко досягаються неперевершена життєвість і дуже природний блиск.
Переконливий природний кінцевий результат досягається лише за один цикл випалу Lustre Pastes ONE!
Надано MDT M. Brüsch, Німеччина
Фіксація
Дисилікат літію
Протравіть 5–9% плавиковою кислотою протягом 20 секунд.
Гібридна кераміка
Травлення 5–9% плавиковою кислотою протягом 60 секунд АБО
піскоструминна обробка (30–50 мкм Al₂O₃, приблизно 1 бар).
Цирконій
Піскоструминна обробка (25–50 мкм Al₂O₃, 1–2 бар).
Для склокераміки та гібридної кераміки необхідний
праймер для реставрацій із силаном;
Для цирконію використання праймера для реставрацій з MDP є необов’язковим при застосуванні G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER можна використовувати для будь-якого типу реставрацій.
праймер для реставрацій із силаном;
Для цирконію використання праймера для реставрацій з MDP є необов’язковим при застосуванні G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER можна використовувати для будь-якого типу реставрацій.
G-CEM ONE
універсальний композитний цемент
- Універсальний та самоклеючий
- Висока міцність зчеплення в усіх режимах
- Стійкість до зміни кольору
- Висока зносостійкість
Застосування зубного праймера рекомендується у випадках, коли відпрепарована порожнина/культя не забезпечує достатньої ретенції та стійкості.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (або G-Premio BOND + світлова полімеризація) можна використовувати в будь-якій клінічній ситуації.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (або G-Premio BOND + світлова полімеризація) можна використовувати в будь-якій клінічній ситуації.
Для FujiCEM Evolve
праймер для реставрацій не потрібний.
праймер для реставрацій не потрібний.
FujiCEM Evolve
модифікований смолою склоіономерний цемент
- Стійкість до вологи та низьке водопоглинання
- Швидкий робочий процес
- Легке очищення
- Чудово підходить для цирконію
Для FujiCEM Evolve
праймер для зуба не потрібний.
праймер для зуба не потрібний.
Підготуйте зуби до лікування
Перевірте стан ясен і очистіть усі зуби.
Надано проф. M. Peumans, Бельгія.
Очистіть поверхню пемзою та водою.
Для забезпечення чистої робочої поверхні рекомендовано провести піскоструминну обробку.
Надано лікарем P. Swerts, Бельгія.
Клінічні випадки
Позаротовий вигляд спереду до лікування. Укорочені та сплощені коронки верхніх фронтальних зубів суттєво впливали на естетику посмішки пацієнта та спричиняли значний психологічний дискомфорт.
Внутрішньоротовий вигляд до лікування: борозни на ріжучих краях і чашоподібні дефекти на оклюзійних поверхнях вказують на виражений ерозивний компонент. Зверніть увагу, що права сторона уражена більше, ніж ліва, що може свідчити про звичне асиметричне оклюзійне навантаження. Амальгамові реставрації виглядають блискучими та без ознак потемніння, що може вказувати на кисле середовище.
Внутрішньоротовий щічний вигляд до лікування. На щічних поверхнях помітні широкі та сплощені ерозивні ділянки.
Робочий процес, орієнтований на естетику обличчя: внутрішньоротовий mock-up для перевірки довжини фронтальних зубів.
Для реставрації фронтальних зубів застосовано двошарову техніку з використанням G-ænial A’CHORD (GC) та G-ænial Universal Injectable (GC) як фінального шару. Усі адгезивні процедури виконувалися під кофердамом.
Напівнепрямі реставрації, виготовлені методом ін’єкційного моделювання, скорочують час роботи в кріслі та полегшують фінішну обробку.
a: реставрації з G-ænial Universal Injectable на друкованій моделі.
b: зуби були ізольовані та делікатно оброблені піскоструминно перед фіксацією.
Оклюзійний вигляд нижньої зубної дуги. Реставрації Initial LiSi Press не облицьовувалися, що забезпечило винятково гладку, високо поліровану поверхню зі збереженням чудової естетики.
Внутрішньоротовий щічний вигляд після лікування.
Після лікування було відновлено природну морфологію та текстуру поверхні зубів.
Позаротовий вигляд спереду після лікування. Було відновлено природну «молодшу» довжину зубів та їх кривизну; верхні різці м’яко повторюють контур нижньої губи, а видимість зубів під час посмішки збільшилася.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Профілактика та підтримка результату
Комплексний підхід є ключовим при роботі зі зношуванням зубів. Необхідно оцінити його основні фактори ризику (наприклад, захворювання, харчові звички тощо) перед визначенням будь-якої стратегії лікування. Потрібне регулярне спостереження за прогресуванням зношування, особливо на ранніх етапах. Для аналізу прогресу зношування з часом корисно використовувати індекс зношування зубів, фотографії або 3D-скани. Зрештою, пацієнт повинен знати про будь-які звички, що спричиняють зношування, і дотримуватися заходів для запобігання подальшому пошкодженню зубних тканин або майбутніх реставрацій для досягнення успішного результату.
Нічні капи
Запобігають подальшому зношуванню зубів – рекомендуйте їх пацієнту, коли це клінічно показано
Гігієна порожнини рота
Переконайтеся, що пацієнт чистить зуби регулярно, але не занадто агресивно, і використовує правильні засоби догляду
Ставлення
Змініть погляд пацієнта на те, як лікувати та захищати зуби і реставрації.
Харчування
Обмежте вживання кислотних напоїв та продуктів, таких як енергетичні напої та цитрусові фрукти, які прискорюють зношування.
Домашня та клінічна
MI Varnish, Tooth Mousse та MI Paste Plus містять RECALDENT™ CPP-ACP, який:
- Сприяє ремінералізації емалі та підвищенню твердості поверхні. Коли поверхні швидше ремінералізуються та стають міцнішими, зношування можна зменшити.
- Зменшує чутливість зубів із відкритим дентином
- Забезпечує додатковий захист від майбутніх кислотних атак
RECALDENT™ та логотип RECALDENT™ є торговими марками Mondelēz International Group, що використовуються за ліцензією.
RECALDENT™ отриманий із молочного казеїну. Не використовувайте у пацієнтів із алергією на молочний білок, гідроксибензоати або сою.
Домашня та профілактика
Поширені запитання
Як часто слід проводити повторну оцінку прогресування зношування після лікування?
Частота повторних візитів після лікування зазвичай визначається обраною вами системою оцінки/скорінгу залежно від тяжкості та ризику. Для стабільного зношування можуть бути достатні щорічні огляди, тоді як пацієнтів з високим ризиком бажано бачити частіше — у проміжку не більше 6 місяців.
Чи корисні нічні капи?
Нічні капи діють як фізичний бар’єр, що захищає зуби від атріційних сил. Їх категорично рекомендують пацієнтам із нічним бруксизмом. Однак для пацієнтів із ерозією або неправильним прикусом їх використання може бути контрпродуктивним.
Коли слід рекомендувати ортодонтичне лікування перед реставрацією при зношуванні зубів?
Пацієнти зі зношуванням зубів часто мають неправильне розташування зубів, оскільки прогресивне зношування зменшує розмір зубів з часом. Тому ортодонтичне лікування майже завжди дає значні переваги в таких випадках. Однак природно, що пацієнти можуть відчувати занепокоєння або сумніви перед початком лікування. Чудовий спосіб визначити, чи можливо досягти реставраційного результату без ортодонтії – виконати адитивний mockup. Це також служить формою співпраці пацієнта та надає документальні аргументи для подальшого ортодонтичного лікування.
Яке лікування є найкращим для пацієнтів із помірними зношуванням?
Єдиного рішення немає, адже існує велика різноманітність стоматологічних матеріалів і технік, які можна застосувати. Система оцінки/скорінгу може допомогти зрозуміти тяжкість випадку та визначити можливі варіанти лікування. Остаточний вибір зазвичай залежить від бажань пацієнта, фінансових можливостей та страховки, інвазивності лікування, естетики та передбачуваної довговічності.
Чи потрібен депрограматор при роботі з помірним зношуванням?
Так, якщо ви змінюєте вертикальну оклюзійну висоту. Він забезпечує відтворювану оклюзійну позицію на всіх етапах лікування.
На що слід звертати увагу при встановленні нової вертикальної оклюзійної висоти?
Головна мета – стабільна, комфортна та функціональна оклюзія. Механічно ідеальна оклюзія не завжди потрібна для досягнення комфортного та успішного результату. Нова вертикальна оклюзійна висота зазвичай визначається на основі подовження передніх зубів. Зміни зазвичай становлять 2–5 мм.
Чи слід хвилюватися про полімеризаційний стрес та усадку при лікуванні зношування з великими порожнинами?
При лікуванні зношування більшість поверхонь пласкі, тому C-фактор низький. Це означає, що напруга усадки досить мала. Рекомендується використовувати композит із сучасними технологіями, який має низьку полімеризаційну усадку та високий коефіцієнт конверсії, наприклад G-ænial Universal Injectable або G-ænial A’CHORD.
Як довго служать реставрації композитом у випадках зношування?
Дослідження показують, що пацієнти із масштабним зношуванням зубів, які пройшли тотальну реставрацію, мають низький рівень невдач — 2,3% протягом 5,5 років. Пряма композитна реставрація може бути прийнятним середньостроковим рішенням для лікування масштабного генералізованого зношування; реставрації молярів можуть вимагати більшого втрачання.
Як забезпечити достатню адгезію на зношеній, склеротичній або еродованій емалі/дентині?
Підготовка поверхні є ключовою для забезпечення міцної адгезії. Загрубіть поверхню бором для збільшення утримання та створіть чисте робоче поле за допомогою піскоструминної обробки і кофердаму. Використовуйте перевірену, добре задокументовану бонд-систему, наприклад G-Premio BOND, і забезпечте максимальну адгезію до (здорової) емалі.
Чому MI Paste Plus та Tooth Mousse добре підходять для випадків зношування?
Recaldent™ (CPP-ACP) сприяє ремінералізації емалі, зменшує чутливість та забезпечує додатковий захист від кислотних атак, тому ідеально підходить для протидії ерозії. Обидва продукти легко застосовувати, вони добре сприймаються пацієнтами та можуть використовуватися вдома.
Завантаження
Прямі реставрації
Непрямі реставрації
Статті
