Enfoques directos y pragmáticos para el desgaste dental de GC
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Identificación
Estrategia
- Ortodoncia pre-restauradora
- Principio de Dahl
- Rehabilitación oral completa
Técnicas directas
AND / OR
Flujo de trabajo indirecto
Mantenimiento
afectados por bruxismo del sueño*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
afectados por desgaste dental**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Identificación
El desgaste dental suele ser multifactorial y una combinación de los siguientes cuatro tipos:
Erosión
Superficies típicamente alisadas causadas por ácidos de alimentos, bebidas y/o ácidos gástricos.
— Cortesía del Dr. P. Swerts, Bélgica
Abrasión
Lesiones en forma de U a nivel cervical u otros desgastes atípicos producidos por objetos externos o hábitos.
— Cortesía del Dr. A. Salehi, Francia
Atrición
Superficies planas por desgaste diente contra diente debido a rechinamiento, apretamiento o masticación.
— Cortesía del Dr. K. Karagiannopoulos, Reino Unido
Abfracción
Cavidades cervicales producidas por flexión repetida del diente debido a hábitos de apretamiento y bruxismo.
— Cortesía del Dr. S. Moretto, Brasil
Estrategias
Se necesita un tratamiento ortodóntico pre-restaurador cuando existe maloclusión y el desgaste está presente en dientes anteriores y posteriores.
Si el desgaste se localiza solo en el sector anterior, puede utilizarse el Principio de Dahl en lugar de ortodoncia.
Finalmente, si hay desgaste generalizado con oclusión normal y dientes bien alineados, basta con el tratamiento restaurador.
Ortodoncia pre-restauradora
seguida de restauración de toda la boca
Indicado para: casos con compensación dentoalveolar, maloclusión o apiñamiento.
– Cortesía del Dr. S. Daroste, Suecia
Principio de Dahl
Indicado para: desgaste anterior localizado.
Al restaurar los dientes anteriores (mostrados en blanco en el encerado) en supraoclusión, se permite el movimiento axial relativo de los dientes posteriores hasta alcanzar la oclusión final.
– Cortesía del Dr. K. Karagiannopoulos, Reino Unido
Restauración completa sin ortodoncia
Indicado para: desgaste generalizado sin maloclusión.
– Cortesía del Prof. M. Peumans, Bélgica
TIP! Dimensión Vertical Oclusal (DVO)
La nueva DVO se determina por la cantidad de longitud añadida a los dientes anteriores.
Los cambios suelen variar entre 2 y 5 mm, según la tolerancia del paciente y el grosor mínimo del material restaurador.
Debe mantenerse el espacio funcional libre.
El uso de encerados diagnósticos, diseño digital de sonrisa y articuladores (convencionales o digitales) permite realizar ajustes seguros y predecibles.
Use REVOTEK LC de GC como desprogramador
- Fácil de moldear
- Se fotopolimeriza cuando usted lo decide
- Permite verificar la oclusión múltiples veces sin deformaciones
TIP!
- Mantenga el modelo cerca durante todo el procedimiento, especialmente en trabajos a mano alzada
- Evite citas demasiado largas. Programe descansos y considere dividir el tratamiento.
Técnicas / flujo de trabajo
Restauraciones directas
Preparación del diente previa al tratamiento:
- Verificar salud gingival y limpiar todos los dientes.
- Un buen aislamiento evita microfiltración, desadaptación y sensibilidad postoperatoria.
- Se recomienda biselar el esmalte para aumentar retención y mejorar la transición estética.
TIP!
Finalice cualquier blanqueamiento al menos dos semanas antes del tratamiento restaurador.
Técnica a mano alzada
Indicado cuando: el paciente presenta necesidades de tratamiento simples y solo una superficie limitada ha sido afectada. El uso de G-ænial A’CHORD ofrece excelente manipulación, estética y resistencia al desgaste.
Herramientas necesarias: modelo con el diseño final y una llave de silicona.
Cortesía del Dr R. Zunzarren, Francia
Técnica de estampado
Indicado cuando: múltiples dientes presentan desgaste moderado.
Es similar a la de Técnica de Inyección pero usando composite en pasta.
Usando G-ænial A’CHORD con la Técnica de estampado las restauraciones permanecen con un brillo duradero.
Herramientas necesarias: modelo con dientes alternos tratados; modelo con todos los dientes tratados; llave de silicona transparente rígida o silicona rígida rebasada con EXACLEAR
Cortesía del Dr Prof M. Peumans, Bélgica
Técnica de Inyección
Indicado cuando: hay desgaste más complejo y varios dientes afectados. Esta técnica permite transferir un diseño detallado de forma rápida y predecible. Usando G-ænial Universal Injectable, nuestro restaurador con gran resistencia y tixotropía ideal es el preferido para los mejores resultados.
Herramientas necesarias: modelos con dientes tratados alternos; modelos con todos los dientes tratados; llave de silicona transparente
Cortesía del Dr M. Fostiropoulou, Grecia
TIP!
¿Busca protección adicional contra fracturas? Aplique everX Flow como sustituto de dentina antes de completar la restauración utilizando una de las tres técnicas propuestas.
Selección de materiales
- Procedimiento rápido y dispensación económica con 300 gotas por bote
- Ideal para bloquear hipersensibilidad causada por desgaste
- Brillo duradero, preservando la estética por más tiempo en tus técnicas de mano alzada o de estampado.
- Su fluorescencia natural garantiza que la solución para el desgaste sea invisible bajo cualquier tipo de luz.
- Resistencia superior al desgaste, lo que lo convierte en un composite ideal para tratar casos de desgaste.
- Capacidad de autopulido, proporcionando brillo a largo plazo y reduciendo el desgaste del diente antagonista.
- Refuerza los dientes en casos de carga oclusal elevada.
- Presenta una resistencia a la fractura muy alta, lo que ayuda a reducir los efectos de impacto causados por el bruxismo.
Restauraciones indirectas
La comunicación clara entre el clínico y el laboratorio es clave para lograr una rehabilitación funcional y estética.
Fase intermedia
En el tratamiento del desgaste dental severo, un paso importante es la fase transicional, durante la cual se prueba la nueva dimensión vertical oclusal (DVO) antes de iniciar los tratamientos definitivos.
Parámetros clave a evaluar durante la fase transicional:
Ausencia de dolor
Función (p. ej., oclusión)
Estética
Habla
Adaptación / comodidad con la nueva DVO
Provisionalización convencional
Selección de materiales
| PMMA | Resina compuesta (p. ej., material bis-acrílico, composite directo, etc.) | |
|---|---|---|
| Ventajas |
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Composite fotopolimerizable imprimible en 3D para coronas y puentes provisionales
- Excelentes propiedades mecánicas estables
- Libre de MMA / apto para impresión DLP
- Compatible con OPTIGLAZE Color
Más información
Composite bis-acrílico dual para coronas y puentes provisionales
- Manipulación no pegajosa
- Alta tenacidad a la fractura
- Pulido rápido, brillo duradero
- Reparable y rebasable
Restauración final
La elección de la restauración en casos de desgaste debe seguir un principio mínimamente invasivo, intentando preservar la mayor cantidad posible de estructura dental sana. La selección del tipo de restauración depende de la cantidad de estructura dental perdida y de la integridad remanente del diente.
Carilla
Ángulos internos redondeados
Mantener el grosor mínimo de acuerdo con las instrucciones del fabricante
Si es posible, la restauración debe colocarse sobre esmalte
Línea de acabado bien definida en esmalte para evitar el chipping de la restauración
- Pérdida leve a moderada de estructura dental con soporte de esmalte.
- Carga funcional mínima sobre las carillas.
- Desgaste localizado principalmente en esmalte o dentina superficial, con pérdida moderada de longitud del diente.
Más información sobre la preparación para carillas
Overlay
Conicidad axial de 6°–10°
Mantener el grosor mínimo de acuerdo con las instrucciones del fabricante
Línea de terminación suave
Ángulos de intersección redondeados
- Pérdida de estructura dental de moderada a severa con afectación de las cúspides.
- Conservación parcial de las paredes axiales.
- Inestabilidad oclusal.
Más información sobre restauraciones parciales indirectas
Corona
Conicidad axial de 6°–10°
Mantener el grosor mínimo de acuerdo con las instrucciones del fabricante
Línea de terminación suave
Ángulos de intersección redondeados
- Estructura dental debilitada, desgaste o daño severo.
- Exposición extensa de dentina con mínimo o nulo soporte de esmalte.
- Alta carga incisal/oclusal cuando las carillas u overlays no son suficientes.
Descubre el flujo de trabajo completo para coronas
Selección de materiales
Initial LiSi Block & Press
Soluciones de disilicato de litio para fresado y prensado
- Alta resistencia al desgaste
- Fresado fácil y resistente
- Superficie lisa y de baja rugosidad
- Tecnología HDM
- Estética excelente
Más información para técnicos dentalesMás información para dentistas
CERASMART270
Bloque cerámico híbrido para CAD/CAM con absorción de fuerzas
- Dispersión homogénea de relleno – resistente, liso y duradero
- Absorbe las fuerzas de la mordida
- Fácil reparación en clínica
- Compatible con OPTIGLAZE color
Initial zirconia solutions
Discos de zirconia de alta resistencia y opciones de caracterización
- Multifuncional: amplio rango de indicaciones, sinterización regular o rápida
- Posibilidad de restauraciones finas para vertiprep
- Disponible en ST, HT, UHT o Multicapa
Descubre nuestras soluciones de zirconia
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|---|---|---|---|---|
| Categoría | Disilicato de litio | Cerámicas híbridas | Zirconia | |
| Materiales | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
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| Propiedades físicas |
Resistencia a la flexión biaxial (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elasticidad / amortiguación de las fuerzas masticatorias |
- | +++ | - | |
| Prevención del desgaste del antagonista | + | +++ | + | |
| Manipulación | Reparación intraoral | + | +++ | + |
| Pulibilidad | +++ | +++ | + | |
| Procesamiento rápido | ++ | +++ | + | |
| Estética | Estética | +++ | ++ | ++ |
| Indicaciones en el sector anterior | +++ | + | + | |
| Opciones de caracterización | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Acabado
Pulido de la restauración de Initial LiSi Block
Eliminar el bebedero con un disco de diamante
Pulir con disco de pulido grueso
Pulir con disco de pulido medio
Acabar con disco de pulido fino
Pulir con disco de pelo de cabra y pasta GRADIA DIAPOLISHER (opcional)
Resultado final
Maquillaje de la restauración de Initial LiSi Block
Eliminar el bebedero con un disco de diamante
Establecer la base mediante glaseado con L-NFL de Initial IQ Lustre Pastes ONE
Aplicar el tono L-A de Initial IQ Lustre Pastes ONE para efectos de dentina
Cocer en horno.
Las instrucciones detalladas de cocción se encuentran en el Manual Técnico de Initial Lustre Pastes ONE
Resultado final
Pulido de la restauración de CERASMART270
Eliminar el bebedero con un disco de diamante
Pulir con disco de pulido medio
Pulir con disco de pulido fino
Pulir con disco de pelo de cabra y pasta GRADIA DIAPOLISHER (opcional)
Resultado final
Maquillaje de la restauración de CERASMART270
Eliminar el bebedero con un disco de diamante
Pintar las fisuras y zonas cervicales con OPTIGLAZE Color
Añadir brillo con OPTIGLAZE Color Clear HV
Fotopolimerizar según las instrucciones del fabricante
Resultado final
Pulido de la restauración de zirconia
Utilizar únicamente instrumentos dentales específicos para la preparación y el acabado de zirconio, disilicato de litio y cerámicas de recubrimiento.
El ajuste individual del nivel de brillo puede realizarse con instrumentos específicos y pasta de diamante.
Cortesía de MDT M. Brüsch, Alemania
Maquillaje de la restauración de Zirconia
La estructura se da forma y se contornea utilizando instrumentos específicos. Tras el prepulido con un pulidor cerámico dedicado, tanto la estructura terminada como las superficies que requieren aplicación de cerámica se arenan suavemente con óxido de aluminio de 50 micras a una presión máxima de 1,5 bar.
Tras la cocción final, se obtiene fácilmente una vitalidad inigualable y un glaseado muy natural.
¡El convincente resultado final natural se consigue en una sola cocción con Lustre Pastes ONE!
Cortesía de MDT M. Brüsch, Alemania
Cementación
Disilicato de litio
Grabar con HF al 5–9% durante 20 s
Cerámicas híbridas
Grabar con HF al 5–9% durante 20 s o
Arenar (Al₂O₃ de 30–50 μm, ~1 bar)
Zirconia
Arenar (Al₂O₃ de 25–50 μm, 1–2 bar)
Es necesario un primer para restauración con silano en cerámicas vítreas y cerámicas híbridas
El Primer para restauración con MDP es opcional para zirconia cuando se utiliza G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER puede utilizarse para cualquier restauración
El Primer para restauración con MDP es opcional para zirconia cuando se utiliza G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER puede utilizarse para cualquier restauración
G-CEM ONE
Cemento de resina universal
- De uso universal y autoadhesivo
- Alta fuerza de adhesión en todos los modos
- Resistente a la decoloración
- Alta resistencia al desgaste
Se recomienda utilizar un primer dentinario en casos de preparaciones con baja retención y resistencia.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (o G-Premio BOND con fotopolimerización) es aplicable en cualquier situación clínica.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (o G-Premio BOND con fotopolimerización) es aplicable en cualquier situación clínica.
No se requiere primer para la restauración
con FujiCEM Evolve.
con FujiCEM Evolve.
FujiCEM Evolve
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina
- Tolera la humedad y presenta una baja absorción de agua
- Flujo de trabajo rápido
- Fácil de limpiar
- Excelente para la zirconia
Tampoco se requiere primer dentinario
con FujiCEM Evolve.
con FujiCEM Evolve.
Preparación de los dientes para el tratamiento
Comprobar la salud gingival y limpiar todos los dientes
cortesía del Prof. M. Peumans, Bélgica
Se recomienda el arenado de la superficie para asegurar un campo de trabajo limpio
Limpiar la superficie con piedra pómez y agua
cortesía del Dr. P. Swerts, Bélgica
Casos
Vista extraoral frontal antes del tratamiento. Las coronas anteriores superiores acortadas y aplanadas afectaban significativamente la estética de la sonrisa del paciente y contribuían a una notable carga psicológica.
Vista intraoral antes del tratamiento: los surcos incisales y las cuencas oclusales indican un fuerte componente erosivo. Nótese que el lado derecho está más afectado que el izquierdo, lo que podría indicar una carga oclusal habitual asimétrica. Las restauraciones de amalgama aparecen brillantes e intactas, lo que podría indicar un ambiente ácido.
Vista intraoral vestibular antes del tratamiento. Se observan amplias zonas erosionadas y aplanadas en las superficies vestibulares.
Flujo de trabajo guiado por la estética facial: mock-up intraoral para evaluar la longitud de los dientes anteriores.
Se utilizó una técnica bilaminar con G-ænial A’CHORD (GC) y G-ænial Universal Injectable (GC) como capa final para las restauraciones anteriores. Todos los procedimientos adhesivos se realizaron bajo dique de goma.
Las restauraciones semiindirectas con inyección reducen el tiempo de sillón y facilitan el acabado.
a: restauraciones con G-ænial Universal Injectable sobre un modelo impreso.
b: los dientes fueron aislados y ligeramente arenados antes de la cementación.
Vista oclusal de la arcada inferior. Las restauraciones de Initial LiSi Press no fueron estratificadas, lo que resultó en una superficie excepcionalmente lisa y altamente pulida que mantiene una excelente estética.
Vista intraoral vestibular después del tratamiento.
Se restauró una morfología y textura superficial natural tras el tratamiento.
Vista extraoral frontal después del tratamiento. Se recuperaron la longitud y curvatura con una apariencia más juvenil, con los incisivos superiores siguiendo suavemente el contorno del labio inferior y se observa una mayor exposición de los dientes al sonreír.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Prevención y mantenimiento
Un enfoque holístico es fundamental al tratar el desgaste dental. Es necesario evaluar los factores de riesgo subyacentes (por ejemplo, enfermedades, hábitos alimentarios, etc.) antes de establecer cualquier estrategia de tratamiento. Se requiere una vigilancia regular de la progresión del desgaste antes de intervenir, especialmente en las etapas iniciales. El uso de índices de desgaste dental, fotografías o escaneos 3D puede ayudar a analizar la progresión del desgaste a lo largo del tiempo. Finalmente, el paciente debe ser consciente de los hábitos que producen desgaste y comprometerse a prevenir daños adicionales en el tejido dental o en futuras restauraciones para garantizar un resultado exitoso.
Férulas de descarga
Prevenga un mayor desgaste recomendando una férula nocturna cuando esté clínicamente indicada.
Higiene oral
Asegúrese de que su paciente se cepille con frecuencia, pero no de manera agresiva, y utilizando las herramientas adecuadas.
Actitud
Modifique la perspectiva del paciente sobre cómo cuidar y proteger sus dientes y restauraciones.
Consumo
Limite las bebidas y alimentos ácidos, como bebidas energéticas y frutas cítricas, que aceleran el desgaste.
Mantenimiento en consulta
MI Varnish, Tooth Mousse y MI Paste Plus contienen RECALDENT™ CPP-ACP, que:
- Favorece la remineralización del esmalte y el aumento de la dureza superficial.
Cuando las superficies se remineralizan más rápido y se fortalecen, el desgaste puede inhibirse. - Desensibiliza dientes con dentina expuesta.
- Proporciona protección adicional contra ataques ácidos.
RECALDENT™ y el logotipo RECALDENT™ son marcas registradas de Mondelēz International Group, utilizadas bajo licencia.
RECALDENT™ se deriva de la caseína de la leche. No utilizar en pacientes con alergia a proteínas de la leche, hidroxitolueno (hidroxibenzoatos) o soja.
Mantenimiento en casa
Preguntas frecuentes
¿Con qué frecuencia se debe citar y reevaluar la progresión del desgaste después del tratamiento?
Las revisiones posteriores al tratamiento suelen determinarse según el sistema de puntuación o evaluación de elección, basado en la severidad y el riesgo. Esto puede significar que, en casos de desgaste estable, una visita anual sea suficiente, mientras que en pacientes de alto riesgo puede ser preferible realizar controles en un periodo menor a 6 meses.
¿Las férulas de descarga son útiles o no?
Las férulas nocturnas actúan como una barrera física que protege los dientes de las fuerzas de atrición. Son muy recomendadas para pacientes con bruxismo nocturno. Sin embargo, en pacientes con erosión o maloclusión, su uso puede ser contraproducente.
¿Cuándo debe considerarse la ortodoncia pre-restauradora en el tratamiento del desgaste?
Los pacientes con desgaste dental a menudo presentan dientes desalineados, ya que el desgaste progresivo reduce el tamaño dentario con el tiempo. Por ello, el tratamiento ortodóntico casi siempre ofrece beneficios importantes en estos casos. No obstante, es natural que los pacientes tengan dudas o se muestren reticentes a iniciar ortodoncia. Una excelente manera de determinar si los resultados restauradores pueden lograrse sin ortodoncia es realizar un mock-up aditivo. Esto también sirve como consentimiento del paciente y proporciona evidencia documentada para proceder con la ortodoncia.
¿Cuál es el mejor tratamiento para pacientes con lesiones de desgaste moderado?
No existe una única respuesta que se aplique en todos los casos. Hay una gran variedad de materiales dentales y técnicas que se pueden implementar. Un sistema de puntuación o evaluación puede ayudar a comprender la gravedad del caso y guiar las posibles opciones de tratamiento. Sin embargo, la decisión final generalmente depende de los deseos del paciente, sus recursos económicos y cobertura de salud, la invasividad del tratamiento, la estética y la percepción de longevidad de la restauración.
¿Necesito un desprogramador al tratar desgaste moderado?
Sí, en caso de que se vaya a modificar la dimensión vertical oclusal (DVO). El desprogramador ofrece una posición oclusal reproducible durante todas las etapas del tratamiento.
¿Cuáles son las consideraciones clave al establecer una nueva DVO?
El objetivo principal es lograr una oclusión estable, cómoda y funcional. No siempre es necesario que la oclusión sea mecánicamente perfecta para obtener un resultado exitoso y confortable.
La nueva DVO se determina generalmente por la cantidad de longitud añadida a los dientes anteriores. Los cambios en la DVO suelen variar entre 2 y 5 mm.
Al tratar desgaste en casos con cavidades grandes, ¿debo preocuparme por el estrés de contracción por polimerización?
Al tratar el desgaste, la mayoría de las superficies son planas, por lo que el factor C es bajo.
Esto significa que el estrés por contracción es bastante bajo. Siempre se recomienda utilizar un composite diseñado con tecnología avanzada, que presente baja contracción por polimerización y alta tasa de conversión, como G-ænial Universal Injectable y G-ænial A’CHORD.
¿Cuánto duran los tratamientos con composite en casos de desgaste?
Las investigaciones muestran que los pacientes tratados por desgaste dental severo mediante restauración completa de la boca presentan una tasa de fallo baja del 2,3% en 5,5 años. El composite directo puede ofrecer una opción aceptable a medio plazo para el tratamiento de desgaste dental severo y generalizado; las restauraciones en molares pueden requerir un mantenimiento más frecuente.
¿Cómo asegurar una adhesión adecuada en dentina esclerótica, desgastada o esmalte desgastado, erosionado?
La preparación de la superficie es clave para garantizar una adhesión adecuada. Asperice la superficie con fresa para aumentar la retención y mantenga un área de trabajo limpia mediante arenado y el uso de dique de goma. Utilice un sistema adhesivo confiable y bien documentado, como G-Premio BOND, y adhiera tanto como sea posible al esmalte (sano).
¿Por qué MI Paste Plus y Tooth Mousse son útiles en casos de desgaste?
- Recaldent™ (CPP-ACP) favorece la remineralización del esmalte, desensibiliza los dientes, reduce la sensibilidad y proporciona protección adicional contra ataques ácidos, siendo ideal para contrarrestar la erosión.
- Tanto MI Paste Plus como Tooth Mousse son fáciles de aplicar, bien aceptados y pueden ser utilizados por el paciente en casa.
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