GC praktilised lahendused kulunud hammastele
kannatab uneaegse bruksismi all *
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
on mõjutatud hammaste kulumisest **
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Kas olete huvitatud Get Connected meistriklassist?
Uurige, kas Teie riik on kaasatud, ja tutvuge lähemalt!
Tuvastamine
Kulumine on enamasti multifaktoriaalne ning koosneb järgmistest neljast kulumise tüübist.
Erosioon
Tüüpilised siledad pinnad, mis on põhjustatud toidu-, jookide- ja/või maohapete mõjust
– Autor Dr P. Swerts, Belgia
Abrasioon
U-kujulised sälgud kaelaosas või muud ebatüüpilised kulumiskahjustused, mis on põhjustatud võõrkehade või harjumuste tõttu
– Autor Dr A. Salehi, Prantsusmaa
Atritsioon
Lamedad pinnad, mis tekivad hammaste omavahelisel kulumisel krigistamise, kokkusurumise ja mälumise tõttu
– Autor Dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfraktsioon
Kaelaosa kahjustused, mis tekivad korduva paindumise tõttu hammaste kokkusurumisel ja krigistamisel
– Autor Dr.S. Moretto, Brazil
Strateegiad
Enne taastamist on vajalik ortodontiline ravi, kui patsiendil esineb maloklusioon ja kulumine on ulatuslik nii esi- kui tagahammastel. Kui kulumine on ainult esihammaste piirkonnas, võib ortodontilise ravi asemel kasutada Dahl’i printsiipi. Ja lõpuks, kui kulumine on üldine, kuid oklusioon on normaalne ja hambad on korralikult joondatud, piisab ainult restauratiivsest ravist.
Ortodontiline ravi enne taastamist
millele järgneb kogu suu ulatuslik taastamine
Kõige sobivam: dentoalveolaarse kompensatsiooni juhtumite korral või siis, kui esineb maloklusioon või hammastel ei ole ruumi
– Autor Dr S. Daroste, Rootsi
Dahl’i printsiip
Kõige sobivam: patsientidele, kellel esineb lokaliseeritud esihammaste kulumine. Esihammaste taastamine (valge vahamudelil) supraoklusioonis võimaldab tagahammaste suhtelist aksiaalset liikumist, võimaldades lõpliku oklusiooni saavutamist.
– Autor Dr K. Karagiannopoulos, UK
Täielik suu rehabilitatsioon, ilma lisameetmeteta
Kõige sobivam: Üldine hammaste kulumine ilma maloklusioonita
– Autor Prof M. Peumans, Belgia
VIHJE! Oklusaalne vertikaalmõõde ehk Occlusal vertical dimension (OVD)
Uus oklusaalne vertikaalmõõde (OVD) määratakse esmalt selle järgi, kui palju pikkust lisatakse esihammastele. OVD muutused jäävad tavaliselt vahemikku 2–5 mm, sõltuvalt patsiendi taluvusest ja taastusmaterjali vajalikust minimaalpaksusest. Vaba ruum (freeway space) tuleb säilitada. Sellised töövahendid nagu diagnostilised vahamudelid, digitaalne naeratuse disain ning artikulaatorid – nii traditsioonilised kui ka digitaalsed – aitavad suunata ohutuid ja prognoositavaid kohandusi funktsionaalse ja esteetilise rehabilitatsiooni saavutamiseks.
Kasutage GC REVOTEK LC‑d deprogrammeerijana
- Lihtsasti vormitav
- Otsustage ise millal valguskõvastada
- Võite oklusiooni mitu korda kontrollida, ilma et tekiks deformatsioone
TÖÖVOOG
1. Näo skaneerimine / hindamine
1. Näo skaneerimine / hindamine
2. Intraoraalne skaneerimine
3. Hambumuse registreerimine CR‑asendis (Centric Relation)
4. Hambumuse skaneerimine
5. Uue naeratuse digitaalne disain
6. 3D‑prinditud mudelid prooviversiooniks (mock‑up)
7. Disaini valideerimine mock‑upi abil
8. Lõplikute mudelite printimine
9. Restauratsioon
Autor Dr. K. Karagiannopoulos, UK
VIHJE!
- Hoidke mudel protseduuri käigus lähedal, et vabakäe tehnikat kasutades saaksite oma töö kulgu regulaarselt jälgida.
- Vältige liialt pikki või väsitavaid vastuvõtte. Planeerige vajadusel pause ning kaaluge ravi jagamist mitmele päevale.
- Kasutage TEMPSMART DC‑d ajutiste restauratsioonide valmistamiseks, et tagada vahepealne stabiilsus enne ravi jätkamist ja uue algust.
Tehnikad
Direktsed restauratsioonid
Hammaste ettevalmistamine enne protseduuri:
- Kontrollige igemete seisundit ning puhastage kõik hambad.
- Hea isolatsioon ennetab probleeme, nagu mikroleke, adhesiooni probleemid ja protseduurijärgne tundlikkus.
- Emaili serva kaldlõige on soovitatav suurema retentsiooni ja parema esteetilise ülemineku saavutamiseks
VIHJE!
Parima tulemue saavutamiseks tuleks kõik valgendusprotseduurid lõpetada vähemalt kaks nädalat enne restauratiivset ravi.
Vabakäe ülesehitus
Kõige sobivam kui: patsiendil on lihtsad ravivajadused ning kahjustatud on vaid piiratud pind. G-ænial A’CHORD kasutamine tagab suurepärase käsitsemise-, esteetika- ja kulumiskindluse.
Vajalikud vahendid: lõplik töömudel ja silikoonvõti
Courtesy of Dr R. Zunzarren, France
Stamp-tehnika
Kõige sobivam kui: patsiendil on mõõdukalt keerukas ravivajadus ning kulumine haarab mitut hammast. See tehnika sarnaneb Injection Moulding Technique’iga, kuid hamba ülesehitamiseks kasutatakse pastakomposiiti. G-ænial A’CHORD kasutamine stamp-tehnikas annab restauratsioonile kauni ja kauakestva läike.
Vajalikud vahendid: mudel vaheldumisi restaureeritud hammastega; mudel kõikide restaureeritud hammastega; jäik läbipaistev silikoonvõti või alternatiivselt jäik silikoon vooderdatud EXACLEAR`iga
Courtesy of Prof M. Peumans, Belgium
Injection Moulding tehnika (IMT)
Kõige sobivam kui: Patsiendil on keerukam ravivajadus, kus kulumine haarab mitmeid hambaid. See tehnika võimaldab detailset hamba disaini kiirelt ja prognoositavalt suuõõnde üle kanda. Parimate tulemuste saavutamiseks eelistatakse G-ænial Universal Injectable’i – GC tugevaimat taastusmaterjali, millel on ideaalne tiksotroopsus.
Vajalikud vahendid: mudel vaheldumisi restaureeritud hammastega; mudel kõikide restaureetiud hammastega; läbipaistev silikoonvõti
Courtesy of Dr M. Fostiropoulou, Greece
VIHJE!
Vajate lisakaitset murdude vastu? Kasutage everX Flow`d dentiini asendajana enne, kui teete lõpliku restauratsiooni ühel kolmest pakutud tehnikast.
Tooted
- Kiire adhesiooniprotseduur ja kulutõhus doseerimine – kuni 300 tilka pudeli kotha
- Ideaalne kulumisest põhjustatud ülitundlikkuse vähendamiseks
- Esteetika püsib kauem tänu pikaajalisele läikele – nii vabakäe- kui stamp‑tehnikas
- Looduslähedane fluorestsents hoiab kulumise korrigeerimise esteetiliselt nähtamatuna igas valguses
- Suurepärane kulumiskindlus ideaalne komposiit kulunud hammaste raviks
- Isepoleeruva omadusega, tagades pikaajalise läike ja vähendab vastashamba kulumist
- Tugevdab hambaid tugeva oklusaalse koormuse korral
- Väga kõrge murdumiskindlusega materjal, mis vähendada bruksismist põhjustatud mehaanilist koormust
Ennetus ja hooldus
Kulumise käsitlemisel on ülioluline terviklik lähenemine. Enne ravistrateegia määramist tuleb hinnata kulumise aluseks olevaid riskitegureid (nt haigused, toitumisharjumused jne). Regulaarne kulumise progresseerumise jälgimine on vajalik enne sekkumist, eriti kulumise varases staadiumis. Kulumise analüüsimiseks aja jooksul võivad abiks olla hammaste kulumise indeks, fotod või 3D‑skaneeringud. Lõpuks peab patsient olema teadlik kulumist soodustavatest harjumustest ning järgima juhiseid, et vältida edasisi kahjustusi hambakoele või hilisematele restauratsioonidele, tagamaks edukat tulemust.
Öökaped
Edasise kulumise vältimiseks võib kliinilise näidustuse korral soovitada öökapet
Suuhügieen
Veenduge, et patsient harjaks hambaid regulaarselt, kuid mitte liiga agressiivselt, ning kasutaks õigeid vahendeid
Suhtumine
Muutke patsientide arusaama sellest, kuidas hambaid ja restauratsioone hooldada ning kaitsta
Tarbimisharjumused
Piirake happeliste jookide ja toiduainete, nagu energiajookide ja tsitruseliste, tarbimist, kuna need kiirendavad kulumisprotsessi
Hooldus kabinetis
MI Varnish, Tooth Mousse and MI Paste Plus sisaldavad RECALDENT™ CPP-ACP-d, mis:
- soodustab hambaemaili remineralisatsiooni ja tugevdab hammaste pindu.
Kui pinnad remineraliseeruvad kiiremini ja muutuvad tugevamaks, on võimalik kulumisprotsessi pidurdada. - vähendab paljastunud dentiiniga hammaste tundlikkust
- annab lisakaitset happerünnakute vastu
RECALDENT™ ja RECALDENT™ logo on Mondelēz International Group’i kaubamärgid, mida kasutatakse litsentsi alusel.
RECALDENT™ on saadud piimakaseiinist. Seda ei tohi kasutada patsientidel, kellel on allergia piimavalkude, hüdroksübensoaadi või sojaubade suhtes.
Hooldus kodus
KKK
Kui sageli kutsute patsiendi tagasi ja hindate kulumise progresseerumist pärast ravi?
Pärast ravi määratakse järelkontrollid sageli teie valitud hindamis- või skoorimissüsteemi alusel, sõltuvalt kulumise raskusastmest ja riskitasemest. Stabiilse kulumise korral võib piisata kord aastas kontrollist, samas kui kõrge riskiga patsiente on soovitatav jälgida tihedamalt – näiteks iga 4–5-6 kuu järel.
Kas öökapetest on kasu?
Öökaped toimivad füüsilise barjäärina, kaitstes hambaid krigistamisest tingitud kulumisjõudude eest. Neid soovitatakse tungivalt patsientidele, kellel esineb öine bruksism. Patsientidel, kellel esineb erosioon või maloklusioon, võib öökape kasutamine olla vastunäidustatud.
Millal tuleks kaaluda ortodontilist sekkumist, enne kui alustada kulunud hammaste taastusraviga?
Kulunud hammastega patsientidel esineb sageli hammaste valeasend, kuna progresseeruv kulumine vähendab aja jooksul hammaste suurust. Seetõttu pakub ortodontiline ravi nendel juhtudel peaaegu alati märkimisväärset kasu. On loomulik, et patsiendil võib enne ravi alustamist tekkida kõhklusi või ebakindlust. Ravi planeerimisel on kasulik kasutada proovmokapi, mis võimaldab hinnata, kas soovitud ravitulemus on saavutatav ka ilma ortodontiata. Proovmokap toimib ühtlasi patsiendi nõusoleku vormina ning annab dokumenteeritud aluse ortodontilise ravi jätkamiseks, kui see osutub vajalikuks.
Milline on sobivaim ravimeetod mõõduka hammaste kulumisega patsientidele?
Paraku ei leidu sellele ühtset vastust. Hambaravis on saadaval lai valik materjale ning rakendada saab erinevaid tehnikaid. Juhtumi raskusastme mõistmiseks ja võimalike ravivõimaluste suunamiseks võib abiks olla hindamis- või skoorimissüsteem. Lõplik ravivalik sõltub aga enamasti patsiendi enda soovidest, rahalisest võimalusest ja ravikindlustusest, ravi invasiivsusest, esteetikast ning eeldatavast kestvusest
Kas mõõduka kulumise korral on vaja kasutada deprogrammerit (nt Lucia jig, Michigan splint)?
Jah, juhul kui muudetakse oklusaalset vertikaalmõõdet (Occlusal Vertical Dimension – OVD). Deprogrammer tagab kogu ravietappide vältel reprodutseeritava oklusaalse positsiooni.
Millised on peamised aspektid, mida tuleks arvestada uue OVD määramisel?
Peamine eesmärk on stabiilne, mugav ja funktsionaalne oklusioon. Mehaaniliselt täiuslik oklusioon ei ole alati vajalik, et saavutada patsiendile mugav ja edukas tulemus. Uus OVD määratakse tavaliselt esihammastele lisatud materjali hulga järgi. OVD muutused jäävad enamasti vahemikku 2–5 mm.
Kas suurte kaviteetide korral kulunud hammaste ravi puhul tuleks valguskõvastamisel arvestada ka polümerisatsioonikootumisega?
Hammaste kulumise korral on enamik pindu lamedad, mistõttu C‑faktor on madal. See tähendab, et kootumisest tulenev stress on üsna madal. Alati on soovitatav kasutada uusima tehnoloogiaga komposiite, millel on madal polümerisatsioonikootumine ja kõrge konversioonimäär, näiteks materjalid G‑ænial Universal Injectable ja G‑ænial A’
Kui kaua kestavad komposiitmaterjalidega tehtud ravitööd hammaste kulumise juhtudel
Uuringud näitavad, et patsientidel, kellele on tehtud täissuu taastusravi ulatusliku hammaste kulumise tõttu, on ebaõnnestumise määr madal – vaid 2,3% 5,5 aasta jooksul. Komposiittäidised võivad olla sobiv lahendus keskmise kestusega ravina ulatusliku hammaste kulumise korral, kuigi molaaride restauratsioonid võivad vajada sagedasemat jälgimist.
Kuidas tagada piisavalt tugev adhesioon kulunud, sklerootilisel või erosioonist kahjustatud emailil/dentiinil?
Hamba pinna ettevalmistus on kriitilise tähtsusega piisava adhesioonijõu saavutamiseks. Retentsiooni suurendamiseks tuleks pind karestada puuriga ning tagada puhas tööala liivapritsi ja kofferdami abil. Kasutage usaldusväärset, teaduslikult dokumenteeritud adhesioonisüsteemi, näiteks G‑Premio BOND, ning püüdke sidustada võimalikult palju (tervele) emailile..
Mille poolest on MI Paste Plus ja Tooth Mousse head kulunud hammaste puhul?
Recaldent™ (CPP‑ACP) soodustab emaili remineralisatsiooni, vähendab tundlikkust ning pakub lisakaitset happekahjustuse vastu, mistõttu on see ideaalne erosiooni ennetamiseks. Nii MI Paste Plus kui ka Tooth Mousse on mugavad kasutada, patsientide poolt hästi aktsepteeritud ning sobivad koduseks kasutamiseks.
Allalaadimised
Tehniline juhend
Reklaamlehed
Artiklid
