Abordări directe pragmatice pentru uzura dinților, de la GC
dintre pacienți sunt afectați de bruxism în timpul somnului*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
dintre pacienți sunt afectați de uzura dentară**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Sunteți interesat de Get Connected Masterclass?
Verificați dacă țara dumneavoastră participă și descoperiți detaliile!
Identificare
Uzura dentară este cel mai adesea multifactorială și reprezintă o combinație a următoarelor patru tipuri de uzură.
Eroziune
Suprafețe tipic netezite, cauzate de acizii din alimente, băuturi și/sau acizii gastrici
– Prin amabilitatea Dr P. Swerts, Belgia
Abraziune
Șanțuri în formă de U la nivel cervical sau alte leziuni de uzură tipice cauzate de obiecte străine sau obiceiuri
– Prin amabilitatea Dr A. Salehi, Franța
Atriție
Suprafețe aplatizate, rezultate din abraziunea dinte‑la‑dinte cauzată de bruxism, strângerea maxilarului și masticație
– Prin amabilitatea Dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfracție
Cavități cervicale rezultate din flexarea repetată cauzată de strângerea maxilarului și bruxism
– Prin amabilitatea Dr.S. Moretto, Brazilia
Strategii
Un tratament ortodontic pre-restaurativ este necesar atunci când pacientul prezintă malocluzie și uzura dentară este prevalentă atât la nivelul dinților anteriori, cât și posteriori. Atunci când uzura dentară este localizată doar în zona anterioară, se poate utiliza Principiul Dahl în locul unui tratament ortodontic. În cele din urmă, dacă există uzură generalizată, dar ocluzia este normală și dinții sunt corect aliniați, atunci va fi suficient doar un tratament de restaurare.
Ortodonție pre-restaurativă
urmată de restaurarea totală a arcadelor
Adecvat pentru: Cazuri de compensație dento-alveolară sau atunci când este prezentă malocluzia sau înghesuirea dentară
– Prin amabilitatea Dr S. Daroste, Suedia
Principiul Dahl
Adecvat pentru: Pacienți cu uzură dentară localizată în zona anterioară. Prin restaurarea dinților anteriori (prezentați în wax-up alb) în supraocluzie, se permite mișcarea axială relativă a dinților posteriori, facilitând atingerea ocluziei finale.
– Prin amabilitatea Dr K. Karagiannopoulos, UK
Restaurare totală a arcadelor, fără alte intervenții
Adecvat pentru: Uzură dentară generalizată a dinților fără malocluzie
– Prin amabilitatea Prof M. Peumans, Belgia
SFAT! Dimensiune vertical ocluzală (OVD)
Noua OVD este determinată mai întâi de câtă lungime se adaugă pe dinții anteriori. Modificările OVD variază de obicei între 2 și 5 mm, în funcție de toleranța pacientului și de grosimea minimă necesară a materialului de restaurare. Spațiul de repaus trebuie menținut. Instrumente precum wax-up-urile de diagnostic, designul digital al zâmbetului și articulatoarele, atât convenționale, cât și digitale, ajută la ghidarea unor ajustări sigure și previzibile pentru reabilitarea funcțională și estetică.
Utilizați REVOTEK LC de la GC ca deprogramator
- Ușor de modelat
- Decideți când fotopolimerizați
- Puteți verifica de mai multe ori ocluzia, fără deformări
FLUX DE LUCRU
1. Evaluare/scanare facială
1. Evaluare/scanare facială
2. Scanare intraorală
3. Înregistrări ale ocluziei în poziția de relație centrică (CR)
4. Scanarea ocluziei
5. Design digital al noului zâmbet
6. Modele printate 3D pentru mock-up
7. Validarea design-ului prin mock-up
8. Printarea finală a modelelor
9. Restaurare
Prin amabilitatea Dr. K. Karagiannopoulos, UK
SFAT!
- Țineți modelul aproape pe tot parcursul procedurii, în special atunci când lucrați direct (freehand), pentru a putea verifica frecvent progresul.
- Evitați ședințele prea lungi sau obositoare. Programați pauze atunci când este necesar și luați în considerare împărțirea tratamentului pe parcursul mai multor zile.
- Utilizați TEMPSMART DC pentru a crea restaurări provizorii și a oferi stabilitate temporară înainte de continuarea tratamentului și un nou început.
Tehnici
Restaurări directe
Preparația dinților înaintea tratamentului:
- Verificați sănătatea gingivală și curățați toți dinții.
- O izolare adecvată previne probleme precum microinfiltrațiile, decimentarea și sensibilitatea post-operatorie.
- Pentru o suprafață cu retenție sporită și un gradient estetic mai bun, se recomandă bizotarea smalțului
SFAT!
Finalizați orice procedură de albire cu cel puțin două săptămâni înainte de tratamentul restaurativ pentru rezultate optime.
Reconstrucție directă
Adecvată atunci când: Pacientul are nevoi de tratament simple, unde a fost afectată doar o suprafață limitată. Utilizarea lui G-ænial A’CHORD oferă manipulare excelentă, estetică și rezistență la uzura detară.
Instrumente necesare: model de lucru cu design final și cheie din silicon
Prin amabilitatea Dr R. Zunzarren, Franța
Tehnica Stamp
Adecvată atunci când: Pacientul are o nevoie de tratament moderat complexă, în care mai mulți dinți sunt afectați de uzură dentară.
Această tehnică este similară cu Tehnica de restaurare prin injectare dar utilizează un compozit tip pastă pentru restaurare. Utilizarea lui G-ænial A’CHORD împreună cu tehnica stamp oferă restaurării un grad ridicat de luciu care durează.
Instrumente necesare: model cu dinți tratați alternativ; model cu toți dinții tratați; cheie rigidă din silicon transparent sau, alternativ, silicon rigid rebazat cu EXACLEAR
Prin amabilitatea Prof M. Peumans, Belgia
Tehnica de restaurare prin injectare (IMT)
Adecvată atunci când: Pacientul are o nevoie de tratament mai complexă în care mai mulți dinți sunt afectați de uzura dentară. Această tehnică este excelentă pentru a transfera un design dentar detaliat în cavitatea bucală într-un mod rapid și previzibil. Pentru rezultatele cele mai bune este preferată utilizarea lui G-ænial Universal Injectable, cel mai rezistent material de restaurare al nostrum, cu tixotropie ideală.
Instrumente necesare: model cu dinți tratați alternativ; model cu toți dinții tratați; cheie din silicon transparent
Prin amabilitatea Dr M. Fostiropoulou, Grecia
SFAT!
Căutați protecție suplimentară împotriva fracturilor? Aplicați everX Flow ca înlocuitor de dentină înainte de finalizarea restaurării utilizând una din cele trei tehnici propuse.
Produse
- Procedură rapidă de adeziune și dozare eficientă ca și costuri cu 300 picături per flacon
- Ideal pentru blocarea hipersensibilității cauzate de uzura dentară
- Luciu de lungă durată, menținând estetica pentru o perioadă și mai îndelungată, fie prin tehnica directă, fie prin tehnica stamp
- Fluorescența cu aspect natural oferă siguranța că soluția dumneavoastră împotriva uzurii dentare este invizibilă sub orice tip de lumină
- Rezistență superioară la uzura, ceea ce îl face compozitul ideal pentru tratarea uzurii dentare
- Capacitate de auto-lustruire pentru luciu de lungă durată și uzură redusă a antagoniștilor
- Întărirea dinților în caz de încărcătură ocluzală ridicată
- Rezistență la fracturare foarte ridicată pentru inhibarea efectelor de șoc cauzate de bruxism
Prevenție și întreținere
O abordare holistică este esențială atunci când tratăm uzura dentară. Este necesară evaluarea factorilor de risc subdiacenți (e.x. boli, obiceiuri alimentare,…) înainte de stabilirea oricărei strategii de tratament. O monitorizare regulată a progresiei uzurii este necesară înainte de intervenție, mai ales în stadiile incipiente ale uzurii dentare. Utilizarea unui index de uzură dentară, a fotografiilor sau a scanărilor 3D poate ajuta la analizarea progresiei uzurii în timp. În final, pacientul trebuie să fie conștient de orice obiceiuri care duc la uzura dentară și să respecte măsurile de prevenire a deteriorării suplimentare a țesutului dentar sau a eventualelor restaurări, pentru a obține un rezultat de succes.
Gutiere nocturne
Preveniți uzura dentară suplimentară prin recomandarea unei gutiere nocturne atunci când este indicat clinic
Igienă orală
Asigurați-vă că pacientul se spală pe dinți frecvent, dar nu foarte agresiv, și folosind instrumentele potrivite.
Atitudine
Schimbați perspectiva pacienților asupra modului de tratare și protejare a dinților și restaurărilor
Consum
Limitarea consumului de băuturi și alimente acide, precum băuturile energizante și fructele citrice, care accelerează uzura dentară
Întreținere în cabinet
MI Varnish, Tooth Mousse și MI Paste Plus conțin RECALDENT™ CPP-ACP care:
- Promovează remineralizarea smalțului și o creștere a durității suprafeței.
Atunci când suprafețele se remineralizează mai rapid și devin mai rezistente, uzura dentară poate fi inhibată. - Reduce sensibilitatea dinților cu dentină expusă
- Oferă extra protecție împotriva viitoarelor atacuri acide
RECALDENT™ și logo-ul RECALDENT™ sunt mărci înregistrate a Mondelēz International Group utilizate sub liciență.
RECALDENT™ este derivat din cazeina din lapte. Nu utilizați în cazul pacienților cu alergie la proteinele din lapte, hidrobenzoați sau soia.
Întreţinere în casă
FAQ
Cât de des reevaluezi și monitorizezi progresia uzurii dentare după tratament?
Reevaluările post-tratament sunt adesea indicate de sistemul de evaluare/scor ales, în funcție de severitate și risc. Aceasta poate însemna că, pentru uzura dentară stabilă, vizitele anuale ar putea fi suficiente, în timp ce pentru pacienții cu risc crescut ar fi de preferat controale la intervale mai mici de 6 luni.
Sunt gutierele nocturne utile sau nu?
Gutierele nocturne acționează ca o barieră fizică pentru a proteja dinții de forțele de uzură. Ele sunt foarte recomandate pacienților cu bruxism nocturn. Totuși, pentru pacienții cu eroziune sau malocluzie, utilizarea lor poate fi contraproductivă.
Când trebuie luată în considerare ortodonția pre-restaurativă în tratamentul uzurii dentare?
Pacienții cu uzură dentară prezintă adesea dinți poziționați incorect, deoarece uzura progresivă reduce dimensiunea dinților în timp. Prin urmare, tratamentul ortodontic oferă aproape întotdeauna beneficii semnificative în aceste cazuri. Totuși, este firesc ca pacienții să aibă rețineri sau să ezite înainte de a începe tratamentul. O modalitate excelentă de a stabili dacă rezultatele restaurative pot fi obținute fără ortodonție este realizarea unui mockup aditiv. Acesta servește totodată drept consimțământ al pacientului și oferă dovezi documentate pentru a continua cu tratamentul ortodontic.
Care este cel mai bun tratament pentru pacienții cu leziuni moderate de uzură?
Nu există un singur răspuns privind tratamentul care ar trebui utilizat în toate situațiile. Există o mare varietate de materiale dentare din care se poate alege și tehnici care pot fi aplicate. Un sistem de evaluare/scor poate ajuta la înțelegerea severității cazului și la ghidarea posibilelor opțiuni de tratament. Totuși, alegerea finală depinde, în general, de dorințele pacientului, resursele financiare și acoperirea medicală, gradul de invazivitate al tratamentului, estetica și longevitatea percepută.
Avem nevoie de un deprogramator atunci când tratăm uzura moderată?
Da, în cazul în care se modifică dimensiunea vertical ocluzală (OVD). Aceasta oferă o poziție ocluzală reproductibilă pe parcursul tuturor etapelor tratamentului.
Care sunt câteva aspecte esențiale de avut în vedere atunci când se stabilește o nouă OVD?
Obiectivul principal este o ocluzie stabilă, confortabilă și funcțională. O ocluzie perfectă mecanic nu este întotdeauna necesară pentru a obține un rezultat confortabil și de succes. Noua OVD este, în general, determinată de cantitatea adăugată la dinții anteriori. Modificările OVD se situează, de obicei, între 2 și 5 mm.
Atunci când tratăm uzura în cazuri cu cavități de mari dimensiuni, ar trebui să ne îngrijoreze stresul de contracție la polimerizare?
Atunci când se tratează uzura, majoritatea suprafețelor sunt plane, astfel încât factorul C este scăzut. Aceasta înseamnă că stresul de contracție la polimerizare este destul de redus. Se recomandă întotdeauna utilizarea unui compozit conceput cu cea mai recentă tehnologie, care să aibă o contracție la polimerizare scăzută și o rată de conversie ridicată, cum ar fi materiale de tipul G-ænial Universal Injectable și G-ænial A’CHORD.
Cât timp durează tratamentele cu compozit în cazurile de uzură?
Cercetările arată că pacienții tratați pentru uzură dentară severă prin restaurare totală au o rată scăzută de eșec, de 2,3% pe parcursul a 5,5 ani. Compozitul rășinic direct poate oferi o opțiune acceptabilă pe termen mediu pentru tratamentul uzurii dentare severe și generalizate; restaurările molare pot necesita o întreținere mai ridicată.
Cum se poate asigura o rezistență adecvată a adeziunii pe smalț/dentină uzată, sclerotică sau erodată?
Pregătirea suprafeței este esențială pentru a asigura o rezistență adecvată a adeziunii. Creați asperități pe suprafață cu o freză pentru a crește retenția și obțineți o zonă de lucru curată prin sablare și utilizarea digii. Folosiți un sistem de adeziune de încredere, bine documentat, cum ar fi G-Premio BOND, și realizați adeziunea cât mai mult posibil pe smalțul (sănătos).
De ce sunt MI Paste Plus și Tooth Mousse adecvate pentru cazurile de uzură dentară?
Recaldent™ (CPP-ACP) favorizează remineralizarea smalțului, reduce sensibilitatea și oferă protecție suplimentară împotriva atacurilor acide, fiind astfel ideal pentru a contracara eroziunea. Atât MI Paste Plus, cât și Tooth Mousse sunt ușor de aplicat, bine acceptate și pot fi utilizate acasă de către pacient.
Downloads
Ghid Tehnic
Pliant
Articole
