Прагматични директни подходи за износване на зъбите от GC.
са засегнати от бруксизъм по време на сън*
*Azeez, AA, Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Статистическа оценка на износването на постоянните зъби: систематичен преглед. Dentistry Review, 1(1), 100001.
са засегнати от износване на зъбите **
**Зиелински, Г., Паяк , А. и Войчицки, М. (2024). Глобално разпространение на бруксизъм по време на сън и бруксизъм в буден вид при педиатрична и възрастна популация: систематичен преглед и мета-анализ. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Интересувате ли се от майсторски клас „Свържи се“?
Проверете дали вашата държава участва и открийте подробности!
Присъединете се към нашия безплатен уебинар за износване
Присъединете се към нашия безплатен уебинар
Идентификация
Износването най-често е многофакторно и представлява комбинация от следните четири вида износване.
Ерозия
Типични изгладени повърхности, причинени от киселини в храни, напитки и/или стомашни киселини
– С любезното съдействие на д-р П. Суъртс, Белгия
Абразия
U-образни прорези цервикално или други нетипични лезии от износване от чужди предмети или навици
– С любезното съдействие на д-р А. Салехи, Франция
Износване
Сплескани повърхности, от износване от зъб до зъб при стържене, стискане и дъвчене
– С любезното съдействие на д-р К. Карагианопулос, Великобритания
Абфракция
на цервикалните кухини от многократно огъване, дължащо се на стискане и скърцане
– С любезното съдействие на д-р С. Морето, Бразилия
Стратегии
Предварително възстановително ортодонтско лечение е необходимо, когато пациентът има малоклузия и износването е преобладаващо както в предните, така и в задните зъби. Когато износването е локализирано само във предната област, може да се използва принципът на Дал вместо ортодонтско лечение. Накрая, ако има генерализирано износване, но оклузията е нормална и зъбите са правилно подредени, тогава само възстановително лечение ще бъде достатъчно.
Предварителна
ортодонтия
последвана от пълно възстановяване на устата
Най-подходяща за: Случаи на денто -алвеоларна компенсация или при наличие на малоклузия или струпване.
– С любезното съдействие на д-р С. Даросте , Швеция.
Принципът
на Дал
Най-подходящ за: Пациенти с локализирано износване на предни зъби. Чрез възстановяване
предните зъби (показани с бял восъчен модел) в супраоклузия , относително
Позволено е аксиално движение на задните зъби, което позволява постигане на окончателна оклузия.
– С любезното съдействие на д-р К. Карагианопулос, Великобритания
Само пълно възстановяване
на устата
Най-подходящ за: Генерализирано износване на зъбите без малоклузия
– С любезното съдействие на проф. М. Пеуманс, Белгия
СЪВЕТ! Оклузален вертикален размер (OVD)
Новият OVD се определя първо от това колко дължина е добавена към предните зъби. Промените в OVD обикновено варират от 2 до 5 мм, в зависимост от толерантността на пациента и необходимата минимална дебелина на възстановителния материал. Необходимо е да се поддържа свободното пространство. Инструменти като диагностични восъчни модели, дигитален дизайн на усмивка и артикулатори, както конвенционални, така и дигитални, помагат за насочване на безопасни и предвидими корекции за функционална и естетична рехабилитация.
Използвайте REVOTEK LC от GC като депрограматор
- Лесно се оформя
- Решете кога да фотополимеризирате
- Можете да проверите оклузията няколко пъти без деформации
РАБОТЕН ПРОЦЕС
1. Сканиране/оценка на лицето
1. Сканиране/оценка на лицето
2. Интраорално сканиране
3. Регистрация на захапка в CR позиция
4. Сканиране на захапката
5. Дигитален дизайн на нова усмивка
6. 3D отпечатани модели за макети
7. Валидиране на дизайна чрез макет
8. Финален печат на моделите
9. Реставрация
С любезното съдействие на д-р К. Карагианопулос, Великобритания
СЪВЕТ!
- Дръжте модела наблизо по време на цялата процедура , особено когато работите на ръка, за да можете често да проверявате напредъка си.
- Избягвайте прекалено дълги или изморителни прегледи. Планирайте почивки, ако е необходимо, и помислете за разделяне на лечението на няколко дни.
- Използвайте TEMPSMART DC, за да създадете временни възстановявания , които да осигурят междинна стабилност, преди да продължите лечението и да започнете на чисто.
Техники
Директни реставрации
Подготовка на зъбите преди лечение:
- Проверете здравето на венците и почистете всички зъби.
- Добрата изолация предотвратява проблеми като микротечове, отлепване и следоперативна чувствителност.
- За увеличена ретенционна площ и по-добър естетически градиент се препоръчва скосяване на емайла.
СЪВЕТ!
За най-добри резултати завършете всички процедури за избелване поне две седмици преди възстановителната терапия.
Натрупване на свободна ръка
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от просто лечение, при което е засегната ограничена повърхност. Използването на G-ænial ACHORD осигурява отлична обработка, естетика и устойчивост на износване.
Необходими инструменти: модел с окончателен дизайн и силиконов ключ
С любезното съдействие на д-р Р. Зунзарен , Франция
Техника на щамповане
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от умерено сложно лечение, при което множество зъби са засегнати от износване.
Тази техника е подобна на техниката на шприцване , но използва пастообразен композит за изграждане. Използването на G-ænial A’CHORD с техниката на щамповане придава на възстановяването красив блясък, който е дълготраен.
Необходими инструменти: модел с редуващо се третирани зъби; модел с всички третирани зъби; твърд прозрачен силиконов ключ или алтернативно: твърд силикон, релайниран с EXACLEAR
С любезното съдействие на проф. М. Пеуманс, Белгия
за шприцване (IMT)
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от по-сложно лечение, при което множество зъби са засегнати от износване. Тази техника е чудесна за бързо и предвидимо пренасяне на детайлен дизайн на зъба в устата.
За най-добри резултати се предпочита използването на G-ænial Universal Injectable, нашият най-силен реставративен материал с идеална тиксотропия.
Необходими инструменти: модел с редуващо се третирани зъби; модел с всички третирани зъби; прозрачен силиконов ключ
С любезното съдействие на д-р М. Фостиропулу, Гърция
СЪВЕТ!
Търсите допълнителна защита срещу фрактури? Нанесете everX Flow като заместител на дентина, преди да завършите реставрацията, използвайки една от трите предложени техники.
Продукти
- Бърза процедура на свързване и рентабилно дозиране с 300 капки на бутилка
- Идеален за блокиране на свръхчувствителност, причинена от износване
- Дълготраен гланц, запазващ естетиката ви още по-дълго при техника на рисуване на свободна ръка или щамповане
- Истинската флуоресценция гарантира, че вашият разтвор за носене е невидим при всякаква светлина
- Превъзходна износоустойчивост, което го прави идеален композит за третиране на износване
- Самополираща способност за дълготраен блясък и намалено износване на антагониста
- Укрепване на зъбите при тежко оклузално натоварване
- Много висока устойчивост на счупване, за да се предотвратят шоковите ефекти, причинени от бруксизъм
Превенция и поддръжка
Холистичният подход е от първостепенно значение при справянето с износването. Необходимо е да се оценят основните рискови фактори (напр. заболяване, хранителни навици и др. ), преди да се определи каквато и да е стратегия за лечение. Необходимо е редовно наблюдение на прогресията на износването преди интервенция, особено в ранните етапи на износване. Използването на индекс на износване на зъбите, снимки или 3D сканирания може да помогне за анализ на прогресията на износването във времето. И накрая, пациентът трябва да е наясно с всички навици, причиняващи износване, и трябва да се съобразява с предотвратяването на по-нататъшно увреждане на зъбната тъкан или евентуални реставрации за успешен резултат.
Нощни протектори
Предотвратете по-нататъшно носене, като препоръчате нощен предпазител, когато е клинично показано.
Орална хигиена
Уверете се, че пациентът ви мие зъбите си често, но не прекалено агресивно, и с правилните инструменти.
Отношение
Промяна на гледната точка на пациентите относно това как да лекуват и защитават зъбите и реставрациите си
Консумации
Ограничете киселинните напитки и храни, като енергийни напитки и цитрусови плодове, които ускоряват износването
Поддръжка в кабинета
MI Varnish, Tooth Mousse и MI Paste Plus съдържат RECALDENT™ CPP-ACP, който:
- Спомага за реминерализацията на емайла и повишаване на повърхностната твърдост.
Когато повърхностите се реминерализират по-бързо и стават по-здрави, износването може да бъде забавено. - Десенсибилизира зъби с оголен дентин
- Осигурява допълнителна защита срещу бъдещи киселинни атаки
RECALDENT™ и логото на RECALDENT™ са търговски марки на Mondelēz International Group, използвани по лиценз.
RECALDENT™ е получен от млечен казеин. Да не се използва при пациенти с инсуфициенти на млечен протеин, хидроксибензоати или соеви зърна. алергия .
Поддръжка в и дома
ЧЗВ
Колко често си спомняте и преоценявате прогресията на износване след лечението?
Контролните прегледи след лечението често се посочват от избраната от вас система за оценяване/точка на тежестта и риска. Това може да означава, че за стабилно износване годишните прегледи може да са достатъчни, докато може да е за предпочитане да прегледате пациентите си с висок риск в рамките на период от по-малко от 6 месеца.
Полезни ли са нощните протектори или не?
Нощните протектори действат като физическа бариера, която предпазва зъбите от сили на износване. Те са силно препоръчителни за пациенти с нощен бруксизъм. Въпреки това, при пациенти с ерозия или малоклузия, употребата им може да бъде контрапродуктивна.
Кога трябва да се обмисли предреставрационна ортодонтия при лечение на износване?
Пациентите с износени зъби често се представят с неправилно подредени зъби, тъй като прогресивното износване намалява размера на зъбите с течение на времето. Следователно, ортодонтското лечение почти винаги предлага значителни ползи в тези случаи. Естествено е обаче пациентите да имат притеснения или да се колебаят, преди да започнат лечение. Чудесен начин да се разбере дали могат да се постигнат възстановителни резултати без ортодонтия е да се направи допълнителен модел. Това служи и като съгласие на пациента и предоставя документирано доказателство за продължаване на ортодонтското лечение.
Какво е най-доброто лечение за пациенти с умерени лезии от износване?
Няма един-единствен отговор на въпроса какво лечение трябва да се използва във всеки един момент . Съществува голямо разнообразие от дентални материали, от които да избирате, и техники, които могат да се приложат. Система за оценяване/точкуване може да помогне да се разбере тежестта на случая и да насочи възможните варианти за лечение. Окончателният избор обаче обикновено зависи от желанията на пациента, финансовите му ресурси и здравно осигуряване, инвазивността на лечението, естетиката и очакваната продължителност на живота.
Имам ли нужда от депрограматор, когато се занимавам с умерено износване?
Да, в случай че променяте оклузалния вертикален размер. Това предлага възпроизводима оклузална позиция през всички етапи на лечение.
Кои са някои ключови съображения, които трябва да се имат предвид при създаването на нов OVD?
Основната цел е стабилна, удобна и функционална оклузия. Механично перфектната оклузия не винаги е необходима за постигане на комфортен и успешен резултат. Новият OVD обикновено се определя от количеството добавени зъбни елементи към предните зъби. Промените в OVD обикновено варират от 2 до 5 мм.
При обработка на износване в случаи с големи кухини, трябва ли да се притеснявам за напрежението на свиване при полимеризация ?
При третиране на износване повечето повърхности са плоски, така че C-факторът е нисък. Това означава, че напрежението на свиване е доста ниско. Винаги се препоръчва използването на композит, проектиран с най-новата технология, който ще има ниско свиване при полимеризация и висок процент на конверсия, като например материали като G-ænial Universal Injectable и G-ænial A’CHORD.
Колко дълго траят обработките с композит при случаи на износване?
Проучванията показват, че пациентите, лекувани за тежко износване на зъбите при пълно възстановяване на устата, имат нисък процент на неуспех от 2,3% за период от 5,5 години. Директното композитно лечение с синтетична смола може да предложи приемлива средносрочна опция за лечение на тежко, генерализирано износване на зъбите; моларните реставрации може да изискват по-висока поддръжка.
Как да се осигури адекватна здравина на свързване върху износен, склеротичен или ерозирал емайл/дентин?
Подготовката на повърхността е ключова за осигуряване на адекватна здравина на свързване. За по-добра ретенция награпете повърхността си с борер и постигнете чиста работна зона чрез пясъкоструене и използване на кофердам . Използвайте надеждна, добре документирана система за свързване като G-Premio BOND и я свържете максимално със (здравия) емайл.
Защо MI Paste Plus и Tooth Mousse са подходящи за случаи на износване?
Recaldent ™ (CPP-ACP) насърчава реминерализацията на емайла, десенсибилизира, намалява чувствителността и осигурява допълнителна защита срещу киселинни атаки и следователно е идеален за противодействие на ерозията. Както MI Paste Plus, така и Tooth Mousse са лесни за нанасяне, добре понасяни и могат да се използват у дома от пациента.
Изтегляния
Техническо ръководство
Листовка
Статии
