Pragmatični direktni pristopi k obrabi zob iz GC-ja
ljudi trpi za bruksizmom v spanju*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistična ocena obrabe stalnih zob: sistemski pregled. Dentistry Review, 1(1), 100001.
ljudi trpi zaradi obrabe zob**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Globalna prisotnost bruksizma v spanju v pediatrični in odrasli populaciji: sistemski pregled in meta-analiza. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Vas zanima tečaj Get Connected?
Preverite, če sodeluje tudi vaša država, in odkrijte vse podrobnosti!
Udeležite se brezplačnega spletnega seminarja o obrabi!
Udeležite se brezplačnega spletnega seminarja
Prepoznavanje
Na obrabo pogosto vpliva več dejavnikov, največkrat pa je kombinacija teh štirih vrst obrabe:
Erozija
Običajno gladke površine, ki jih povzročajo kisline v hrani, pijači in/ali želodčna kislina.
– Z dovoljenjem dr. P. Swerts, Belgija
Abrazija
Cervikalne zareze v obliki črke U ali druge atipične lezije obrabe zaradi tujkov ali navad.
– Z dovoljenjem dr. A Salehi, Francija
Atricija
Sploščene površine zaradi škrtanjan z zobmi, stiskanja čeljusti in žvečenja.
– Z dovoljenjem dr. K Karagiannopoulos, VB
Abfrakcija
Cervikalne kavitete zaradi konstantnih fleksur pri stiskanju in škrtanju.
– Z dovoljenjem dr. S. Moretto, Brazilija
Strategije
Kadar je pri pacientu prisotna malokluzija in je obraba vidna na celotnem prednjem in zadnjem zobovju, je pred restavracijo potrebno ortodontsko zdravljenje. Če je obraba locirana zgolj v anteriorni regiji, lahko namesto ortodontskega zdravljenja uporabimo Dahlovo načelo. Če je prisotna splošna obraba, vendar je okluzija normalna in so zobje pravilno poravnani, zadostuje zgolj restavracijsko zdravljenje.
Ortodontsko zdravljenje
pred restavracijo celotnih ust
Najbolj primerno za: primere dento-alveolarne kompenzacije ali v prisotnosti malokluzije ali tesnega stanja.
– Z dovoljenjem dr. S. Daroste, Švedska
Dahlovo načelo
Najbolj primerno za: paciente z lokalizirano anteriorno obrabo. Z restavracijo anteriornih zob (prikazano z belim voščenim modelom) v supraokluziji je omogočeno relativno aksialno premikanje posteriornih zob, s čimer dosežemo končno okluzijo.
– Z dovoljenjem dr. K. Kadagiannopoulos, VB
Restavracija celotnih ust
Najbolj primerna za: splošno obrabo zob brez malokluzije.
– Z dovoljenjem prof. M. Peumans, Belgija
Nasvet! Okluzalna vertikalna dimenzija (OVD)
Novo OVD določimo s tem, koliko dolžine dodamo anteriornim zobem. Spremembe OVD segajo od 2 do 5 mm, odvisno od tolerance pacienta in zahtevane minimalne debeline restavracijskega materiala. Ohraniti je potrebno prostor med zobmi. Z orodji, kot so diagnostični voščeni modeli, digitalna zasnova nasmeha in artikulatorji, tako klasičnimi kot digitalnimi, lahko varno in predvidljivo uvajamo prilagoditve za funkcionalno in estetsko rehabilitacijo.
Uporabite GC-jev REVOTEK LC za deprogramiranje
- Preprosto oblikovanje
- Odločite se, kdaj boste presvetljevali
- Okluzijo lahko večkrat preverite brez deformacij
DELOVNI PROCES
1. Skeniranje obraza/ocena
1. Skeniranje obraza/ocena
2. Intraoralno skeniranje
3. Registracija zagriza in položaja centralne relacije
4. Sken ugriza
5. Digitalno snovanje novega nasmeha
6. 3D-tiskani modeli za voščeni model
7. Potrditev oblike s pomočjo modela
8. Končno tiskanje modelov
9. Restavracija
Z dovoljenjem dr. K. Karagiannopoulos, VB
NASVET!
- Model imejte pri sebi skozi celoten postopek, posebej ko delate prostoročno, da lahko svoj napredek redno pregledujete.
- Izogibajte se predolgim, utrujajočim obiskom. Načrtujte odmore in po potrebi razdelite zdravljenje na več obiskov.
- Uporabite TEMPSMART DC za izdelavo začasnih restavracij, s katerimi boste dosegli vmesno stabilnost pred nadaljevanjem zdravljenja in novim začetkom.
Tehnike
Direktne restavracije
Priprava zob pred zdravljenjem:
- Preverite gingivalno zdravje in očistite vse zobe.
- Dobra izolacija preprečuje težave s prepuščanjem, odlepljenjem in po-operativno občutljivost.
- Za boljšo retencijo na delovnem področju in boljši estetski gradient priporočamo izdelavo poševnega reza na sklenini.
NASVET!
Za najboljši rezultat zaključite morebitne postopke beljenja vsaj dva tedna pred restavracijskim zdravljenjem.
Prostoročna izgradnja
Najprimernejša, ko: pacient potrebuje preprosto zdravljenje na minimalno prizadetih površinah. Z G-ænial ACHORD boste zlahka rokovali in pacientu zagotovili vrhunsko estetiko in odpornost na obrabo.
Potrebna orodja: model s končno zasnovo in silikonski kalup
Z dovoljenjem Dr. R. Zunzarren, Francija
Tehnika štempljanja
Najprimernejša, ko: pacient potrebuje zmerno zahtevno zdravljenje, kjer je obrabljenih več zob.
Ta tehnika je podobna tehniki z injiciranjem v kalup, vendar za izgradnjo uporablja kompozitno pasto. S tehniko štempljanja in G-ænial A’CHORD-om bo restavracija imela čudovit in trajen sijaj.
Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi; čvrst prosojen silikonski kalup ali čvrst silikon, prevlečen z EXACLEAR-jem.
Z dovoljenjem Prof. M. Peumans, Belgija
Tehnika injiciranja v kalup (TIK)
Najprimernejša ko: pacient zahteva kompleksno zdravje, obrabljenih je več zob. Ta tehnika je odlična za prenašanje natančne zasnove zob v usta na hiter in predvidljiv način. Najboljši rezultat boste dosegli z uporabo našega najmočnejšega restavracijskega materiala z idealno tiksotropnostjo,
G-ænial Universal Injectable.
Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi, prozoren silikonski kalup
Z dovoljenjem Dr. M. Fostiropoulou, Grčija
NASVET!
Želite dodatno zaščito pred razpokami? Pred zaključkom restavracije nanesite everX Flow kot nadomestek za dentin. Uporabite eno od treh naštetih tehnik.
Izdelki
- Hiter postopek lepljenja in stroškovno-učinkovito iztiskanje s 300 kapljicami na stekleničko
- Idealen za blokiranje prekomerne občutljivosti zaradi obrabe
- Dolgotrajni sijaj, ki še dlje ohranja vašo estetiko pri prostoročni tehniki ali tehniki štempljanja
- Naravna fluorescenca zagotavlja, da je rešitev za obrabo nevidna v vseh svetlobnih razmerah
- Superiorna odpornost na obrabo, zaradi česar je izvrsten kompozit za obravnavo obrabe
- Zmožnost samopoliranja za dolgotrajni sijaj in zmanjšano rabo antagonistov
- Krepitev zob ob hudi okluzalni obremenitvi
- Visoka frakturna odpornost, ki zmanjšuje šokovni učinek zaradi bruksizma
Preventiva in vzdrževanje
Pri obravnavi obrabe je holistično načelo ključnega pomena. Pred določanjem strategije zdravljenja moramo obvezno nasloviti skrite dejavnike tveganja (npr. bolezen, prehranjevalne navade,…). Pred intervencijo moramo napredovanje uporabe redno spremljati, posebej v zgodnjih fazah obrabe. Časovni razvoj obrabe lahko beležino z indeksom obrabe zob, slikami ali 3D skeni. Pacient se mora zavedati vseh navad, ki bi lahko povzročale obrabo, in sodelovati pri preprečevanju nadaljnjih poškodb zobnih tkiv ali restavracij.
Nočni ščitniki
Preprečite nadaljnjo obrabo s priporočanjem nočnih ščitnikov, če je taka indikacija.
Oralna higiena
Prepričajte se, da si pacient redno ščetka zobe, ne preveč agresivno in s pravimi orodji.
Odnos
Spremenite pogled pacienta na vzdrževanje in varovanje zob in restavracij.
Prehrana
Omejite uživanje kislih pijač in hrane, kot so energijske pijače in citrusi, ki poslabšajo obrabo.
Vzdrževanje v ordinaciji
MI Varnish, Tooth Mousse in MI Paste Plus vsebujejo RECALDENT™ CPP-ACP ki:
- Spodbuja remineralizacijo sklenine in poveča čvrstost površine. Ko se površine hitreje remineralizirajo in postanejo močnejše, se bo zmanjšala tudi obraba.
- Zmanjša občutljivost zob z razkritim dentinom
- Zaščiti pred bodočimi napadi kisline
Logotipa RECALDENT™ in RECALDENT™ sta licenčni blagovni znamki mednarodne skupine Mondelēz.
RECALDENT™ pridobivamo iz mlečnega kazeina. Ne uporabljajte pri pacientih z alergijo na mlečne proteine, hidroksibenzoate ali sojo.
Vzdrževanje v doma
POGOSTA VPRAŠANJA
Kako pogosto naročiti pacienta na kontrolo za ponovno oceno napredovanja obrabe po zdravljenju?
Količino kontrol narekuje vaš sistem ocenjevanja tveganja in stopnje obrabe. Pri stabilni obrabi zadostuje kontrola enkrat letno, paciente z večjim tveganjem pa lahko naročite tudi večkrat letno.
So nočni ščitniki uporabni ali ne?
Nočni ščitniki delujejo kot fizikalna prepreka, ki ščiti zobe pred silami drgnjenja. Pacientom z nočnim bruksizmom se toplo priporočajo. Pri pacientih z erozijo ali malokluzijo pa je lahko njihova uporaba kontraproduktivna.
Kdaj je potrebno pri zdravljenju obrabe opraviti še pred-restavracijsko ortodontsko zdravljenje?
Pacienti z obrabo zob imajo pogosto neravne zobe, progresivna obraba pa zmanjša velikost zob. Ortodontsko zdravljenje je zato v takih primerih skoraj vedno dobrodošlo. Seveda pa imajo lahko pacienti veliko dvomov in skrbi pred začetkom zdravljenja. Dober način, kako določimo, ali lahko izboljšanje dosežemo zgolj z restavracijo brez ortodontskega zdravljenja, je izdelava voščenega modela z dodajanjem. Tako se bo strinjal tudi pacient, obenem pa boste imeli dokumentiran dokaz za nadaljevanje z ortodontskim zdravljenjem.
Kakšno je najboljše zdravljenje za paciente z zmernimi lezijami zaradi obrabe?
Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Na izbiro je veliko dentalnih materialov in tehnik, ki jih lahko uporabimo. S sistemom ocenjevanja si lahko pomagamo pri določanju resnosti primera in pretehtamo možnosti zdravljenja. Končna izbira pa je odvisna od pacientovih želja, finančnih zmogljivosti in zavarovanja, invazivnosti zdravljenja, estetike in dolgotrajnosti rešitve.
Ali pri zmerni obrabi potrebujem deprogramer?
Da, če spreminjate okluzalno vertikalno dimenzijo. Omogoča vam ponovljiv okluzalni položaj v vseh fazah zdravljenja.
Kateri so ključni pomisleki pri oblikovanju nove okluzalno vertikalne dimenzije?
Glavni cilj je stabilna, udobna in funkcionalna okluzija. Mehansko popolna okluzija ni vedno predpogoj za doseganje udobnega in uspešnega rezultata. Novo OVD običajno določimo s količino, dodano anteriornim zobem. Spremembe OVD se navadno gibljejo med 2 in 5 mm.
Ali moram pri zdravljenju obrabe v primerih z velikimi kavitetami upoštevati stres zaradi krčenja pri polimerizaciji?
Pri zdravljenju obrabe je večina površin ploščatih, zato je C-faktor nizek. To pomeni, da je stres zaradi krčenja precej majhen. Vselej priporočamo rabo kompozita, zasnovanega z najnovejšo tehnologijo, ki se pri polimerizaciji minimalno skrči in se dobro prilagaja, kot sta npr. G-ænial Universal Injectable in G-ænial A’CHORD.
Kako dolgo se ohrani kompozitna restavracija v primeru obrabe?
Raziskave kažejo, da je pri pacientih, zdravljenih zaradi hude obrabe zob z restavracijo celotnega zobovja, odstotek neuspeha nizek, in sicer 2,3 % v obdobju 5,5 let. Direktni smolnati kompoziti so lahko sprejemljiva srednjeročna možnost za zdravljenje hude generalizirane obrabe zob; molarne restavracije pa zahtevajo več vzdrževanja.
Kako zagotoviti ustrezno lepljenje na obrabljeno, sklerozno ali erodirano sklenino/dentin?
Priprava površine je ključnega pomena za dobro lepljenje. Površino s svedrom obrusite za boljšo retencijo in s peskanjem poskrbite za čisto delovno področje. Uporabite gumijasto opno. Uporabite varen, dobro preizkušen sistem lepljenja, kot je G-Premio BOND in kolikor se le da lepite na (zdravo) sklenino.
Zakaj sta MI Paste Plus in Tooth Mousse dobra za primere obrabe?
Recaldent™ (CPP-ACP) omogoča remineralizacijo sklenine, preprečuje občutljivost in dodatno zaščiti pred napadi kisline, zato je odličen pri preprečevanju erozije. Tako Mi Paste Plus kot Tooth Mousse je preprosto nanašati, pacienti ju dobro sprejemajo in ju lahko uporabljajo tudi doma.
Prenosi
Vodič po tehniki
Letak
Članki
