Pragmatische directe benaderingen voor tandslijtage van GC
ondervindt slaapbruxisme *
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
ondervindt tandslijtage**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Geïnteresseerd in een Get Connected Masterclass?
Controleer of jouw land meedoet en ontdek hoe je kan deelnemen!
Identificatie
Gebitsslijtage is meestal multifactorieel en een combinatie van de volgende vier soorten slijtage.
Erosion
Typische gladde oppervlakken veroorzaakt door zuren in voedsel, dranken en/of maagzuren
– Met dank aan Dr. P. Swerts, België
Abrasie
U-vormige inkepingen cervicaal of andere atypische slijtageletsels door vreemde voorwerpen of gewoontes
– Met dank aan Dr. A. Salehi, Frankrijk
Attritie
Afgeplatte oppervlakken, door tand-op-tand-contact bij schuren, klemmen en kauwen
– Met dank aan Dr. K. Karagiannopoulos, VK
Abfractie
Cervicale caviteiten door herhaalde flexie klemmen en knarsen
– Met dank aan Dr. S. Moretto, Brazilië
Strategieën
Een pre-restauratieve orthodontische behandeling is nodig wanneer de patiënt een malocclusie heeft en slijtage aanwezig is in de anterieure of posterieure regio. Wanneer de slijtage enkel de anterieure dentitie betreft, kan het Dahl-principe worden gebruikt in plaats van een orthodontische behandeling. Tot slot, als er sprake is van veralgemeende slijtage maar de occlusie normaal is en de tanden goed uitgelijnd zijn, dan is enkel restauratief herstel voldoende.
Pre-restauratieve orthodontie
gevolgd door volledige gebitsrestauratie
Meest geschikt voor: gevallen van dento-alveolaire compensatie of wanneer malocclusie of crowding aanwezig is.
– Met dank aan Dr. S. Daroste, Zweden
Dahl-Principle
Meest geschikt voor: Patiënten met gelokaliseerde slijtage in het front. Door herstel van het front (hier een witte wax-up) in supraocclusie, kan er posterieur een relatieve axiale verschuiving ontstaan, waardoor de uiteindelijke occlusie kan worden bereikt.
– Met dank aan Dr. K. Karagiannopoulos, Verenigd Koninkrijk
Enkel volledige gebitsrestauratie
Meest geschikt voor: Algemene tandslijtage zonder malocclusie
– Met dank aan prof. M. Peumans, België
TIP! Occlusale verticale dimensie (OVD)
De nieuwe OVD wordt eerst bepaald door de benodigde lengte die aan de voorste tanden moet worden toegevoegd. Wijzigingen aan OVD variëren doorgaans van 2 tot 5 mm, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt en de vereiste minimale dikte van het restauratieve materiaal. De freeway space moet behouden blijven. Hulpmiddelen zoals diagnostische wax-ups, digital smile design en articulatoren, zowel conventioneel als digitaal, helpen bij het veilig en voorspelbaar aanpasseng voor functionele en esthetische rehabilitatie.
Gebruik REVOTEK LC van GC voor het deprogrammeren
- Makkelijk te vormen
- Bepaal het moment van uitharden (met licht)
- Occlusie kan meerdere keren gecheckt worden zonder vervormingen
Workflow
1. Gezichtsscan/evaluatie
1. Gezichtsscan/evaluatie
2. Intraorale scan
3. Beetregistratie in CR-positie
4. Scan van de beet
5. Digitaal ontwerp van de nieuwe glimlach
6. 3D-geprinte modellen voor mock-up
7. Ontwerpvalidatie via mock-up
8. Print van finale modellen
9. Restauratie
Met dank aan Dr. K. Karagiannopoulos, VK
TIP!
- Houd het model tijdens de procedure in de buurt, vooral bij het restaureren uit vrije hand, zodat je je voortgang regelmatig kan controleren.
- Vermijd te lange of vermoeiende afspraken. Plan pauzes indien nodig en overweeg de behandeling over meerdere dagen te verdelen.
- Gebruik TEMPSMART DC om tijdelijke restauraties te creëren die tijdelijke stabiliteit bieden voordat de behandeling wordt voortgezet en opnieuw begint.
Technieken
Directe restauraties
Voorbereiding van tanden vóór behandeling:
- Controleer de toestand van het tandvlees en reinig alle tanden.
- Goede isolatie voorkomt problemen zoals microlekkage, loslating en postoperatieve gevoeligheid.
- Voor een groter retentiegebied en een betere esthetische gradiënt wordt aangeraden om een glazuurbevel te creëren.
TIP!
Rond eventuele tandbleekbehandelingen minimaal twee weken vóór de restauratieve behandeling af voor een optimaal resultaat.
Opbouw uit vrije hand
Het beste geschikt wanneer: De patiënt eenvoudige behandelbehoeften heeft waarbij een beperkt oppervlak is aangedaan. Het gebruik van G-ænial A’CHORD biedt uitstekende handling, esthetiek en weerstand tegen slijtage.
Benodigde tools: model met eindontwerp en siliconensleutel
Met dank aan Dr. R. Zunzarren, Frankrijk
Malperstechniek (MPT)
Het meest geschikt wanneer: De patiënt een matig complexe behandelbehoefte heeft waarbij meerdere tanden zijn aangedaan door slijtage. Deze techniek lijkt op de injectietechniek, maar gebruikt pastacomposiet om op te bouwen. Het gebruik van G-ænial A’CHORD met de malperstechniek geeft de restauratie een prachtige glans die houdt.
Benodigde hulpmiddelen: model met alternerend opbouwde tanden; model met alle tanden opgebouwd; rigide transparante siliconensleutel of, als alternatief: rigide siliconensleutel gerebased met EXACLEAR
Met dank aan prof. M. Peumans, België
Injectietechniek (MIT)
Het beste geschikt wanneer: De patiënt een complexere behandelbehoefte heeft waarbij meerdere tanden zijn aangedaan door slijtage. Deze techniek is uitstekend om een gedetailleerd design snel en voorspelbaar naar de mond over te brengen. Het gebruik van G-ænial Universal Injectable, ons sterkste restauratief composiet met ideale thixotropie, heeft de voorkeur voor de beste resultaten.
Benodigde hulpmiddelen: model met alternerend opgebouwde tanden; model met alle tanden opgebouwd; transparante siliconensleutel
Met dank aan Dr. M. Fostiropoulou, Griekenland
TIP!
Wenst u extra bescherming tegen breuken? Breng everX Flow aan als dentinevervanger voordat je de restauratie voltooit met één van de drie voorgestelde technieken.
Producten
- Snelle bondingprocedure en kostenefficiënte afgifte met 300 druppels per flacon
- Ideaal om overgevoeligheid door slijtage tegen te gaan
- Langdurige glans, waardoor je esthetiek nog langer wordt behouden voor werk uit vrije hand of malperstechniek
- De natuurlijke fluorescentie zorgt ervoor dat de restauratie niet zichtbaar is, ongeacht de lichtbron
- Uitstekende slijtvastheid, waardoor het een ideaal composiet is om slijtage mee te behandelen
- Zelfpolijstend vermogen voor langdurige glans en verminderde slijtage van de antagonist
- Tanden versterken bij zware occlusale belasting
- Zeer hoge breukbestendigheid om de hoge impact veroorzaakt door bruxisme te weerstaan
Preventie en onderhoud
Een holistische benadering is van het grootste belang bij het omgaan met slijtage. Het is noodzakelijk om de onderliggende risicofactoren (bijv. ziekte, eetgewoonten,…) te beoordelen voordat een behandelstrategie wordt opgesteld. Een regelmatige monitoring van de evolutie van de slijtage is nodig vóór interventie, vooral in de vroege stadia van de slijtage. Het gebruik van een tandslijtage-index, foto’s of 3D-scans kan helpen om het verloop van de slijtage in de loop van de tijd te analyseren. Tot slot moet de patiënt zich bewust zijn van eventuele gewoontes die slijtage veroorzaken en zich houden aan het voorkomen van verdere schade aan het tandweefsel of eventuele restauraties voor een succesvol resultaat.
Nachtbeugel
Voorkom verdere slijtage door een opbeetplaat aan te bevelen tijdens de slaap wanneer klinisch geïndiceerd
Mondhygiëne
Zorg ervoor dat je patiënt voldoende poetst, maar niet te agressief, en de juiste middelen gebruikt
Attitude
Stimuleer patiënten om hun gewoontes aan te passen voor het optimaal onderhoud en de bescherming van hun tanden en restauraties
Consumpties
Beperk zure dranken en voedingsmiddelen, zoals energiedrankjes en citrusvruchten, die slijtage versnellen
Onderhoud in de praktijk
MI Varnish, Tooth Mousse en MI Paste Plus bevatten RECALDENT™ CPP-ACP:
- Bevordert de remineralisatie van glazuur en een toename van de oppervlaktehardheid.
Wanneer de oppervlakken sneller remineraliseren en sterker worden, kan slijtage worden afgeremd. - Desensibiliseert tanden met blootgestelde dentine
- Biedt extra bescherming tegen toekomstige zuuraanvallen
RECALDENT™ en RECALDENT-logo™ zijn handelsmerken van Mondelēz International Group die onder licentie worden gebruikt.
RECALDENT™ is afkomstig van melkcaseïne. Gebruik dit niet bij patiënten met een melkeiwit-, hydroxybenzoaat- of sojaboonallergie.
Onderhoud thuis
FAQ
Hoe vaak volg je patiënten op en beoordeel je slijtageprogressie opnieuw na de behandeling?
Opvolgingsfrequentie na de behandeling worden vaak aangegeven door het beoordelings- of evaluatiesysteem van keuze, op ernst en risico. Dit kan betekenen dat jaarlijkse bezoeken voldoende zijn voor stabiele slijtage, terwijl het bij risicopatiënten aangewezen kan zijn om minder dan 6 maanden tussen afspraken te laten.
Is een opbeetplaat voor ‘s nachts nuttig of niet?
Een opbeetplaat fungeert als een fysieke barrière om de tanden te beschermen tegen attritie. Ze worden sterk aanbevolen voor patiënten met nachtelijk bruxisme. Voor patiënten met erosie of malocclusie kan het gebruik ervan echter contraproductief zijn.
Wanneer moet pre-restauratieve orthodontie worden overwogen bij de behandeling van slijtage?
Patiënten met tandslijtage vertonen vaak malpositie van tanden, omdat progressieve slijtage de tandgrootte na verloop van tijd vermindert. Daarom biedt orthodontische behandeling in deze gevallen bijna altijd aanzienlijke voordelen. Het is echter logisch dat patiënten zich vragen stellen of aarzelen voordat ze met de behandeling beginnen. Een goede manier om te bepalen of goed restauratief herstel zonder orthodontie kan worden bereikt, is door een additieve mockup uit te voeren. Dit kan ook gebruikt worden voor toestemming van de patiënt en levert gedocumenteerd bewijs om al dan niet orthodontie te overwegen.
Wat is de beste behandeling voor patiënten met matige slijtage?
Er is geen eenduidig antwoord op welke behandeling in elk geval gebruikt moet worden. Er is een grote verscheidenheid aan materialen en technieken die toegepast kunnen worden. Een beoordelings- en evaluatiesysteem kan helpen om de ernst van de casus te bepalen en mogelijke behandelopties te aan te geven. De uiteindelijke keuze hangt echter meestal af van de wensen, financiële middelen en zorgverzekering van de patiënt, de invasiviteit van de behandeling, esthetiek en de verwachte levensduur.
Heb ik een deprogrammeur nodig bij matige slijtage?
Ja, wanneer je de occlusale verticale dimensie verandert. Het zorgt voor een reproduceerbare occlusale positie tijdens alle behandelfasen.
Wat zijn enkele belangrijke overwegingen om in gedachten te houden bij het bepalen van een nieuwe occlusale verticale dimensie (OVD)?
Het primaire doel is een stabiele, comfortabele en functionele occlusie. Een mechanisch perfecte occlusie is niet altijd noodzakelijk om een comfortabel en succesvol resultaat te bereiken. De nieuwe OVD wordt meestal bepaald door de hoeveelheid die aan de voorste tanden wordt toegevoegd. Veranderingen aan OVD variëren doorgaans van 2 tot 5 mm.
Moet ik me zorgen maken over de krimpspanning bij het behandelen van slijtage in gevallen met grote defecten?
Bij het behandelen van slijtage zijn de meeste oppervlakken vlak, waardoor de C-factor laag is. Dit betekent dat de krimpspanning ook vrij laag is. Het wordt altijd aanbevolen een composiet te gebruiken dat is ontworpen met de nieuwste technologie, met een lage polymerisatiekrimp en een hoge conversiegraad, zoals G-ænial Universal Injectable en/of G-ænial A’CHORD.
Hoe duurzaam zijn behandelingen met composiet voor een casus met slijtage?
Onderzoek toont aan dat patiënten die worden behandeld voor ernstige tandslijtage bij volledige gebitsrestauratie een laag faalpercentage van 2,3% hebben over een periode van 5,5 jaar. Direct composiet kan een acceptabele middellange termijn optie bieden voor de behandeling van ernstige, veralgemeende tandslijtage; Posterieure restauraties kunnen wat meer onderhoud vereisen.
Hoe zorg je voor voldoende hechtkracht op afgesleten, sclerotisch of geërodeerde glazuur/dentine?
De preparatie van het oppervlak is essentieel om voldoende hechtkracht te garanderen. Maak je oppervlak ruw met een boor voor betere retentie en zorg voor een schoon werkoppervlak door te zandstralen en gebruik te maken van rubberdam. Maak gebruik van een betrouwbaar, goed gedocumenteerd bondingsysteem zoals G-Premio BOND en hecht zoveel mogelijk aan (gezond) glazuur.
Waarom zijn MI Paste Plus en Tooth Mousse aanbevolen in geval van slijtage?
Recaldent™ (CPP-ACP) bevordert de remineralisatie/hardheid van glazuur, desensitiseert, verlaagt de gevoeligheid en biedt extra bescherming tegen zure aanvallen, en is daarom ideaal om erosie tegen te gaan. Zowel MI Paste Plus als Tooth Mousse zijn gemakkelijk aan te brengen, goed geaccepteerd en kunnen thuis door de patiënt worden gebruikt.
Downloads
Techniekgids
Folder
Artikels
