Pragmatické přímé postupy pro ošetření zubního otěru od společnosti GC
postiženo spánkovým bruxismem*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
postiženo opotřebením zubů**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Máte zájem o Masterclass Get Connected?
Zjistěte, zda se vaše země účastní, a objevte podrobnosti!
Identifikace
Opotřebení je většinou multifaktoriální a představuje kombinaci následujících čtyř typů:
Eroze
Hladké, naleptané povrchy způsobené kyselinami z potravin, nápojů nebo refluxem.
– S laskavým svolením Dr. P. Swerts, Belgie
Abraze
U-tvarované krčkové rýhy nebo atypické léze způsobené cizími předměty či návyky.
– S laskavým svolením Dr.A. Salehi, Francie
Attrice
Zploštělé plošky vzniklé kontaktem zub–zub při skřípání, zatínání či žvýkání.
– S laskavým svolením Dr.K.Karagiannopoulos, UK
Abfrakce
Krčkové klinovité defekty způsobené opakovaným ohýbáním zubu při zatínání nebo bruxismu.
– S laskavým svolením Dr. S. Moretto, Brazílie
Strategie
Ortodontická příprava před rekonstrukcí je indikována tehdy, je-li přítomna malokluze a opotřebení je generalizované (frontálně i distálně).
Pokud je opotřebení omezeno jen na frontální oblast, lze použít Dahlův princip místo ortodoncie.
U generalizovaného opotřebení při normální okluzi a správném postavení zubů postačí pouze restorativní léčba.
Ortodontická příprava
celková rekonstrukce chrupu
Vhodná u dentoalveolární kompenzace, malokluze nebo stěsnání zubů
– S laskavým svolením Dr. S Daroste, Švédsko
Dahlův princip
Ideální u lokalizovaného frontálního opotřebení.
Restaurací frontálních zubů v supraokluzi se umožní relativní intruze molárů a dosažení definitivní okluze.
– S laskavým svolením Dr. K. Karagiannopoulos, UK
Celková rekonstrukce chrupu
Vhodná při generalizovaném opotřebení bez malokluze.
– S laskavým svolením Prof. M. Peumans, Belgie
TIP! Okluzní vertikální rozměr (OVD)
Nová vertikální dimenze okluze (OVD) se nejprve určuje podle toho, o kolik délky je přidáno na frontálních zubech. Změny OVD se obvykle pohybují v rozmezí 2 až 5 mm v závislosti na toleranci pacienta a požadované minimální tloušťce restaurativního materiálu. Je nutné zachovat volný prostor (freeway space). Nástroje, jako jsou diagnostické wax-upy, digitální návrh úsměvu (digital smile design) a artikulátory – konvenční i digitální – pomáhají bezpečně a předvídatelně vést úpravy pro funkční a estetickou rehabilitaci.
Použití REVOTEK LC jako deprogramátoru
- Snadné tvarování
- Kontrolované vytvrzení
- Okluze je opakovaně hodnotitelná bez deformace
Pracovní postup
1. Extraorální vyšetření a sken obličeje
1. Extraorální vyšetření a sken obličeje
2. Intraorální scan
3. Registrace skusu v centrální relaci
4. Scan skusu
5. Digitální návrh úsměvu
6. 3D tištěné modely pro mock-up
7. Validace designu pomocí mock-upu
8. Tisk finálních modelů
9. Restaurace
S laskavým svolením Dr. K. Karagiannopoulos, UK
TIP!
- Mějte model po ruce po celou dobu zákroku, zejména při práci „freehand“, abyste mohli průběžně kontrolovat postup.
- Vyhněte se příliš dlouhým nebo únavným sezením. Plánujte přestávky podle potřeby a zvažte rozdělení ošetření do více dnů.
- Použijte TEMPSMART DC k vytvoření provizorních rekonstrukcí, které zajistí dočasnou stabilitu před pokračováním v ošetření a zahájením nové fáze.
Techniky
Přímé výplně
Příprava zubů před zahájením léčby:
- Zkontrolujte parodont a očistěte zuby.
- Perfektní izolace předchází mikrospáře a citlivosti.
- Skosení skloviny zlepšuje retenci i estetiku.
TIP!
Bělicí procedury je vhodné ukončit nejméně dva týdny před zahájením restaurativního ošetření, aby byly dosaženy optimální výsledky
Modelace z ruky
Nejvhodnější použití: Pacient má jednoduché léčebné potřeby, kdy je postižena pouze omezená plocha. Použití materiálu G-ænial ACHORD nabízí vynikající manipulaci, estetiku a odolnost vůči opotřebení.
Nástroje: model s finálním návrhem + silikonový klíč.
S laskavým svolením Dr. R. Zunzarren, Francie
Stamp technika
Nejvhodnější v případech: kdy má pacient středně složitou potřebu ošetření, při které je opotřebením postiženo více zubů. Tato technika je podobná technice vstřikování kompozitu, avšak využívá pastózní kompozit k modelaci. Použití materiálu G-ænial A’CHORD v kombinaci s otiskovací technikou dodává rekonstrukci dlouhotrvající, krásný lesk.
Nástroje: model s alternujícími ošetřenými zuby, model se všemi ošetřenými zuby, tuhý transparentní silikonový klíč / EXACLEAR.
S laskavým svolením Prof M. Peumans, Belgie
Injection Moulding Technique (IMT)
Nejvhodnější v případech: kdy má pacient složitější potřebu ošetření, při které je opotřebením postiženo více zubů. Tato technika je ideální pro rychlý a předvídatelný přenos detailního návrhu tvaru zubů do ústní dutiny. Pro dosažení nejlepších výsledků se doporučuje použití materiálu G-ænial Universal Injectable, našeho nejpevnějšího výplňového materiálu s ideální tixotropií.
Nástroje: model s alternujícími zuby, model s kompletními zuby, transparentní silikonový klíč.
S laskavým svolením Dr M.Fostiropoulou, Řecko
TIP!
Hledáte dodatečnou ochranu proti frakturám? Aplikujte everX Flow jako náhradu dentinu před dokončením rekonstrukce pomocí jedné ze tří navržených technik.
Produkty
- Rychlý postup lepení a nákladově efektivní dávkování s 300 kapkami na jednu lahvičku
- Ideální k blokování hypersenzitivity způsobené opotřebením
- Dlouhotrvající lesk, který zachovává estetiku ještě déle při použití volné modelace nebo stamp techniky
- Přirozená fluorescence zajišťuje, že řešení opotřebení zůstává neviditelné při jakémkoli osvětlení
- Vynikající odolnost vůči opotřebení, díky čemuž je tento kompozit ideální pro léčbu opotřebení
- Samolešticí schopnost zajišťuje dlouhodobý lesk a snižuje opotřebení antagonistických zubů
- Zpevnění zubů při silném okluzním zatížení
- Velmi vysoká odolnost proti frakturám, která tlumí nárazové účinky způsobené bruxismem
Prevence a udržování
Komplexní přístup je zásadní při řešení opotřebení zubů. Před stanovením léčebné strategie je nutné vyhodnotit základní rizikové faktory (např. onemocnění, stravovací návyky…). Pravidelné sledování progrese opotřebení je nezbytné před zahájením jakéhokoliv zákroku, zejména v raných fázích. Použití indexu opotřebení zubů, fotografií nebo 3D skenů může pomoci analyzovat vývoj opotřebení v čase. V neposlední řadě si musí být pacient vědom návyků, které opotřebení způsobují, a musí aktivně spolupracovat na prevenci dalšího poškození zubní tkáně nebo budoucích rekonstrukcí, aby bylo dosaženo úspěšného výsledku.
Chrániče na noc
Předcházejte dalšímu opotřebení doporučením noční dlahy, pokud je to klinicky indikováno.
Ústí hygiena
Ujistěte se, že si váš pacient čistí zuby pravidelně, ale ne příliš agresivně, a používá k tomu vhodné pomůcky.
Změna postoje pacienta
Změňte pohled pacientů na to, jak pečovat o své zuby a zubní rekonstrukce a jak je chránit.
Výživa
Omezte konzumaci kyselých nápojů a potravin, jako jsou energetické nápoje a citrusové plody, které urychlují opotřebení tvrdých zubních tkání.
Péče v ordinaci
MI Varnish, Tooth Mousse a MI Paste Plus s RECALDENT™ (CPP-ACP):
- Podporuje remineralizaci skloviny a zvýšení povrchové tvrdosti.
Při rychlejší remineralizaci a posílení povrchu může dojít k inhibici opotřebení - Snižují citlivost exponovaného dentinu
- Chrání před kyselinovými ataky
RECALDENT™ a logo RECALDENT™ jsou ochranné známky skupiny Mondelēz International Group používané na základě licence.
RECALDENT™ je získáván z mléčného kaseinu. Nepoužívejte u pacientů s alergií na mléčné bílkoviny, hydroxybenzoáty nebo sóju.
Péče v doma
FAQ
Jak často provádíte kontroly a přehodnocení progrese opotřebení po ošetření?
Frekvence kontrol po ošetření je obvykle určena vámi zvoleným hodnoticím systémem podle závažnosti a rizika. U stabilního opotřebení mohou postačovat roční kontroly, zatímco u pacientů s vysokým rizikem může být vhodnější sledování v intervalu kratším než 6 měsíců.
Jsou noční chrániče zubů užitečné, nebo ne?
Noční chrániče působí jako fyzická bariéra, která chrání zuby před attričními silami. Jsou důrazně doporučovány u pacientů s nočním bruxismem. Naopak u pacientů s erozí nebo malokluzí může být jejich použití kontraproduktivní.
Kdy by měla být při léčbě opotřebení zubů zvážena předprotetická ortodontická léčba?
Pacienti s opotřebením zubů často vykazují malpozice, protože postupné zkracování zubů vede ke změnám v jejich postavení. Ortodontická léčba proto téměř vždy přináší v těchto případech významné výhody. Je však přirozené, že pacienti mohou mít obavy nebo váhat se zahájením léčby. Skvělým způsobem, jak zjistit, zda lze požadovaného výsledku dosáhnout i bez ortodontické léčby, je provedení aditivního mockupu. Ten zároveň slouží jako forma souhlasu pacienta a poskytuje dokumentovaný podklad pro případné zahájení ortodontické terapie.
Jaká je nejlepší léčba u pacientů se středně závažnými lézemi způsobenými opotřebením?
Neexistuje jednotná odpověď na to, jaký typ léčby by měl být vždy použit. K dispozici je široká škála dentálních materiálů a technik, které lze aplikovat. Hodnoticí systém může pomoci lépe porozumět závažnosti případu a nasměrovat k možným terapeutickým postupům. Konečné rozhodnutí však obvykle závisí na přání pacienta, jeho finančních možnostech a zdravotním pojištění, invazivitě zákroku, estetice a očekávané životnosti výsledku.
Je potřeba deprogramátor při léčbě středně závažného opotřebení?
Ano, v případě, že dochází ke změně okluzní vertikální dimenze. Deprogramátor poskytuje reprodukovatelnou okluzní pozici ve všech fázích léčby.
Jaké klíčové faktory je třeba mít na paměti při stanovování nové okluzní vertikální dimenze (OVD)?
Hlavním cílem je stabilní, komfortní a funkční okluze. Mechanicky dokonalá okluze není vždy nezbytná pro dosažení pohodlného a úspěšného výsledku. Nová OVD se obvykle určuje podle množství materiálu přidaného na frontální zuby. Změny OVD se typicky pohybují v rozmezí 2 až 5 mm.
Měl bych se při léčbě opotřebení u případů s rozsáhlými kavitami obávat stresu z polymeračního smrštění?
Při léčbě opotřebení jsou většina povrchů ploché, což znamená nízký C-faktor. Díky tomu je stres z polymeračního smrštění poměrně nízký. Vždy se doporučuje používat kompozitní materiály vyvinuté nejnovějšími technologiemi, které vykazují nízké polymerační smrštění a vysokou míru konverze, jako například G-ænial Universal Injectable nebo G-ænial A’CHORD.
Jak dlouho vydrží ošetření opotřebení zubů pomocí kompozitních materiálů?
Výzkumy ukazují, že u pacientů léčených pro těžké opotřebení zubů pomocí celkové rekonstrukce chrupu je míra selhání nízká – pouze 2,3 % během 5,5 let. Přímé pryskyřičné kompozity představují přijatelnou střednědobou možnost léčby těžkého, generalizovaného opotřebení zubů. U molárních rekonstrukcí však může být nutná častější údržba.
Jak zajistit dostatečnou pevnost vazby na opotřebované, sklerotické nebo erodované sklovině/dentinu?
Klíčem k dosažení adekvátní pevnosti vazby je správná příprava povrchu. Pro zvýšení retence zdrsněte povrch pomocí vrtáčku a zajistěte čisté pracovní pole pískováním a použitím kofferdamu. Využijte osvědčený a dobře zdokumentovaný adhezivní systém, jako je G-Premio BOND, a snažte se v co největší míře vázat na zdravou sklovinu.
Proč jsou MI Paste Plus a Tooth Mousse vhodné pro případy opotřebení zubů?
Recaldent™ (CPP-ACP) podporuje remineralizaci skloviny, snižuje citlivost a poskytuje dodatečnou ochranu proti kyselým útokům, což z něj činí ideální prostředek pro boj s erozí. MI Paste Plus i Tooth Mousse se snadno aplikují, jsou pacienty dobře přijímány a lze je používat doma.
Ke stažení
Technický návod
Letáky
Články
