Les approches GC en restauration directe pour lutter contre l’usure dentaire
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Identification
Stratégie
- Orthodontie pré-restauratrice
- Principe de Dahl
- Réhabilitation complète (full-mouth restoration)
Techniques directes
AND / OR
Flux de travail indirect
Suivi
des personnes sont touchées par le bruxisme nocturne*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
des personnes sont touchées par l’usure dentaire**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
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Identification
L’usure est le plus souvent multifactorielle.
Il en existe quatre formes susceptibles de se combiner.
Érosion
Perte caractéristique du relief des surfaces causées par les acides présents dans les aliments, les boissons et/ou les acides gastriques
– Avec l’aimable autorisation du Dr P. Swerts, Belgique
Abrasion
Perte de substance dentaire se présentant comme une encoche en forme de U dans la région cervicale ou autres lésions d’usure atypiques dues à des objets étrangers ou à des habitudes
– Avec l’aimable autorisation du Dr A. Salehi, France
Attrition
Surfaces aplaties, résultant d’une usure dentaire due au grincement, au serrement et à la mastication
– Avec l’aimable autorisation du Dr K. Karagiannopoulos, Royaume-Uni
Abfraction
Dépressions dans la région cervicale dues à des flexions répétées causées par le grincement et le serrement des dents
– Avec l’aimable autorisation du Dr S. Moretto, Brésil
Stratégies
Un traitement orthodontique préalable à la restauration est nécessaire lorsque le patient présente une malocclusion et une usure importante des dents antérieures et postérieures. Si l’usure est limitée à la région antérieure, une approche selon le principe de Dahl peut remplacer le traitement orthodontique. Enfin, en cas d’usure généralisée mais d’occlusion normale et d’alignement correct des dents, un traitement de restauration à lui seul suffira.
Traitement orthodontique préalable
suivi d’une restauration complète
Convient particulièrement aux cas de compensation dento-alvéolaire ou en présence d’une malocclusion ou d’un encombrement dentaire.
– Dr S. Daroste, Suède
Principe de Dahl
Parfaitement indiqué pour : les patients présentant une usure limitée aux dents antérieures. La restauration de dents antérieures (représentées sous forme de wax-up blanc) en supra-occlusion permet les mouvements axiaux relatifs des dents postérieures, et par conséquent l’obtention de l’occlusion finale.
– Dr K. Karagiannopoulos, UK
Restauration d’arcade dentaire uniquement
Convient particulièrement à l’usure généralisée sans malocclusion
– Prof. M. Peumans, Belgique
CONSEIL ! Dimension verticale occlusale (DVO)
La nouvelle DVO est d’abord déterminée par la longueur ajoutée aux dents antérieures. Les modifications de la DVO varient généralement entre 2 et 5 mm, en fonction de la tolérance du patient et de l’épaisseur minimale requise du matériau de restauration. L’espace libre doit être maintenu. Des outils tels que les wax-ups diagnostiques, la conception numérique du sourire et les articulateurs, tant conventionnels que numériques, permettent d’effectuer des ajustements sûrs et prévisibles pour une réhabilitation fonctionnelle et esthétique.
Utilisez le REVOTEK LC de GC comme déprogrammeur
- Facile à façonner
- Vous décidez quand photopolymériser
- Vous pouvez vérifier l’occlusion plusieurs fois sans déformations
CONSEIL !
- Gardez le modèle à portée de main tout au long de la procédure, surtout si vous travaillez à main levée, afin de pouvoir vérifier fréquemment votre progression.
- Évitez les rendez-vous trop longs ou fatigants. Prévoyez des pauses si nécessaire et envisagez de répartir le traitement sur plusieurs jours.
Techniques / flux de travail
Restaurations directes
Préparation des dents avant le traitement :
- Vérifier la santé gingivale et nettoyer toutes les dents.
- Une bonne isolation permet d’éviter des problèmes tels que les microfuites, le décollement et la sensibilité post-opératoire.
- Pour augmenter la zone de rétention et améliorer le gradient esthétique, il est recommandé de biseauter l’émail.
ASTUCE !
Pour obtenir les meilleurs résultats, terminez tout traitement de blanchiment au moins deux semaines avant le traitement de restauration.
Reconstruction à main levée
Parfaitement indiquée pour le patient qui a besoin d’un traitement simple, lorsque l’usure ne touche qu’une surface limitée. L’utilisation du composite G-ænial A’CHORD offre une grande maniabilité, une excellente esthétique et une résistance élevée à l’usure.
Outils nécessaires : modèle avec conception finale et clé en silicone
Dr R. Zunzarren, France
Stamp technique
Parfaitement indiquée pour le patient qui a besoin d’un traitement modérément complexe, lorsque de nombreuses dents sont touchées par l’usure. Cette technique est similaire au moulage par injection, mais elle fait appel à un composite en pâte pour la reconstruction. L’utilisation du composite G-ænial A’CHORD combiné à la technique du tampon confère à la restauration un brillant magnifique et durable.
Outils nécessaires : modèle avec dents alternées traitées ; modèle avec toutes les dents traitées ; clé en silicone rigide transparente ou, à défaut : silicone rigide rebasée avec EXACLEAR.
Prof M. Peumans, Belgique
Technique de moulage par injection (IMT)
Parfaitement indiquée pour le patient qui a besoin d’un traitement plus complexe, lorsque de nombreuses dents sont touchées par l’usure. Cette technique est idéale pour transférer une morphologie très précise de la dent dans la bouche du patient de manière rapide et prédictible. G-ænial Universal Injectable, notre matériau de restauration le plus résistant, doté d’une thixotropie idéale, est le choix privilégié pour obtenir les meilleurs résultats.
Outils nécessaires : modèle avec dents alternatives traitées ; modèle avec toutes les dents traitées ; clé en silicone transparente
Dr M. Fostiropoulou, Grèce
ASTUCE !
Vous recherchez une protection supplémentaire contre les fractures ? Appliquez everX Flow comme substitut dentinaire avant de terminer la restauration avec l’une des trois techniques proposées.
Sélection des matériaux
- Procédure de collage rapide et distribution économique avec 300 gouttes par flacon
- Idéal pour soulager instantanément l’hypersensibilité causée par l’usure
- Brillant longue durée, préservant plus longtemps l’esthétique de vos restaurations, que vous utilisiez la stamp technique ou la technique à main levée.
- La fluorescence aussi vraie que nature garantit l’invisibilité de votre traitement de l’usure sous n’importe quelle lumière
- Résistance à l’usure supérieure, ce qui en fait un composite idéal pour traiter les dents usées
- Capacité d’auto-polissage pour une brillance à long terme et une usure réduite de l’antagoniste
- Renforcement des dents en cas de contraintes occlusales élevées
- Très haute résistance à la fracture pour inhiber les effets de chocs causés par le bruxisme
Restaurations indirectes
Une communication claire entre le praticien et le laboratoire est essentielle pour une réhabilitation fonctionnelle et esthétique réussie.
Phase intermédiaire
Lors du traitement d’une usure dentaire sévère, la phase transitoire est une étape importante, au cours de laquelle la nouvelle dimension verticale d’occlusion (DVO) est testée avant de débuter les traitements définitifs.
Paramètres clés à évaluer pendant la phase transitoire :
Absence de douleur
Fonction (ex : occlusion)
Esthétique
Phonation
Adaptation/confort avec la nouvelle DVO
Temporisation conventionnelle
Sélection des matériaux
| PMMA | Résine composite (ex : matériaux bis-acrylique, composite direct,…) | |
|---|---|---|
| Caractéristiques |
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Composite photopolymérisable imprimable en 3D pour couronnes et bridges provisoire
- Excellentes stabilité des propriétés mécaniques
- Sans MMA/compatible impression DLP
- Compatible avec OPTIGLAZE color
Plus d’informations
Composite bis-acrylique à prise duale pour C&B provisoires
- Manipulation non collante
- Résistance élevée à la fracture
- Polissage rapide, brillance durable
- Réparable et rebasable
Restauration finale
Dans les cas d’usure dentaire, le choix de la restauration doit obéir au principe du minimalement invasif, en s’efforçant de préserver autant que possible la substance dentaire saine. Le choix du type de restauration dépend de l’étendue de la perte de substance dentaire et de l’intégrité de la dent restante.
Facette
Angles internes arrondis
Respecter l’épaisseur minimale indiquée dans les instructions du fabricant
Dans la mesure du possible, la restauration doit être placée dans l’émail
Ligne de finition nette au niveau de l’émail afin d’éviter tout risque d’éclat
- Perte de substance dentaire légère à modérée avec préservation de l’émail
- Contrainte fonctionnelle minimale sur les facettes
- Usure principalement limitée à l’émail ou à la dentine superficielle ; perte modérée de la longueur de la dent
En savoir plus sur la préparation des facettes
Overlay
Conicité axiale de 6° à 10°
Respecter l’épaisseur minimale indiquée dans les instructions du fabricant
Ligne de finition lisse
Angle d’intersection arrondi
- Perte modérée à sévère de la structure dentaire touchant la structure cuspidienne
- Préservation partielle des parois axiales
- Instabilité occlusale
En savoir plus sur les restaurations partielles indirectes
Couronne
Conicité axiale de 6° à 10°
Respecter l’épaisseur minimale indiquée dans les instructions du fabricant
Ligne de finition lisse
Angle d’intersection arrondi
- Structure dentaire fragilisée, usure sevère ou dommages
- Exposition étendue de la dentine avec un support amélaire minimal ou absent
- Charge incisale/occlusale élevée lorsque les facettes ou les overlays ne suffisent pas
Découvrez l'ensemble du processus de réalisation des couronnes
Sélection des matériaux
Initial LiSi Block & Press
Solutions disilicate de lithium en version usinable et pressée
- Résistance élevée à l’usure
- Usinage facile
- Surface lisse et peu rugeuse
- Technologie HDM
- Magnifique esthétique
Plus d'informations pour les prothésistes dentairesPlus d'informations pour les dentistes
CERASMART270
Bloc CAD/CAM en céramique hybride absorbeur de choc
- Dispersion homogène des charges grâce à la technologie FSC — solide, lisse et durable
- Absorption des fortes contraintes masticatoires
- Réparation facile au fauteuil
- Compatible avec OPTIGLAZE color
Initial zirconia solutions
Disques zircone haute résistance et options de caractérisation
- Polyvalent : large éventail d’indications, frittage standard ou rapide
- Des restaurations fines sont possibles avec le vertiprep
- Disponibles en ST, HT, UHT ou Multilayer
Découvrez nos solutions Zr
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|---|---|---|---|---|
| Catégorie | Disilicate de lithium | Céramiques hybrides | Zircone | |
| Matériaux | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
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| Propriétés physiques |
Résistance à la flexion biaxiale (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Élasticité/absorption des forces masticatoires |
- | +++ | - | |
| Prévention de l'usure des dents antagonistes | + | +++ | + | |
| Manipulation | Réparation en bouche | + | +++ | + |
| Polissabilité | +++ | +++ | + | |
| Procédure rapide | ++ | +++ | + | |
| Esthétique | Esthétique | +++ | ++ | ++ |
| Indications antérieures | +++ | + | + | |
| Options de caractérisation | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Finition
Polissage d’une restauration Initial LiSi Block
Retirer la tige de coulée avec un disque diamanté.
Polir avec un disque de polissage grossier.
Polir avec un disque de polissage moyen.
Terminer avec un disque de polissage fin.
Polir avec une brossette en poils de chèvre et la GRADIA DIAPOLISHER paste (optionnel).
Résultat final.
Maquillage d’une restauration Initial LiSi Block
Retirer la tige de coulée avec un disque diamanté.
Appliquer une couche de base avec la teinte L-NFL des Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Appliquer la teinte L-A des Initial IQ Lustre Pastes ONE pour obtenir des effets de dentine.
Cuire.
Les instructions détaillées de cuisson se trouvent dans le manuel technique des Initial Lustre Pastes ONE.
Résultat final.
Polissage d’une restauration CERASMART270
Retirer la tige de coulée avec un disque diamanté.
Polir avec un disque de polissage moyen.
Terminer avec un disque de polissage fin.
Polir avec une brossette en poils de chèvre et la GRADIA DIAPOLISHER paste (optionnel).
Résultat final.
Maquillage d’une restauration CERASMART270
Retirer la tige de coulée avec un disque diamanté.
Appliquer OPTIGLAZE color dans les fissures et les zones cervicales.
Ajouter de la brillance avec OPTIGLAZE color Clear HV.
Photopolymériser conformément aux instructions du fabricant.
Résultat final.
Polissage d’une restauration en zircone
Utiliser uniquement des instruments dentaires dédiés pour la préparation et la finition de la zircone, du disilicate de lithium et des céramiques de stratification.
L’ajustement individuel du niveau de brillance peut être réalisé à l’aide d’instruments spécifiques et de pâtes diamantées.
Avec l’aimable autorisation de MDT C. Fischer, Allemagne.
Maquillage d’une restauration en zircone
L’armature est mise en forme et contourée à l’aide d’instruments dédiés.
Après un pré-polissage avec un polissoir spécifique pour céramique, l’armature finalisée ainsi que les surfaces nécessitant une application céramique sont sablées délicatement avec de l’oxyde d’aluminium (50 µm) sous pression maximale de 1,5 bar.
Après la cuisson finale, une vitalité exceptionnelle et un glaçage très naturel sont facilement obtenus.
Le résultat final, d’un naturel convaincant, est obtenu en une SEULE cuisson avec les Lustre Pastes ONE !
Avec l’aimable autorisation de MDT M. Brüsch, Allemagne.
Assemblage
Disilicate de lithium
Mordancer avec un acide fluorhydrique (HF) à 5–9 % pendant 20 secondes.
Céramiques hybrides
Mordancer avec un HF à 5–9 % pendant 60 secondes OU
Sablage (Al₂O₃ 30–50 μm, ~1 bar).
Zircone
Sablage (Al₂O₃ 25–50 μm, 1–2 bar).
Un primer avec silane est nécessaire pour les céramiques vitreuses et les céramiques hybrides.
Un primer contenant du MDP est optionnel pour la zircone avec G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER peut être utilisé pour tout type de restauration.
Un primer contenant du MDP est optionnel pour la zircone avec G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER peut être utilisé pour tout type de restauration.
G-CEM ONE
Colle universelle
- Polyvalent et auto-adhésif
- Haute force d'adhérence dans tous les modes d'application
- Résistant à la décoloration
- Haute résistance à l'usure
Un primer dentaire est recommandé pour les préparations présentant un manque de rétention et de résistance.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (ou G-Premio BOND + photopolymérisation) peut être utilisé dans toutes les situations.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (ou G-Premio BOND + photopolymérisation) peut être utilisé dans toutes les situations.
Aucun primer n'est nécessaire
avec FujiCEM Evolve.
avec FujiCEM Evolve.
FujiCEM Evolve
Ciment verre-ionomère modifié par adjonction de résine
- Tolérant à l'humidité et faible absorption d'eau
- Procédure rapide
- Nettoyage facile
- Excellent pour la zircone
Aucun primer n'est nécessaire
avec FujiCEM Evolve.
avec FujiCEM Evolve.
Préparez les dents pour le traitement
Vérifiez l’état de la gencive et nettoyez toutes les dents.
Photos du Prof. M. Peumans, Belgique.
Il est recommandé de sabler la surface afin de garantir une zone de travail propre.
Nettoyez la surface avec de la pierre ponce et de l’eau.
Photos du Dr P. Swerts, Belgique.
Cas cliniques
Vue extra-orale de face avant traitement. Les couronnes antérieures supérieures raccourcies et aplaties altéraient significativement l’esthétique du sourire du patient et contribuaient à un lourd fardeau psychologique.
Vue intraorale avant le traitement : les sillons creusés dans les bords incisifs et les lésions occlusales en cupule indiquent une composante érosive majeure. Il est à noter que le côté droit est plus touché que le côté gauche, ce qui pourrait indiquer une charge occlusale asymétrique due aux habitudes. Les restaurations en amalgame ont un aspect brillant et non terni, ce qui pourrait indiquer l’exposition à un environnement acide.
Vue vestibulaire intraorale avant le traitement. Des zones d’érosion larges et sans relief peuvent être observées sur les surfaces vestibulaires
Flux de travail guidé par l’esthétique faciale : mock-up intraoral pour vérifier la longueur des dents antérieures.
Les restaurations antérieures sont réalisées avec G-ænial A’CHORD (GC) et l’ajout de G-ænial Universal Injectable (GC)
comme couche finale selon un protocole faisant appel à une technique de stratification en deux couches. Toutes les procédures adhésives ont
été effectuées sous une digue en caoutchouc.
Les restaurations semi-indirectes réalisées par moulage par injection réduisent le temps au fauteuil tout en facilitant la finition.
a : restaurations en G-ænial Universal Injectable sur un modèle imprimé.
b : les dents ont été isolées et légèrement sablées avant le collage.
Vue occlusale de l’arcade inférieure.
Les restaurations en Initial LiSi Press n’ont pas été recouvertes de glazure, ce qui a permis d’obtenir une surface exceptionnellement lisse et polie qui conserve une excellente esthétique.
Vue vestibulaire intra-orale après le traitement.
Le traitement a permis de rétablir la morphologie et la texture de surface naturelles.
Vue vestibulaire extraorale après le traitement. La longueur et la courbure naturelles des dents ont été restaurées. Les incisives supérieures suivent harmonieusement le contour de la lèvre inférieure et les dents sont davantage visibles lors du sourire.
Avec l’aimable autorisation du Dr Zohaib Al, UK
Prévention et suivi
Une approche holistique est primordiale dans le traitement de l’usure. Il est nécessaire d’évaluer les facteurs de risque d’usure sous-jacents (par exemple : maladie, habitudes alimentaires…) avant d’établir toute stratégie de traitement. Une surveillance régulière de la progression de l’usure est indispensable avant toute intervention, surtout aux premiers stades de l’usure. L’utilisation d’un indice d’usure dentaire, de photos ou d’empreintes numériques en 3D peut faciliter l’analyse de la progression de l’usure au fil du temps. Enfin, le patient doit être conscient des habitudes responsables de l’usure et doit respecter les mesures qui permettront de prévenir des lésions plus graves des tissus dentaires ou des dommages aux éventuelles restaurations de façon à garantir un résultat positif.
Gouttières nocturnes
Recommandez une gouttière nocturne lorsque cela est cliniquement indiqué.
Hygiène bucco-dentaire
Veillez à ce que votre patient se brosse les dents fréquemment, mais sans être trop agressif, et avec les bons accessoires.
Attitude
Incitez le patient à changer son point de vue sur la façon de traiter et de protéger ses dents et ses restaurations.
Consommation
Limitez les boissons et les aliments acides, tels que les boissons énergisantes et les agrumes, qui accélèrent l’usure.
Au cabinet
MI Varnish, Tooth Mousse et MI Paste Plus contiennent du RECALDENT™ CPP-ACP pour :
- Favoriser la reminéralisation de l’émail et augmenter la dureté de la surface. Lorsque les surfaces se reminéralisent plus rapidement et deviennent plus résistantes, l’usure peut être freinée.
- Désensibiliser les dents dont la dentine est exposée
- Offrir une protection supplémentaire contre les futures attaques acides
RECALDENT™ et le logo RECALDENT™ sont des marques déposées de Mondelēz International Group utilisées sous licence.
RECALDENT™ est dérivé de la caséine du lait. Ne pas utiliser chez les patients allergiques aux protéines du lait de vache, aux hydroxybenzoates ou au soja.
À domicile
FAQ
À quelle fréquence effectuez-vous un suivi et une réévaluation de la progression de l'usure après le traitement ?
Les suivis après le traitement sont souvent indiqués par le système de notation/évaluation que vous avez choisi en fonction de la gravité et du risque. Cela signifie que pour une usure stable, des visites annuelles peuvent être suffisantes, tandis qu’il peut être préférable de voir vos patients à haut risque dans un délai inférieur à 6 mois.
Les gouttières nocturnes sont-elles utiles ?
Les gouttières nocturnes agissent comme une barrière physique pour protéger les dents contre les forces d’attrition. Elles sont fortement recommandées pour les patients souffrant de bruxisme nocturne. Cependant, pour les patients présentant une érosion ou une malocclusion, leur utilisation peut être contre-productive.
Quand faut-il envisager un traitement orthodontique préalable pour traiter l'usure dentaire ?
Les patients présentant une usure dentaire ont souvent des dents mal alignées, car l’usure progressive réduit la taille des dents au fil du temps. C’est pourquoi le traitement orthodontique offre presque toujours des avantages significatifs dans ces cas. Cependant, il est naturel que les patients aient des inquiétudes ou des hésitations avant de commencer le traitement. Un excellent moyen de déterminer si des résultats peuvent être obtenus sans orthodontie consiste à réaliser une maquette additive. Cela sert également de consentement du patient et fournit des preuves concrètes pour procéder au traitement orthodontique.
Quel est le meilleur traitement pour les patients présentant des lésions d'usure modérées ?
Il n’existe pas de réponse unique à cette question. Il existe une grande variété de matériaux dentaires et de techniques parmi lesquels choisir. Un système de notation/évaluation peut aider à comprendre la gravité du cas et à orienter les options de traitement possibles. Cependant, le choix final dépend généralement des souhaits du patient, de ses ressources financières et de sa couverture santé, du caractère invasif du traitement, de l’esthétique et de la longévité attendue.
Ai-je besoin d'un déprogrammeur en cas d'usure modérée ?
Oui, si vous modifiez la dimension verticale occlusale. Il permet d’obtenir une position occlusale reproductible tout au long des différentes étapes du traitement.
Quels sont les éléments clés à prendre en compte lors de la création d'une nouvelle DVO ?
L’objectif principal est d’obtenir une occlusion stable, confortable et fonctionnelle. Une occlusion mécaniquement parfaite n’est pas toujours nécessaire pour obtenir un résultat confortable et satisfaisant. La nouvelle DVO est généralement déterminée par la quantité ajoutée aux dents antérieures. Ces modifications varient généralement entre 2 et 5 mm.
Lors du traitement de l'usure dans les cas présentant de grandes cavités, dois-je me préoccuper de la contrainte de rétraction de polymérisation ?
Lors du traitement de l’usure, la plupart des surfaces sont planes, le facteur C est donc faible. Cela signifie que le stress de rétraction est assez faible. Il est toujours conseillé d’utiliser un composite conçu avec la technologie la plus récente, qui présentera un faible retrait de polymérisation et un taux de conversion élevé, comme le G-ænial Universal Injectable et G-ænial A’CHORD.
Quelle est la durée des traitements au composite dans les cas d'usure ?
Des recherches montrent que les patients traités pour une usure dentaire sévère dans le cadre d’une restauration complète ont un faible taux d’échec de 2,3 % sur une période de 5 ans et demi. Le composite résineux direct peut constituer une option acceptable à moyen terme pour le traitement de l’usure dentaire sévère et généralisée ; les restaurations des molaires peuvent nécessiter un suivi plus important.
Comment garantir une adhésion adéquate sur un émail/dentine usés, sclérosés ou érodés ?
La préparation de la surface est essentielle pour garantir une adhésion adéquate. Rendez la surface rugueuse à l’aide d’une fraise pour améliorer la rétention et obtenez une zone de travail propre en sablant et en utilisant une digue en caoutchouc. Utilisez un système d’adhésion fiable et bien documenté, tel que G-Premio BOND pour adhérer autant que possible à l’émail (sain).
Pourquoi MI Paste Plus et Tooth Mousse sont-ils efficaces contre l'usure dentaire ?
Le Recaldent™ (CPP-ACP) favorise la reminéralisation de l’émail, désensibilise, réduit la sensibilité et offre une protection supplémentaire contre les attaques acides. Il est donc idéal pour lutter contre l’érosion. MI Paste Plus et Tooth Mousse sont faciles à appliquer, bien tolérés et peuvent être utilisés à domicile par le patient.
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