Pragmatické priame prístupy k ošetreniu opotrebovania zubov od GC
populácie je ovplyvnených spánkovým bruxizmom*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
pacientov je podľa odhadov postihnutých opotrebovaním zubov**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Zaujala Vás Get Connected Masterclass?
Pozrite si, či sa Vaša Krajina zapojila a zistite všetky podrobnosti!
Identifikácia
Opotrebovanie je multifaktoriálne a najčastejšie pri ňom ide o kombináciu viacerých typov opotrebovania zubov.
Erózia
Typické uhladené povrchy spôsobené kyselinami z potravy, nápojov alebo žalúdočných kyselín
– S láskavým dovolením Dr. P. Swerts, Belgicko
Abrázia
Oblúkovité zárezy v oblasti krčka alebo atypické lézie spôsobené cudzími predmetmi alebo návykmi
– S láskavým dovolením Dr. A. Salehi, Francúzsko
Zhryzenie
Spolštené povrchy vznikajúce pri škrípaní, zatínaní alebo žuvaní
– S láskavým dovolením Dr. K. Karagiannopoulos, Spojené kráľovstvo
Abfrakcia
Defekty krčka spôsobené v dôsledku opakovaného ohýbania zuba pri zatínaní alebo škrípaní
– S láskavým dovolením Dr. S. Moretto, Brazília
Stratégie
Predprotetická ortodontická liečba je potrebná vtedy, keď má pacient maloklúziu a opotrebovanie prevláda na predných a aj zadných zuboch. Ak sa opotrebovanie nachádza iba v prednej oblasti, namiesto ortodontickej liečby je možné použiť Dahlov Princíp. Napokon, ak existuje celkové opotrebovanie, ale oklúzia je normálna a zuby sú správne zachované, stačí len protetická (rekonštrukčná) liečba.
Predprotetická ortodoncia
doplnená celkovou rekonštrukciou chrupu
Najvhodnejšia pre: Prípady dento-alveolárnej kompenzácie alebo pri prítomnosti maloklúzie či výraznej nerovnosti zubov
– S láskavým dovolením Dr. S. Daroste, Švédsko
Dahlov Princíp
Najvhodnejší pre: Pacientov s lokálnym opotrebovaním zubov v prednom úseku. Obnovením predných zubov (zobrazených vo wax-upe návrhu bielou farbou) v supraoklúzii sa umožní relatívny axiálny pohyb zadných zubov, čo následne vedie k dosiahnutiu finálnej oklúzie.
– S láskavým dovolením Dr. K. Karagiannopoulos, Spojené kráľovstvo
Komplexná rekonštrukcia chrupu
Najvhodnejšia pre: Pacientov s generalizovaným opotrebovaním bez maloklúzie.
– S láskavým dovolením Prof. M. Peumans, Belgicko
TIP! Vertikálna dimenzia oklúzie (OVD)
Nová OVD sa stanovuje podľa množstva pridanej dĺžky na predných zuboch. Zmena OVD sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 2-5 mm. Je potrebné zachovať voľný priestor (freeway space). Wax-upy, digitálny dizajn úsmevu a artikulátory pomáhajú pri bezpečnom plánovaní.
Použite REVOTEK LC od GC ako deprogramátor
- Jednoduché tvarovanie
- Sami si určíte, kedy ho vytvrdíte svetlom
- Oklúziu môžete opakovane kontrolovať bez toho, aby sa deformovala
Workflow
1. Komplexné hodnotenie estetiky tváre
1. Komplexné hodnotenie estetiky tváre
2. Intraorálny sken
3. Určenie zhryzu v centrálnom vzťahu (CR)
4. Sken zhryzu
5. Digitálny dizajn nového úsmevu
6. 3D tlačené modely pre mock-up
7. Overenie dizajnu pomocou mock-upu
8. Finálna tlač modelov
9. Výsledná rekonštrukcia
S láskavým dovolením Dr. K. Karagiannopoulos, Spojené kráľovstvo
TIP!
- Majte model počas celej doby výkonu nablízku, najmä pri práci “voľnou rukou (free-hand)”, aby ste mohli častejšie kontrolovať svoj postup.
- Vyhýbajte sa príliš dlhým a únavným sedeniam. Naplánujte si prestávky podľa potreby a zvážte rozdelenie ošetrenia na viac dní.
- Použite TEMPSMART DC na vytvorenie dočasných náhrad, ktoré zabezpečia dočasnú stabilitu pokračovaním v liečbe a začatím ďalšieho kroku “odznova”.
Techniky
Priame rekonštrukcie
Príprava zubov pred ošetrením:
- Skontrolujte stav ďasien a dôkladne vyčistite všetky zuby.
- Kvalitná izolácia zabraňuje problémom ako mikropriesak, oslabenie väzby a pooperačná citlivosť.
- Na zvýšenie retenčnej plochy a krajšie estetické prechody sa odporúča skosenie skloviny (beveling)
TIP!
Ak plánujete bielenie zubov, urobte ho najmenej dva týždne pred začiatkom ošetrenia, aby výsledok farby aj priľnavosť materiálu boli čo najlepšie.
Voľná modelácia (free-hand)
Vhodná pri jednoduchých prípadoch a menších defektoch. Použitie G-ænial ACHORD zabezpečí výbornú manipuláciu, estetiku a odolnosť voči opotrebovaniu.
Potrebné pomôcky: model s finálnym dizajnom a silikónový kľúč
S láskavým dovolením Dr. R. Zunzarren, Francúzsko
Stamp technika
Vhodná pre stredne komplexné prípady pri viacerých zasiahnutých zuboch.
Táto technika je podobná technike injektážneho vstrekovania (IMT) avšak, na modeláciu sa používa tuhý kompozit. Použitie G-ænial A’CHORD so stamp technikou dodá Vašej rekonštrukcii krásny a dlhotrvajúci lesk.
Potrebné pomôcky: model s alternatívne ošetrenými zubami; model so všetkými ošetrenými zubami; pevný priehľadný silikónový kľúč a/alebo alternatívne: pevný silikón s vnútornou vrstvou EXACLEAR-u
S láskavým dovolením Prof. M. Peumans, Belgicko
Technika injektážneho vstrekovania (IMT)
Ideálna pri komplexných rekonštrukciách s presným prenosom tvaru. Použite G-ænial Universal Injectable, náš najsilnejší rekonštrukčný materiál s ideálnou tixotropiou, pre dosiahnutie najlepších výsledkov.
Potrebné pomôcky: model s alternatívne ošetrenými zubami; model so všetkými ošetrenými zubami; transparentný silikónový kľúč
S láskavým dovolením Dr. M. Fostiropoulou, Grécko
TIP!
Chcete ešte lepšie spevniť výplň proti poškodeniu? Naneste everX Flow ako náhradu dentínu pred dokončením rekonštrukcie z troch navrhnutých techník.
Produkty
- Rýchly, adhezívny a cenovo efektívne dávkovanie – až 300 kvapiek v jednej fľaštičke
- Ideálny na blokovanie hypersensitivity spôsobenej opotrebovaním
- Dlhotrvajúci lesk, ktorý udrží estetiku Vaších výplní ešte dlhšie – ideálne pre free-hand modeláciu aj stamp techniku
- Prirodzená fluorescencia zabezpečuje, že riešenie opotrebovania zostane neviditeľné pod akýmkoľvek svetlom
- Výnimočná odolnosť voči opotrebovaniu, vďaka čomu je ideálnym kompozitom na liečbu opotrebovania zubov
- Samoleštiaca schopnosť pre dlhodobý lesk a znížené opotrebovanie antagonistických zubov
- Spevňuje zuby pri silnej okluzálnej záťaži
- Mimoriadne vysoká odolnosť voči fraktúram na tlmenie nárazov spôsobených bruxizmom
Prevencia: Ako zabrániť ďalšiemu opotrebovaniu
Pri riešení opotrebovania zubov je zásadný holistický prístup. Pred stanovením akejkoľvek liečebnej stratégie je potrebné zhodnotiť jeho základné rizikové faktory (napr. ochorenia, stravovacie návyky a pod.). Pred intervenciou je potrebné pravidelne sledovať jeho progresiu opotrebovania, najmä v jeho skorých štádiách. Na analýzu vývoja opotrebovania v priebehu času môže pomôcť index opotrebovania zubov, fotografie alebo 3D skeny. Napokon, pacient si musí byť vedomý návykov, ktoré opotrebovanie spôsobujú a musí dodržiavať opatrenia, aby zabránil ďalšiemu poškodeniu zubného tkaniva alebo budúcich rekonštrukcií, aby sa dosiahol požadovaný výsledok.
Nočný chránič
Zabráňte ďalšiemu opotrebovaniu nosením nočnej dlahy, ak je to klinicky indikované
Ústna hygiena
Uistite sa o tom, že si Váš pacient čistí zuby pravidelne, a nie agresívne zuby a používa pri tom správne pomôcky
Zmena prístupu
Zmeňte pohľad pacientov na to, ako liečiť a chrániť svoje zuby a rekonštrukcie
Konzumácia
Obmedzte kyslé nápoje a potraviny, ako napr. energetické nápoje či citrusové plody, ktoré urýchľujú opotrebovanie
Starostlivosť v ambulancii
MI Varnish, Tooth Mousse a MI Paste Plus obsahujú RECALDENT™ CPP-ACP, ktorý:
- Podporuje remineralizáciu a zvyšuje tvrdosť povrchu skloviny
- Znižuje citlivosť zubov
- Chráni pred budúcimi kyslými atakmi
RECALDENT™ a logo RECALDENT™ sú ochranné známky skupiny Mondelēz International Group používané na základe licencie.
RECALDENT™ je odvodený z mliečneho kazeínu. Nepoužívajte u pacientov s alergiou na mliečne bielkoviny, hydroxybenzoáty alebo sóju.
Starostlivosť v doma
FAQ
Ako často je potrebné po ošetrení robiť kontrolu a znovu zhodnotiť progres opotrebovávania zubov?
Interval kontroly po ošetrení väčšinou závisí od hodnotiaceho systému zubára, podľa závažnosti a rizika. Pri stabilnom opotrebovaní zubov môžu byť postačujúce ročné kontroly, zatiaľ čo vysokorizikoví pacienti by mali prísť skôr než o 6 mesiacov.
Sú nočné dlahy užitočné alebo nie?
Nočné chrániče zubov fungujú ako fyzická bariéra, ktorá chráni zuby pred zhryzením (opotrebovaním trením zubov). Sú veľmi odporúčané pre pacientov s nočným bruxizmom. Avšak, pri pacientoch s eróziou alebo maloklúziou môže byť ich používanie kontraproduktívne.
Kedy má zmysel zaradiť ortodonciu ešte pred samotnou rekonštrukciou opotrebovaných zubov?
Pacienti s opotrebovaním zubov často prichádzajú do ambulancie s posunutými alebo nesúmernými zubami, pretože postupné opotrebovanie časom zmenšuje ich veľkosť. Ortodontická liečba vo väčšine týchto prípadov prináša významné výhody. Je bežné, že pacienti majú obavy a váhajú so začiatkom liečby. Skvelým spôsobom, ako zistiť, či je možné dosiahnuť reštauračný výsledok aj bez ortodoncie, je urobiť aditívny mock-up. Ten, zároveň, slúži ako súhlas pacienta a poskytuje zdokumentovaný dôkaz na pokračovanie v ortodontickej liečbe.
Aká je najlepšia liečba pre pacientov so stredne výrazným opotrebovaním zubov?
Neexistuje jedna univerzálna odpoveď, ktorá by platila pre všetky prípady. K dispozícii je široká škála rôznych dentálnych materiálov a techník, ktoré možno použiť. Pri posúdení závažnosti prípadu a výbere vhodných možností liečby môže pomôcť hodnotiaci systém. Finálne rozhodnutie, však, zvyčajne závisí od želaní pacienta, jeho finančných možností a zdravotného poistenia, od invazívnosti liečby, estetických požiadaviek a očakávanej životnosti ošetrenia.
Potrebujem deprogramátor pri liečbe stredne výrazného opotrebovania zubov?
Áno, ak počas liečby meníte výšku zhryzu. Deprogramátor zabezpečí, aby bola pozícia zhryzu stabilná a rovnaká vo všetkých fázach ošetrenia.
Na čo treba myslieť pri nastavovaní novej výšky zhryzu (OVD)?
Hlavným cieľom je vytvoriť stabilnú, pohodlnú a funkčnú oklúziu. Mechanicky “dokonalý” zhryz nie je vždy nevyhnutný na dosiahnutie pohodlného a úspešného výsledku. Nová výška zhryzu sa, zvyčajne, určuje podľa množstva materiálu pridaného na predné zuby. Zmeny OVD sa, väčšinou, pohybujú v rozmedzí 2 až 5 mm.
Mám sa pri veľkých defektoch obávať napätia zo zmršťovania kompozitu?
Pri opotrebovaní sú povrchy zvyčajne ploché, takže riziko napätia zo zmršťovania je nízke. Aj tak je, však, najlepšie použiť moderné kompozity s nízkym zmršťovaním a vysokou kvalitou vytvrdnutia – napr. G-ænial Universal Injectable alebo G-ænial A’CHORD.
Ako dlho vydržia kompozitné výplne pri liečbe opotrebovania?
Výskumy ukazujú, že u pacientov so závažným opotrebovaním zubov, ktorí mali kompletnú rekonštrukciu chrupu, je miera zlyhania len 2,3 % za obdobie 5,5 roka. Priamy kompozit môže byť vhodným strednodobým riešením pri liečbe výrazného, rozsiahleho opotrebovania zubov. Treba, však, počítať s tým, že výplne na molároch môžu vyžadovať častejšiu úrdžbu.
Ako dosiahnuť dobrú väzbu kompozitu na opotrebovanej alebo erodovanej sklovine a dentíne?
Najdôležitejšia je správna príprava povrchu. Povrch treba jemne zdrsniť, dôkladne vyčistiť (napr. pieskovaním) a pracovať v suchom, prehľadnom poli s kofferdamom. Používajte overené adhezíva, napr. G-Premio BOND, a snažte sa lepiť čo najviac na zdravú sklovinu; tam je väzba najpevnejšia.
Prečo sú MI Paste Plus a Tooth Mousse vhodné pri opotrebovaní zubov?
Recaldent™ (CPP-ACP) podporuje remineralizáciu skloviny, znižuje citlivosť, upokojuje podráždené zuby a poskytuje dodatočnú ochranu pred kyselinami, takže je ideálny pri erózii. MI Paste Plus aj Tooth Mousse sa jednoducho aplikujú, sú dobre znášanlivé, pacienti ich môžu pohodlne používať aj doma.
Na stiahnutie
Technický sprievodca
Letáky
Články
