Praktyczne i skuteczne rozwiązania w leczeniu patologicznego starcia zębów z GC
cierpli na bruksizm nocny*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
dotyczy problem starcia**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Jesteś zainteresowany Get Connected Masterclass?
Sprawdź czy Twój kraj bierze w nim udział i zapoznaj się ze szczegółami
Weź udział w bezpłatnym webinarze poświęconym patologicznemu starciu zębów
Weź udział w bezpłatnym webinarze
Identyfikacja
Patologiczne starcie jest zazwyczaj uwarunkowane wieloczynnikowo i stanowi połączenie następujących czterech mechanizmów
Erozja
Charakterystyczne wygładzenie powierzchni zębów wywołane przez kwasy zawarte w żywności, napojach i/lub kwasie żołądkowym
– Dzięki uprzejmości: dr P. Swerts, Belgia
Abrazja
W okolicy przyszyjkowej wgłębienia w kształcie litery U lub inne nietypowe zmiany spowodowane przez ciała obce lub patologiczne nawyki
– Dzięki uprzejmości: dr A. Salehi, Francja
Atrycja
Spłaszczenie powierzchni na skutek wzajemnych kontaktów zgryzowych w czasie zgrzytania, zaciskania oraz żucia
– Dzięki uprzejmości: dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfrakcja
Ubytki przyszyjkowe spowodowane powtarzającym się zginaniem w wyniku zaciskania i zgrzytania zębami
– Dzięki uprzejmości: dr S. Moretto, Brazylia
Strategie
Leczenie ortodontyczne przed odbudową jest konieczne, gdy pacjent ma wadę zgryzu, a starcie obejmuje zarówno odcinek przedni, jak i boczny. Jeśli oznaki patologicznego starcia dotyczą jedynie odcinka przedniego, zamiast leczenia ortodontycznego można zastosować zasadę Dahl’a. Natomiast w przypadku uogólnionego starcia zębów, przy jednocześnie fizjologicznym zgryzie i prawidłowym ustawieniu zębów, wystarczające jest samo leczenie odtwórcze.
Leczenie ortodontyczne przed odbudową
oraz pełna rekonstrukcja uzębienia
Najbardziej odpowiednie dla: przypadków kompensacji zębowo-zębodołowej, wad zgryzu lub stłoczeń zębów.
– Dzięki uprzejmości: dr S. Daroste, Szwecja
Zasada Dahl’a
Najbardziej odpowiednia w przypadku: pacjentów ze zlokalizowanym starciem zębów przednich. Dzięki odbudowie zębów przednich (biały model woskowy) w nadmiernym zgryzie, możliwe jest względne osiowe przesunięcie tylnych zębów, co pozwala osiągnąć ostateczną okluzję.
– Dzięki uprzejmości: dr K. Karagiannopoulos, UK
Pełna rekonstrukcja
Najbardziej odpowiednia w przypadku: uogólnionego starcia zębów bez wad zgryzu
– Dzięki uprzejmości: Prof. M. Peumans, Belgia
WSKAZÓWKA! Pionowy wymiar zwarcia (OVD)
Nowa wartość OVD jest określana przede wszystkim na podstawie długości dodanej do zębów przednich. Zmiany wartości OVD wynoszą zazwyczaj od 2 do 5 mm, w zależności od tolerancji pacjenta i wymaganej minimalnej grubości materiału rekonstrukcyjnego. Należy zachować szparę spoczynkową. Narzędzia takie jak diagnostyczne modele woskowe, cyfrowe projektowanie uśmiechu oraz artykulatory, zarówno konwencjonalne, jak i cyfrowe, pomagają w bezpiecznym i przewidywalnym dostosowaniu rehabilitacji funkcjonalnej i estetycznej.
Wykorzystaj REVOTEC LC z GC jako środek do deprogramowania
- Łatwość formowania
- Sam zdecyduj, kiedy utwardzić światłem
- Możliwość wielokrotnego sprawdzenia okluzji bez deformacji
SPOSÓB PRACY
1. Skanowanie/ocena twarzy
1. Skanowanie/ocena twarzy
2. Skanowanie wewnątrzustnen
3. Rejestracja zgryzu w pozycji CR
4. Skanowanie zgryzue
5. Cyfrowe projektowanie nowego uśmiechu
6. Modele drukowane w 3D do mock-up’u
7. Walidacja projektu za pomocą mock-up’u
8. Druk ostatecznych modeli
9. Odbudowa
Dzięki uprzejmości: dr K. Karagiannopoulos, UK
WSKAZÓWKA!
- Przez cały czas trwania procedury należy odnosić się do modelu, zwłaszcza podczas pracy z wolnej ręki, aby móc często sprawdzać przebieg pracy.
- Należy unikać zbyt długich lub męczących wizyt. W razie potrzeby należy zaplanować przerwy i rozważyć podzielenie leczenia na kilka dni.
- Należy użyć TEMPSMART DC do stworzenia tymczasowych uzupełnień, aby zapewnić tymczasową stabilność przed kontynuowaniem leczenia.
Techniki
Odbudowy bezpośrednie
Przygotowanie zębów przed zabiegiem:
- Skontrolować stan dziąseł i oczyścić wszystkie zęby.
- Dobra izolacja zapobiega problemom, takim jak mikroprzecieki, debonding i nadwrażliwość pozabiegowa.
- Dla zwiększenia powierzchni retencji i uzyskania lepszego rezultatu estetycznego zaleca się wykonanie zukośnienia w obrębie szkliwa.
WSKAZÓWKA!
Dla uzyskania najlepszych rezultatów, zabiegi wybielania należy zakończyć co najmniej dwa tygodnie przez rozpoczęciem rekonstrukcji.
Odbudowa z wolnej ręki
Najbardziej odpowiednia w przypadku: pacjentów wymagających nieskomplikowanego leczenia, u których uszkodzeniu uległa jedynie niewielka powierzchnia. Zastosowanie G-ænial ACHORD zapewnia pełną kontrolę, wysoką estetykę oraz odporność na ścieranie.
Potrzebne narzędzia: model ostatecznego projektu, klucz silikonowy
Dzięki uprzejmości: dr R. Zunzarren, Francja
Technika stempla okluzyjnego
Najbardziej odpowiednia w przypadku: pacjentów wymagających umiarkowanie złożonego leczenia, u których starcie patologiczne obejmuje wiele zębów. Metoda ta jest podobna do techniki iniekcyjnej, ale do odbudowy wykorzystuje się kompozyt o konsystencji pasty. Zastosowanie G-ænial A’CHORD do odbudowy techniką stemple okluzyjnego zapewnia uzupełnieniu długotrwały i piękny połysk.
Potrzebne narzędzia: model częściowy (co drugi ząb) zębów poddanych leczeniu; model kompletny z wszystkimi zębami poddanymi leczeniu; sztywny przezroczysty klucz silikonowy lub alternatywnie: sztywny silikon wyścielony EXACLEAR.
Dzięki uprzejmości: Prof. M. Peumans, Belgia
Technika Iniekcyjna (IMT)
Najbardziej odpowiednia w przypadku: pacjentów wymagających bardziej złożonego leczenia, gdy starcie dotyczy wielu zębów. Technika ta doskonale nadaje się do szybkiego i przewidywalnego przeniesienia precyzyjnie zaprojektowanego uzupełnienia do jamy ustnej. Aby uzyskać najlepsze wyniki, zaleca się stosowanie G-ænial Universal Injectable, naszego najbardziej wytrzymałego materiału do uzupełnień o idealnej tiksotropii.
Potrzebne narzędzia: model częściowy (co drugi ząb) zębów poddanych leczeniu, model kompletny z wszystkimi zębami poddanymi leczeniu; przezroczysty klucz silikonowy
Dzięki uprzejmości: dr M. Fostiropoulou, Grecja
WSKAZÓWKA!
Poszukujesz dodatkowej ochrony przed złamaniami? Zastosuj everX Flow jako zamiennik zębiny, przed wykonaniem odbudowy jedną z proponowanych technik.
Produkty
- Szybka procedura adhezyjna i efektywność kosztowa dzięki aplikacji 300 kropli z butelki
- Skutecznie redukuje nadwrażliwość spowodowaną starciem
- Długotrwały połysk, dla odbudów z wolnej ręki lub metodą stempla okluzyjnego
- Naturalna fluorescencja sprawia, że odbudowy pozostają niewidoczne w każdym świetle
- Doskonała odporność na ścieranie, czyni go idealnym kompozytem do leczenia patologicznego starcia zębów
- Zdolność do samopolerowania zapewnia długotrwały połysk i zmniejszone starcie antagonisty
- Wzmacnianie zębów w obszarach zwiększonego obciążenia zgryzowego
- Bardzo wysoka odporność na złamania zapobiegająca powikłaniom bruksizmu
Zapobieganie i redukcja przyszłego starcia tkanek zęba
W przypadku starcia zębów najważniejsze jest holistyczne podejście. Przed ustaleniem strategii leczenia konieczna jest ocena czynników ryzyka (np. chorób, nawyków żywieniowych itp.). Przed podjęciem działań interwencyjnych konieczna jest regularna kontrola postępu starcia, zwłaszcza we wczesnych stadiach. W analizie postępu starcia w czasie, pomocne mogą być wskaźnik starcia zębów, zdjęcia lub skany 3D. Wreszcie, pacjent musi być świadomy wszelkich nawyków powodujących starcie i musi przestrzegać zaleceń, dotyczących zapobiegania dalszym uszkodzeniom tkanek zęba, lub ewentualnych uzupełnień protetycznych, aby uzyskać pomyślny wynik leczenia.
Szyny relaksacyjne na noc
Zapobieganie postępowi starcia patologicznego zębów dzięki zastosowaniu szyn relaksacyjnych, gdy jest to wskazane klinicznie
Higiena jamy ustnej
Upewnienie się, że pacjent szczotkuje zęby regularnie, ale nie za agresywnie i przy użyciu odpowiednich narzędzi
Perspektywa pacjenta
Zmiana podejścia pacjentów do leczenia i pielęgnacji zębów oraz uzupełnień protetycznych
Posiłki
Ograniczenie spożycia kwaśnych napojów i pokarmów, takich jak napoje energetyczne i owoce cytrusowe, które przyspieszają ścieranie
Profilaktyka w gabinecie stomatologicznym
MI Varnish, Tooth Mousse i MI Paste Plus zawierają RECALDENT™ CPP-ACP który:
- Wspomaga remineralizację szkliwa i zwiększa twardość powierzchni. Gdy powierzchnie ulegają szybszej remineralizacji i stają się mocniejsze, można ograniczyć ich ścieranie.
- Obniża wrażliwość zębów z odsłoniętą zębiną
- Zapewnia dodatkową ochronę przed przyszłym wpływem kwasów
RECALDENT™ i logo RECALDENT™ są znakami towarowymi Mondelēz International Group używanymi na podstawie licencji.
RECALDENT™ pochodzi z kazeiny mlecznej. Nie stosować u pacjentów z alergią na białko mleka, hydroksybenzoesany lub soję.
Profilaktyka w domu
Często zadawane pytania i odpowiedzi
Jak często należy przeprowadzać kontrolę postępu starcia po wykonanym leczeniu?
Wizyty kontrolne po leczeniu są często wskazane przez wybrany przez Państwa system punktacji/wskaźnik starcia zębów i stopnia ryzyka. Może to oznaczać, że w przypadku stabilnego starcia wystarczające mogą być coroczne wizyty, natomiast w przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, zalecane są wizyty w odstępach krótszych niż 6 miesięcy.
Czy szyny relaksacyjne na noc powinny, czy nie powinny być stosowane?
Nakładki relaksacyjne na noc działają jak fizyczna bariera chroniąca zęby przed siłami tarcia. Są one wysoko zalecane dla pacjentów z nocnym bruksizmem. Jednak w przypadku pacjentów z erozją lub wadą zgryzu ich stosowanie może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego.
Kiedy należy rozważać leczenie ortodontyczne przed przystąpieniem do leczenia starcia?
Pacjenci z patologicznym starciem zębów często mają nieprawidłowe ustawienie zębów, ponieważ postępujące starcie z czasem zmniejsza rozmiar zębów. Dlatego leczenie ortodontyczne prawie zawsze przynosi znaczące korzyści w takich przypadkach. Jednak naturalne jest, że pacjenci mają obawy lub wahają się przed rozpoczęciem leczenia. Dobrym rozwiązaniem na ustalenie, czy można osiągnąć rezultaty odtwórcze bez ortodoncji, jest wykonanie mock-up’u. Służy to również uzyskaniu zgody pacjenta i dostarcza udokumentowanych dowodów na podjęcie leczenia ortodontycznego.
Jakie są najlepsze metody leczenia pacjentów z umiarkowanym starciem patologicznym?
Nie ma jednej odpowiedzi na pytanie, jakie leczenie należy stosować w każdym przypadku, w każdym czasie. Istnieje wiele różnych materiałów stomatologicznych, z których warto wybrać, i technik, które można zastosować. System punktacji/wskaźnik, może pomóc w ocenie stopnia zaawansowania przypadku i wskazać możliwe rozwiązania leczenia. Ostateczny wybór zależy jednak zazwyczaj od życzeń pacjenta, zasobów finansowych i zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, inwazyjności leczenia, estetyki i postrzeganej trwałości.
Czy w przypadku umiarkowanego starcia potrzebny jest deprogramator?
Tak, w przypadku zmiany pionowego wymiaru zwarcia. Zapewnia on powtarzalną pozycję zgryzu na wszystkich etapach leczenia.
Jakie są kluczowe kwestie, które należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu nowego pionowego wymiaru zwarcia (OVD)?
Głównym celem jest stabilny, wygodny i funkcjonalny zgryz. Mechanicznie idealny zgryz nie zawsze jest konieczny, aby osiągnąć komfortowy i udany rezultat. Nowy OVD jest zazwyczaj określany na podstawie ilości dodanej do zębów przednich. Zmiany OVD wynoszą zazwyczaj od 2 do 5 mm.
Czy podczas leczenia starcia, w przypadkach dużych ubytków powinienem martwić się naprężeniem skurczowym będącym skutkiem polimeryzacji?
Podczas leczenia starcia, większość powierzchni jest płaska, więc współczynnik C jest niski. Oznacza to, że naprężenie skurczowe jest dość małe. Zawsze zaleca się stosowanie kompozytu zaprojektowanego przy użyciu najnowszej technologii, który będzie charakteryzował się niskim skurczem polimeryzacyjnym i wysokim stopniem konwersji, takiego jak materiały G-ænial Universal Injectable i G-ænial A’CHORD.
Jak długo utrzymuje się efekt leczenia kompozytem w przypadku starcia?
Badania pokazują, że pacjenci leczeni z powodu znacznego starcia zębów, w ramach całkowitej odbudowy uzębienia, mają niski wskaźnik niepowodzeń wynoszący 2,3% w ciągu 5,5 roku. Materiał kompozytowy do uzupełnień bezpośrednich może stanowić akceptowalną opcję średnioterminową w leczeniu znacznego, uogólnionego starcia zębów; odbudowa zębów trzonowych może wymagać częstszych interwencji.
Jak zapewnić odpowiednią wytrzymałość adhezji do startej, sklerotycznej lub zerodowanej warstwy szkliwa/zębiny?
Preparacja powierzchni ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia odpowiedniej wytrzymałości adhezji. Należy schropowacić powierzchnię wiertłem, aby zwiększyć retencję, a także uzyskać czysty obszar zabiegowy poprzez piaskowanie i zastosowanie koferdamu. Należy użyć sprawdzonego, dobrze udokumentowanego systemu łączącego, takiego jak G-Premio BOND, i uzyskać połączenie do jak największego obszaru (zdrowego) szkliwa.
Dlaczego MI Paste Plus i Tooth Mousse tak dobrze się sprawdzają w przypadkach starcia?
Recaldent™ (CPP-ACP) wspomaga remineralizację w obrębie szkliwa, zmniejsza wrażliwość i zapewnia dodatkową ochronę przed atakami kwasów, dzięki czemu idealnie nadaje się do przeciwdziałania erozji. Zarówno MI Paste Plus, jak i Tooth Mousse są łatwe w aplikacji, dobrze tolerowane i mogą być stosowane przez pacjentów w domu.
Pliki do pobrania
Przewodnik Techniczny
Ulotka
Artykuły
