GC pragmatični, direktni pristupi trošenju zuba
pogođeno bruksizmom u snu*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
pogođeno trošenjem zuba**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Zainteresovani za kurs Get Connected Masterclass?
Provjerite da li vaša zemlja učestvuje i otkrijte detalje!
Identifikacija
Trošenje je najčešće multi-faktorno i kombinacija slijedeća četiri tipa trošenja:
Erozija
Tipične zaglađene površine uzrokovane kiselinama iz hrane, pića i/ili želučane kiseline
– Slike ustupio dr. P. Swerts, Belgija
Abrazija
U-oblikovani zarezi cervikalno ili druge atipične lezije trošenja od stranih predmeta ili navika
– Slike ustupila dr. A. Salehi, Francuska
Atricija
Zaravnate površine od trošenja zub-na-zub uslijed škrgutanja, stiskanja i žvakanja
– Slike ustupio dr. K. Karagiannopoulos, Velika Britanija
Abfrakcija
Cervikalne šupljine od ponovljanog savijanja zbog stiskanja i škrgutanja
– Slike ustupio dr. S. Moretto, Brazil
Strategije
Pre-restorativni ortodontski tretman potreban je kada pacijent ima malokluziju i trošenje je prisutno na zubima u prednjem i stražnjem području. Kada je trošenje samo u prednjem području, može se primijeniti princip Dahl Principle umjesto ortodontskog tretmana. Ako postoji generalizovano trošenje, ali je okluzija normalna i zubi pravilno poravnati, dovoljan je samo restorativni tretman.
Pre-restorativna ortodoncija
praćena restauracijom cijele čeljusti
Najprikladnije za: Slučajeve dentoalveolarne kompenzacije ili kada je prisutna malokluzija ili zbijenost zuba
– Slike ustupio dr. S. Daroste, Švedska
Princip Dahl Principle
Najprikladnije za: Pacijente s lokalizovanim trošenjem zuba u prednjem području. Restauracijom zuba u prednjem području (prikazano u bijelom wax-up-u) u supraokluziji omogućava se relativno aksijalno pomicanje zuba u stražnjem području, čime se postiže konačna okluzija.
– Slike ustupio dr. K. Karagiannopoulos, Velika Britanija
Samostalna restauracija cijele čeljusti
Najprikladnije za: Generalizovano trošenje zuba bez malokluzije
– Slike ustupila prof. M. Peumans, Belgija
SAVJET! Okluzalna vertikalna dimenzija (OVD – Occlusal vertical dimension)
Nova OVD određuje se prema tome koliko se dužine dodaje na zube u prednjem području. Promjene OVD-a obično se kreću od 2 do 5 mm, ovisno o toleranciji pacijenta i potrebnoj minimalnoj debljini restaurativnog materijala. Potrebno je održati slobodni prostor. Alati poput dijagnostičkih wax-up-a, digitalnog dizajna osmijeha i artikulatora (konvencionalnih i digitalnih) pomažu u sigurnim i predvidljivim prilagođavanjima za funkcionalnu i estetsku rehabilitaciju.
Koristite GC REVOTEK LC kao deprogramator
- Jednostavno oblikovanje
- Sami odlučujete kada polimerizovati svjetlom
- Možete provjeriti okluziju nekoliko puta bez deformacija
Radni tok
1. Skeniranje lica / procjena
1. Skeniranje lica / procjena
2. Intraoralni sken
3. Registracija zagriza u CR položaju
4. Sken zagriza
5. Digitalni dizajn novog osmijeha
6. 3D printani modeli za mock-up
7. Validacija dizajna putem mock-up-a
8. Konačni print modela
9. Restauracija
Slike ustupio dr. K. Karagiannopoulos, Velika Britanija
SAVJET!
- Držite model blizu tokom postupka, posebno kod rada slobodnom rukom, kako biste često provjeravali napredak.
- Izbjegavajte preduge ili iscrpljujuće termine. Planirajte pauze i razmislite o podjeli tretmana na više dana.
- Koristite TEMPSMART DC za izradu privremenih restauracija radi privremene stabilnosti prije nastavka tretmana.
Tehnike
Direktne restauracije
Priprema zuba prije tretmana:
- Provjerite zdravlje gingive i očistite sve zube.
- Dobra izolacija sprječava probleme poput mikrocurenja, odvajanja i postoperativne osjetljivosti.
- Za povećanu površinu retencije i bolji estetski prijelaz preporučuje se zakošenje cakline.
SAVJET!
Završite sve postupke izbjeljivanja najmanje dvije sedmice prije restaurativnog tretmana za najbolje rezultate.
Freehand nadogradnja
Najprikladnije kada: Pacijent ima jednostavne potrebe gdje je zahvaćena ograničena površina. Korištenje kompozita G-ænial ACHORD pruža izvrsno rukovanje, estetiku i otpornost na trošenje.
Potrebni alati: model s konačnim dizajnom i silikonski ključ
Slike ustupio dr. R. Zunzarren, Francuska
Stamp (pečat) tehnika
Najprikladnije kada: Pacijent ima umjereno složene potrebe gdje je više zuba zahvaćeno trošenjem. Slična je tehnici uštrcavanja u kalup (Injection Moulding Technique), ali koristi kompozit za nadogradnju. Korištenje kompozita G-ænial A’CHORD daje restauraciji dugotrajan sjaj.
Potrebni alati: model s alternativno tretiranim zubima; model sa svim tretiranim zubima; čvrsti prozirni silikonski ključ ili alternativno: čvrsti silikon obložen materijalom EXACLEAR
Slike ustupila prof. M. Peumans, Belgija
Tehnika uštrcavanja u kalup (IMT – Injection Moulding Technique)
Najprikladnije kada: Pacijent ima složenije potrebe gdje je više zuba zahvaćeno trošenjem. Odlična za brzo i predvidljivo prenošenje detaljnog dizajna zuba u usta. Preporučuje se G-ænial Universal Injectable, naš najjači restaurativni materijal s idealnom tiksotropijom.
Potrebni alati: model s alternativno tretiranim zubima; model sa svim tretiranim zubima; prozirni silikonski ključ
Slike ustupila dr. M. Fostiropoulou, Grčka
SAVJET!
Tražite dodatnu zaštitu od fraktura? Nanesite everX Flow kao zamjenu za dentin prije dovršetka restauracije jednom od tri predložene tehnike.
Proizvodi
- Brzi postupak spajanja i ekonomično doziranje s 300 kapi po bočici
- Idealno za blokiranje preosjetljivosti uzrokovane trošenjem
- Dugotrajan sjaj, čuvajući estetiku još duže za tehniku slobodne ruke ili stamp tehniku
- Prirodna fluorescencija osigurava da vaše rješenje za trošenje bude nevidljivo pod bilo kojim svjetlom
- Izvrsna otpornost na trošenje, što ga čini idealnim kompozitom za tretiranje trošenja
- Sposobnost samopoliranja za dugotrajan sjaj i smanjeno trošenje antagonista
- Jačanje zuba u slučaju jakog okluzalnog opterećenja
- Vrlo visoka otpornost na lomljenje za sprječavanje efekta šoka uzrokovanog bruksizmom
Prevencija i održavanje
Holistički pristup je ključan kod trošenja zuba. Potrebno je procijeniti osnovne rizične faktore (npr. bolesti, prehrambene navike…) prije utvrđivanja strategije liječenja. Redovno praćenje napredovanja trošenja potrebno je prije intervencije, posebno u ranim fazama. Korištenje indeksa trošenja zuba, fotografija ili 3D skenova može pomoći u analizi napredovanja trošenja tokom vremena. Konačno, pacijent mora biti svjestan navika koje uzrokuju trošenje i pridržavati se mjera za sprječavanje daljeg oštećenja zubnog tkiva ili restauracija kako bi se postigao uspješan rezultat.
Noćne udlage
Spriječite dalje trošenje preporukom noćne udlage kada je klinički indikovano
Oralna higijena
Osigurajte da pacijent često četka zube, ali ne preagresivno, i s odgovarajućim alatima
Stav
Promijenite pacijentovu percepciju o tome kako tretirati i zaštititi zube i restauracije
Prehrana
Ograničite kisela pića i hranu, poput energetskih napitaka i agruma, koji ubrzavaju trošenje
Održavanje u ordinaciji
MI Varnish, Tooth Mousse i MI Paste Plus sadrže RECALDENT™ CPP-ACP (Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate / kazein fosfopeptid – amorfni kalcij fosfat) koji:
- Potiče remineralizaciju cakline i povećanje površinske tvrdoće.
Kada se površine brže remineralizuju i postanu jače, trošenje se može spriječiti. - Smanjuje osjetljivost zuba s izloženim dentinom
- Pruža dodatnu zaštitu od budućih kiselinskih napada
RECALDENT™ i RECALDENT™ su zaštitni znakovi Mondelēz International Group korišteni pod licencom.
RECALDENT™ potieče iz mliječnog kazeina. Ne koristiti kod pacijenata s alergijom na mliječne proteine, hidroksibenzoate ili soju.
Održavanje u kod kuće
Česta pitanja (FAQ)
Koliko često treba ponavljati kontrolu i procjenu napredovanja trošenja nakon tretmana?
Kontrolni pregledi nakon tretmana često su indikovani vašim odabranim sistemom bodovanja/evaluacije prema težini i riziku. To bi moglo značiti da bi za stabilno trošenje godišnji pregledi mogli biti dovoljni, dok bi moglo biti poželjnije pregledati pacijente visokog rizika u vremenskom razdoblju kraćem od 6 mjeseci.
Jesu li noćne udlage korisne ili ne?
Noćne udlage djeluju kao fizička barijera za zaštitu zuba od atricijskih sila. Preporučuju se kod pacijenata s noćnim bruksizmom. Međutim, kod pacijenata s erozijom ili malokluzijom njihova upotreba može biti kontraproduktivna.
Kada treba razmotriti pre-restorativnu ortodonciju kod liječenja posljedica trošenja?
Pacijenti s istrošenim zubima često imaju nepravilno postavljene zube, jer progresivno trošenje s vremenom smanjuje veličinu zuba. Stoga ortodontski tretman gotovo uvijek nudi značajne koristi u tim slučajevima. Međutim, prirodno je da pacijenti imaju nedoumice ili se dvoume prije početka liječenja. Izvrstan način da se utvrdi mogu li se postići restorativni rezultati bez ortodoncije jest izrada aditivne mock-up To ujedno služi kao pacijentov pristanak i pruža dokumentovani dokaz za nastavak ortodoncije.
Koji je najbolji tretman za pacijente s umjerenim lezijama trošenja?
Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje koji tretman treba koristiti u svakom trenutku. Postoji velika raznolikost dentalnih materijala koje možete izabrati i tehnika koje se mogu primijeniti. Sistem bodovanja/evaluacije može pomoći u razumijevanju težine slučaja i usmjeriti moguće opcije liječenja. Međutim, konačni izbor uopšteno ovisi o željama pacijenta, financijskim resursima i zdravstvenom osiguranju, invazivnosti liječenja, estetici i percipiranoj dugovječnosti.
Trebam li deprogramator kod umjerenog trošenja?
Da, u slučaju da mijenjate okluzalnu vertikalnu dimenziju. To omogućava ponovljiv okluzalni položaj tokom svih faza liječenja.
Koje su neke ključne stvari koje treba imati na umu prilikom uspostavljanja novog OVD-a?
Primarni cilj je stabilna, udobna i funkcionalna okluzija. Mehanički savršena okluzija nije uvijek potrebna za postizanje udobnog i uspješnog rezultata. Novi OVD uopšteno se određuje količinom dodanih prednjim zubima. Promjene OVD-a obično se kreću od 2 do 5 mm
Prilikom tretiranja trošenja u slučajevima s velikim kavitetima, trebamo li biti zabrinuti zbog naprezanja uslijed polimerizacije?
Prilikom tretiranja trošenja većina površina je ravna, pa je C-faktor nizak. To znači da je naprezanje prilično nisko. Uvijek se preporučuje korištenje kompozita dizajniranog najnovijom tehnologijom, koji će imati nisko skupljanje uslijed polimerizacije i visok stepen konverzije, kao što su materijali poput G-ænial Universal Injectable i G-ænial A’CHORD.
Koliko dugo traju tretmani kompozitom u slučajevima trošenja?
Istraživanja pokazuju da pacijenti liječeni zbog teškog trošenja zuba u sklopu potpune restauracije usta imaju nisku stopu neuspjeha od 2,3% tokom razdoblja od 5,5 godina. Direktni akrilatni kompozit može ponuditi prihvatljivu srednjoročnu opciju za liječenje teškog, generalnog trošenja zuba; molarne restauracije mogu zahtijevati veće održavanje.
Kako osigurati odgovarajuću čvrstoću vezivanja na istrošenoj, sklerotičnoj ili erodiranoj caklini/dentinu?
Priprema površine ključna je za osiguranje odgovarajuće čvrstoće vezivanja. Ohrapavite površinu svrdlom za povećanu retenciju i postignite čisto radno područje pjeskarenjem i korištenjem koferdama. Koristite provjereni, dobro dokumentovani sistem spajanja poput G-Premio BOND-a i spajajte što je više moguće na (zdravu) caklinu.
Zašto su MI Paste Plus i Tooth Mousse dobri za slučajeve trošenja?
Recaldent™ (CPP-ACP) potiče remineralizaciju cakline, desenzibilizuje, smanjuje osjetljivost i pruža dodatnu zaštitu od napada kiseline te je zato idealan za suzbijanje erozije. I MI Paste Plus i Tooth Mousse lako se nanose, dobro se podnose i pacijent ih može koristiti kod kuće.
Preuzimanja
Tehnički vodič
Letak
Članci
