Käytännöllisiä suoran tekniikan lähestymistapoja hampaiden kulumiseen GC:ltä
kärsii unenaikaisesta bruksismista*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
kärsii hampaiden kulumisesta**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Kiinnostaako Get Connected -masterclass?
Tarkista, onko maasi mukana ja tutustu lisätietoihin!
Tunnistaminen
Hampaiden kulumiset on useimmiten monitekijäisiä ja koostuu seuraavista neljästä kulumistyypistä.
Eroosio
Tyypilliset sileät pinnat, jotka johtuvat ruoan, juomien ja/tai mahan happojen vaikutuksesta
– Dr. P. Swerts, Belgia
Abrasio
U:n muotoiset kervikaalialueen uurteet tai muut epätyypilliset kulumismuutokset ulkoisten esineiden tai tapojen vuoksi
– Dr. A. Salehi, Ranska
Attritio
Litteät pinnat, jotka johtuvat hampaiden välisestä kulumisesta purennan, narskuttelun ja pureskelun seurauksena
– Dr. K. Karagiannopoulos, UK
Abfraktio
Kervikaalialueen kavitaatiot, jotka syntyvät toistuvasta taipumisesta puremisen ja narskuttelun vuoksi
– Dr. S. Moretto, Brasilia
Strategiat
Ennen restauraatioita tehtävä oikomishoito on tarpeen silloin, kun potilaalla on purentavirhe ja kulumista esiintyy sekä etu- että taka-alueen hampaistossa. Jos kuluminen rajoittuu vain etualueelle, voidaan oikomishoidon sijasta käyttää Dahl-periaatetta. Jos kuluminen on yleistynyttä mutta purenta on normaali ja hampaat linjassa, pelkkä restauraatio riittää.
Ennen restauraatioita tehty oikomishoito
jota seuraa koko hampaiston laaja-alainen restauraatio
Sopii parhaiten: dentoalveolaarinen kompensaatio, purentavirheet, ahtaus
– Dr. S. Daroste, Ruotsi
Dahl-periaate
Sopii parhaiten: paikallinen etualueen kuluminen. Etuhampaat rakennetaan supraokkluusioon, mikä mahdollistaa taka-alueen aksiaalisen liikkeen ja lopullisen okkluusion asettumisen.
– Dr. K. Karagiannopoulos, UK
Pelkkä koko suun restauraatio
Sopii parhaiten: yleistynyt kuluminen ilman purentavirhettä
– Prof. M. Peumans, Belgia
VINKKI! Purentakorkeus (OVD, Occlusal Vertical)
Uusi OVD määräytyy sen perusteella, kuinka paljon pituutta lisätään etuhampaisiin. Tyypilliset muutokset ovat 2–5 mm. Vapaan tilan tulee säilyä. Diagnostiset vahaukset, digitaalinen hymysuunnittelu (smile design) ja artikulaattorit auttavat turvallisiin ja ennustettaviin muutoksiin.
Käytä REVOTEK LC:tä deprogrammerina
- Helppo muotoilla
- Valokovetat silloin, kun haluat
- Voit tarkistaa okkluusion useita kertoja ilman muodonmuutoksia
TYÖSKENTELYPROSESSI
1. Kasvojen skannaus/arviointi
1. Kasvojen skannaus/arviointi
2. Intraoraalinen skannaus
3. Purentarekisterit CR-asemassa
4. Purennan skannaus
5. Uuden hymyn digitaalinen suunnittelu
6. 3D-tulostetut vahaus-mallit
7. Vahauksen validointi
8. Lopullisten mallien tulostus
9. Restauraatio
Dr. K. Karagiannopoulos, UK
VINKKI!
- Pidä malli lähellä koko toimenpiteen ajan, erityisesti vapaalla kädellä tehtävässä työssä.
- Vältä liian pitkiä, väsyttäviä hoitoja. Tarvittaessa jaa hoito useille päiville.
- Käytä TEMPSMART DC:tä väliaikaisiin restauraatioihin hoidon vakauden varmistamiseksi.
Tekniikat
Suorat restauraatiot
Hampaiden preparointi ennen hoitoa:
- Tarkista ienterveys ja puhdista hampaat.
- Hyvä eristys ehkäisee mikrovuoto-, irtoamis- ja sensitiivisyysongelmia.
- Paremman retentioalueen ja esteettisemmän väriliu’un saavuttamiseksi suositellaan kiilteen viistämistä
VINKKI!
Viimeistele kaikki valkaisutoimenpiteet vähintään kaksi viikkoa ennen restauraatiohoitoa parhaan lopputuloksen varmistamiseksi.
Vapaalla kädellä – tekniikka
Parhaiten sopii kun potilaalla on yksinkertaiset hoitotarpeet ja vain rajallinen pinta-ala on vaurioitunut. G-ænial ACHORD – yhdistelmämuovin käyttäminen tarjoaa erinomaisen käsiteltävyyden, esteettisyyden ja kulumiskestävyyden.
Tarvittavat työkalut: malli lopullisella suunnitelmalla ja silikonimuotti
Courtesy of Dr R. Zunzarren, France
Stamp-tekniikka
Parhaiten sopii kun potilaalla on kohtalaisen monimutkainen hoitotarve, ja useampi hammas on kulumisen vuoksi vaurioitunut. Tämä tekniikka muistuttaa ruiskumuottitekniikkaa, mutta käytetään pastamaisia komposiittimateriaaleja rakentamiseen. G-ænial A’CHORDin käyttö Stamp-tekniikalla antaa restauraatiolle kauniin, kestävän kiillon.
Tarvittavat työkalut: malli, jonka vuorottelevat hampaat on vahattu; malli, jonka kaikki hampaat on vahattu; jäykkä läpinäkyvä silikoninen muotti tai vaihtoehtoisesti jäykkä silikoni, jonka alle on lisätty EXACLEAR
Courtesy of Prof M. Peumans, Belgium
Injection Moulding Technique (IMT)
Parhaiten sopii kun potilaalla on vaativa hoitotarve ja useampi hammas on kulumisen vaurioittama.
Tämä tekniikka on erinomainen tarkasti muotoillun vahauksen siirtämiseen suuhun nopeasti ja ennustettavasti. G-ænial Universal Injectable – GC:n lujin yhdistelmämuovi, jolla on ihanteellinen tiksotropia on suositeltavin parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi.
Tarvittavat työkalut: malli, jonka vuorottelevat hampaat on vahattu; malli, jonka kaikki hampaat on vahattu; jäykkä läpinäkyvä silikoninen muotti
Courtesy of Dr M. Fostiropoulou, Greece
VINKKI!
Etsitkö lisäsuojaa murtumia vastaan? Aseta everX Flow dentiinin korvikkeeksi ennen restauraation viimeistelyä jollakin kolmesta em. tekniikasta.
Tuotteet
- Nopea sidostusmenetelmä ja kustannustehokas annostelu, 300 tippaa pullossa
- Ihanteellinen estämään kulumisesta johtuvaa hampaiden sensitiivisuutta
- Pitkäkestoinen kiilto, joka säilyttää esteettisyyden entistä pidempään sekä vapaalla kädellä että Stamp-tekniikalla tehdessä
- Luonnollisen kaltaisen fluoresenssin ansiosta kulumisen korjaus on näkymätön kaikissa valaistusolosuhteissa
- Ylivertainen kulutuskestävyys, mikä tekee siitä ihanteellisen yhdistelmämuovin kulumisen hoitoon
- Itsekiillottuva ominaisuus takaa pitkäaikaisen kiillon ja vähentää antagonistihampaiden kulumista
- Vahvistaa hampaita voimakkaassa purentakuormituksessa
- Erittäin korkea murtolujuus, estäen bruksismista johtuvia iskureaktioita
Ennaltaehkäisy ja ylläpito
Kokonaisvaltainen lähestymistapa on ensiarvoisen tärkeä kulumista hoidettaessa. Ennen hoitostrategian määrittämistä on arvioitava kulumisen taustalla olevat riskitekijät (esim. sairaudet, ruokailutottumukset…). Kulumisen etenemistä tulee seurata säännöllisesti ennen toimenpiteitä, erityisesti kulumisen varhaisvaiheissa. Hampaiden kulumisindeksi, valokuvat tai 3D-skannaukset voivat auttaa analysoimaan kulumisen etenemistä ajan myötä. Lisäksi potilaan on tärkeää olla tietoinen kulumista aiheuttavista tavoista ja sitoutua ehkäisemään lisävaurioita hammaskudokseen tai tehtyihin restauraatioihin hoidon onnistumiseksi.
Purentakiskot
Estä lisäkulumista suosittelemmalla purentakiskoa, kun se on kliinisesti aiheellista.
Suunterveyden ylläpito
Varmista, että potilas harjaa hampaita säännöllisesti mutta ei liian voimakkaasti, ja käyttää oikeanlaisia välineitä.
Asenne
Muuta potilaan näkökulmaa siitä, miten hampaita ja restauraatioita tulisi hoitaa ja suojata.
Kulutustottumukset
Rajoita happamia juomia ja ruokia, kuten energiajuomia ja sitrushedelmiä, jotka nopeuttavat kulumista.
Vastaanotolla
MI Varnish, Tooth Mousse ja MI Paste Plus sisältävät RECALDENT™ CPP-ACP -ainesosan, joka:
- Edistää kiilteen remineralisaatiota ja lisää pinnan kovuutta.
Kun kiille remineralisoituu nopeammin ja vahvistuu, kulumista voidaan ehkäistä. - Lieventää paljastuneen dentiinin aiheuttamaa herkkyyttä
- Tarjoaa lisäsuojaa tulevia happohyökkäyksiä vastaan
RECALDENT™ ja RECALDENT™ -logo ovat Mondelēz International Groupin tavaramerkkejä, joita käytetään lisenssin alaisena.
RECALDENT™ on peräisin maidon kaseiinista. Ei tule käyttää potilailla, joilla on maito- tai soijaproteiiniallergia tai yliherkkyys hydroksibentsoaateille.
Kotihoidossa
UKK
Kuinka usein kutsut potilaat kontrolliin ja arvioit kulumisen etenemistä hoidon jälkeen?
Hoidon jälkeiset kontrollikäynnit määräytyvät usein käyttämäsi arviointi- tai pisteytysjärjestelmän mukaan kuluman vaikeusasteen ja riskin perusteella. Tämä voi tarkoittaa, että vakaan kuluman kohdalla vuosittaiset käynnit riittävät, kun taas korkean riskin potilaita voi olla suositeltavaa nähdä alle 6 kuukauden välein.
Ovatko purentakiskot hyödyllisiä vai eivät?
Purentakiskot toimivat mekaanisena suojana, joka ehkäisee hampaiden kulumista attrition aiheuttamien voimien seurauksena. Ne ovat erittäin suositeltavia potilaille, joilla
esiintyy yöllistä bruksismia. Sen sijaan potilailla, joilla on eroosiota tai purentavirheitä, niiden käyttö voi olla haitallista tai heikentää hoidon lopputulosta.
Milloin ennen restauraatioita tehtävää oikomishoitoa tulisi harkita kulumisen hoidossa?
Potilailla, joilla on hampaiden kulumaa, esiintyy usein myös hampaiden virheasentoja, koska etenevä kuluminen pienentää hampaan kokoa ajan myötä. Siksi oikomishoito tarjoaa lähes aina merkittävää hyötyä näissä tapauksissa. On kuitenkin luonnollista, että potilailla on epäilyksiä tai epäröintiä ennen hoidon aloittamista. Yksi hyvä tapa selvittää, voidaanko esteettiset ja toiminnalliset tavoitteet saavuttaa ilman oikomishoitoa, on tehdä additiivinen vahaus. Se toimii samalla potilaan suostumuksena ja tarjoaa dokumentoidun perustan oikomishoidon tarpeelle.
Mikä on paras hoitomuoto potilaille, joilla on kohtalaisia kulumisvaurioita?
Ei ole olemassa yhtä ainoaa ratkaisua, joka sopisi kaikkiin tilanteisiin. Saatavilla on laaja valikoima erilaisia hammashoitomateriaaleja ja -tekniikoita. Arviointi- tai pisteytysjärjestelmä voi auttaa ymmärtämään tapauksen vaikeusastetta ja ohjaamaan mahdollisia hoitovaihtoehtoja.
Lopullinen valinta riippuu kuitenkin yleensä potilaan toiveista, taloudellisista resursseista ja hoidon kattavuudesta, hoidon invasiivisuudesta, esteettisistä tavoitteista sekä odotetusta kestävyydestä.
Tarvitaanko deprogrammeria kohtalaisen kuluman hoidossa?
Kyllä, jos okklusaalista vertikaalidimensioita (OVD) ollaan muuttamassa. Deprogrammer tarjoaa toistettavan okklusaaliasennon kaikissa hoidon vaiheissa.
Mitä keskeisiä seikkoja tulee pitää mielessä uutta OVD:tä määritettäessä?
Ensisijainen tavoite on vakaa, mukava ja toiminnallinen okkluusio. Mekaanisesti täydellinen purenta ei aina ole välttämätöntä hyvän ja potilaalle miellyttävän lopputuloksen saavuttamiseksi. Uusi OVD määräytyy yleensä sen perusteella, kuinka paljon etualueelle lisätään materiaalia. Tyypilliset muutokset OVD:hen vaihtelevat 2–5 mm.
Hoidettaessa kulumista suurissa kaviteeteissa, pitäisikö huolehtia kutistumistressistä?
Hoidettaessa kulumaa suurin osa pinnoista on tasaisia, joten C-tekijä on matala. Tämä tarkoittaa, että kutistumisstressi on melko vähäinen. On aina suositeltavaa käyttää uusimman teknologian mukaisia yhdistelmämuoveja, joilla on alhainen polymerisaatiokutistuma ja korkea konversioprosentti, kuten G-ænial Universal Injectable ja G-ænial A’CHORD.
Kuinka kauan yhdistelmämuovilla tehdyt hoidot kestävät kulumistapauksissa?
Tutkimukset osoittavat, että vakavasti kuluneiden hampaiden koko suun restauraatioissa epäonnistumisriski on vain 2,3 % 5,5 vuoden seurantajakson aikana. Suoran tekniikan yhdistelmämuovi tarjoaa hyväksyttävän keskipitkän aikavälin vaihtoehdon vakavan, yleistyneen kulumisen hoitoon. Molaari-alueen restauraatiot voivat vaatia enemmän ylläpitoa.
Kuinka varmistaa riittävä tartuntalujuus kuluneeseen, skleroottiseen tai eroosioon joutuneeseen kiilteeseen/dentiiniin?
Pinnan preparointi on avain riittävän tartuntalujuuden varmistamiseksi. Karheuta pinta poralla paremman retention saavuttamiseksi ja varmista puhdas työskentelyalue hiekkapuhalluksella sekä kofferdamina käyttäen. Käytä luotettavaa ja hyvin dokumentoitua sidostusjärjestelmää, kuten G-Premio BOND, ja sidosta mahdollisimman paljon (terveeseen) kiilteeseen.
Miksi MI Paste Plus ja Tooth Mousse sopivat kulumatapauksiin?
Recaldent™ (CPP-ACP) edistää kiilteen remineralisaatiota, lieventää herkkyyttä ja tarjoaa lisäsuojaa happohyökkäyksiä vastaan, joten se on erinomainen eroosion ehkäisyyn. Molemmat tuotteet ovat helppoja käyttää, laajasti hyväksyttyjä ja sopivat kotihoitoon potilaan itseannosteltaviksi.
Lataukset
Tekniikkaopas
Esitteet
Artikkelit
