Pragmatikus direkt megoldások fogkopásra a GC-től
Az emberek 21%-a küzd alvási bruxizmussal*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
Az emberek 39%-át érinti a fogkopás**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Érdekli egy Get Connected mesterkurzus?
Ellenőrizze, hogy az országa részt vesz-e, és ismerje meg a részleteket!
Azonosítás
A fogkopás legtöbbször több tényező eredménye, és az alábbi négy kopástípus kombinációjaként jelentkezik.
Erózió
Az ételekben, italokban található savak és/vagy a gyomorsav által okozott, jellegzetesen elsimult felszínek.
– Dr. P. Swerts, Belgium jóvoltából
Mechanikai kopás
Cervikális U-alakú bemélyedések vagy egyéb, szokatlan kopáselváltozások, amelyeket idegen tárgyak vagy szokások okoznak.
– Dr. A. Salehi, Franciaország jóvoltából
Attríció
Elsimult fogfelszínek, amelyeket a fogak közötti kopás okoz – például csikorgatás, szorítás vagy rágás során.
– Dr. K. Karagiannopoulos, UK jóvoltából
Abfrakció
Cervikális kavitások, amelyeket a fogak ismétlődő terhelése okoz, például szorítás vagy csikorgatás során.
– Dr. S. Moretto, Brazília jóvoltából
Stratégiák
Restauráció előtti fogszabályozásra van szükség, ha a páciensnek malokklúziója van, és a kopás az anterior és a poszterior fogakon egyaránt jelentős. Ha a kopás csak az anterior fogaknál jelentkezik, az ortodontikai kezelés helyett alkalmazható a Dahl-elv. Végül, ha általános kopás áll fenn, de a harapás normális és a fogak megfelelően rendezettek, elegendő csupán a helyreállító kezelés.
Helyreállítás előtti fogszabályozás
amit teljes szájrestauráció követ
Legalkalmasabb: dento-alveoláris kompenzáció esetén, illetve malokklúzió vagy torlódás fennállásakor.
– Dr. S. Daroste, Svédország jóvoltából
Dahl-elv
Legalkalmasabb: ha a kopás csak az anterior fogakat érinti. Az anterior fogak (fehér wax-up formájában ábrázolva) szupraokklúzióban történő restaurálásával lehetővé válik a poszterior fogak relatív axiális elmozdulása, így kialakítható a végső okklúzió.
– Dr. K. Karagiannopoulos, UK jóvoltából
Teljes szájrestauráció egyedül
Legalkalmasabb: általános fogkopás malokklúzió nélkül.
– Prof M. Peumans, Belgium jóvoltából
TIPP! Okkluzális vertikális dimenzió (OVD)
Az új OVD-t először az határozza meg, hogy mennyi hossz kerül hozzáadásra az anterior fogakon. Az OVD változtatása jellemzően 2–5 mm között mozog, a páciens tűrőképességétől és a restauráló anyag szükséges minimális vastagságától függően. A szabad tér megtartása szükséges. Olyan eszközök, mint a diagnosztikai wax-upok, a digitális smile design és a hagyományos vagy digitális artikulátorok, segítik a biztonságos és kiszámítható beavatkozások megtervezését a funkcionális és esztétikai rehabilitáció során.
Az újraprogramozáshoz használja a GC REVOTEK LC-t!
- Könnyen formázható
- Ön döntheti el, mikor fénykezel
- Többször ellenőrizheti az okklúziót deformáció nélkül
MUNKAFOLYAMAT
1. Arcvizsgálat és értékelés
1. Arcvizsgálat és értékelés
2. Intraorális szkennelés
3. Harapás regisztrációja CR pozícióban
4. Harapás szkennelése
5. Új mosoly digitális tervezése
6. 3D nyomtatott modellek készítése mock-up-hoz
7. Terv ellenőrzése mock-up segítségével
8. A végső modellek nyomtatása
9. Restauráció elkészítése
Dr. K. Karagiannopoulos, UK jóvoltából
TIPP!
- Tartsa a modellt a közelben az egész eljárás során, különösen a szabadkézi munkánál, így gyakran ellenőrizheti az előrehaladást.
- Kerülje a túl hosszú vagy kimerítő kezeléseket. Szükség szerint iktasson be szüneteket, és fontolja meg a kezelés több napra történő felosztását.
- Használja a TEMPSMART DC anyagot ideiglenes restaurációk készítéséhez, hogy átmeneti stabilitást biztosítson a kezelés folytatása előtt, és friss alapokról indulhasson.
Technikák
Direkt helyreállítások
A fogak előkészítése a kezelés előtt:
- Ellenőrizze a fogíny egészségi állapotát és tisztítsa meg az összes fogat.
- A jó izoláció megelőzi az olyan problémákat, mint a mikrorepedések, a ragasztás elvesztése és a posztoperatív érzékenység.
- A megnövelt retenció és a jobb esztétikai gradiens érdekében javasolt a zománc leferdítésének kialakítása.
TIPP!
A legjobb eredmény érdekében fejezze be a fogfehérítési eljárásokat legalább két héttel a restauratív kezelés előtt.
Szabadkézi felépítés
Legalkalmasabb: Amikor páciense egyszerű esettel jelentkezik, és csak csekély felület érintett. A G-ænial A’CHORD használata kiváló kezelhetőséget, esztétikát és kopásállóságot biztosít.
Szükséges eszközök: a végső terv szerinti modell és szilikon kulcs
Dr. R. Zunzarren, Franciaország jóvoltából
Stamp technika
Legalkalmasabb: Páciense mérsékelten összetett esettel jelentkezik, ahol több fogat is érint a kopás.
Ez a technika hasonló az Injection Moulding technikához, de paszta kompozit felhasználásával történik a felépítés. A G-ænial A’CHORD anyag alkalmazása a stamp technikával tartósan szép fényt biztosít a restaurációnak.
Szükséges eszközök: modell a kezelt váltófogakról; modell az összes kezelt fogról; merev, átlátszó szilikon kulcs, vagy alternatívaként: merev szilikon kulcs EXACLEAR-rel az illeszkedéskedéshez.
Prof M. Peumans, Belgium jóvoltából
Injection Moulding Technika (IMT)
Legalkalmasabb: Amennyiben a páciense összetett esettel jelentkezik, ahol több fogat érint a kopás. Ez a technika kiválóan alkalmas arra, hogy a részletes fogformát gyorsan és megbízhatóan átültessük a szájba. A legjobb eredmény eléréséhez javasolt a G-ænial Universal Injectable használata, amely legerősebb helyreállító anyagunk és ideális tixotrópiával rendelkezik.
Szükséges eszközök: modell a kezelt váltófogakról; modell az összes kezelt fogról; átlátszó szilikon kulcs.
Prof M. Peumans, Belgium jóvoltából
TIPP!
Extra védelem törés ellen? Alkalmazza az everX Flow anyagot dentin pótlásként, mielőtt befejezné a restaurációt a javasolt három technika egyikével.
Termékek
- Gyors ragasztási eljárás és költséghatékony adagolás – 300 csepp üvegenként
- Ideális a kopás okozta érzékenység csökkentésére
- Hosszan tartó fényesség, amely még tovább megőrzi az esztétikát szabadkézi vagy stamp technikához
- A természetes hatású fluoreszcencia biztosítja, hogy a kopás elleni megoldása bármilyen fényben láthatatlan maradjon
- Kiemelkedő kopásállóság, így ideális kompozit a kopás kezelésére
- Önpolírozó képesség a tartós fényesség és az ellentétes fogak kopásának csökkentése érdekében
- A fogak megerősítése erős okkluzális terhelés esetén
- Rendkívül magas törésállóság a bruxizmus okozta hatások csökkentésére
Megelőzés és fenntartás
A kopás kezelésénél a holisztikus megközelítés kiemelten fontos. Mielőtt bármilyen kezelési stratégiát kialakítanánk, szükséges felmérni a kopás mögöttes kockázati tényezőit (pl. betegségek, étkezési szokások, stb.). A kopás előrehaladásának rendszeres ellenőrzése szükséges a beavatkozás előtt, különösen a kopás korai szakaszaiban. A fogkopás-index, fényképek vagy 3D-s szkennelt felvételek használata segíthet a kopás előrehaladásának időbeli elemzésében. Végül a páciensnek teljes körűen tisztában kell lennie minden kopást előidéző szokásával, és szigorúan be kell tartania a további károsodás megelőzésére vonatkozó előírásokat a fogszövet és az esetleges restaurációk védelme érdekében, a kezelési eredmény sikerességének biztosítása céljából.
Éjszakai sín
A további kopás megelőzése érdekében javasolt éjszakai sín alkalmazása, amennyiben azt a klinikai állapot indokolja.
Szájhigiéné
Biztosítsa, hogy a páciens rendszeresen, de ne túl erősen mosson fogat, a megfelelő eszközök használatával.
Hozzáállás
Segítse a pácienst abban, hogy megváltoztassa szemléletét a fogak és restaurációk kezelésével és védelmével kapcsolatban.
Fogyasztási szokások
Korlátozni kell a savas italok és ételek – például az energiaitalok és a citrusfélék – fogyasztását, mivel ezek felgyorsítják a fogkopást.
Rendelői fenntartó kezelés
Az MI Varnish, a Tooth Mousse és az MI Paste Plus RECALDENT™ CPP-ACP-t tartalmaznak, amely:
- Elősegíti a zománc remineralizációját és növeli a felszíni keménységet.
A felszínek gyorsabb és hatékonyabb remineralizációja révén a szövetek ellenállóbbá válnak, ezáltal a fogkopás folyamata gátolható. - Csökkenti a felszínre került dentinnel rendelkező fogak érzékenységét.
- További védelmet nyújt a jövőbeni savas behatásokkal szemben.
A RECALDENT™ és RECALDENT™ logó a Mondelēz International cégcsoport védjegye és engedéllyel használt.
A RECALDENT™ tejkazeinből származik. Ne alkalmazza olyan pácienseknél, akiknél tejfehérje-, hidroxi-benzoát- vagy szójabab-allergia áll fenn.
Otthoni fenntartó kezelés
GYIK
Milyen időközönként végzi a kopás előrehaladásának kontrollját és újraértékelését a kezelés után?
A kezelés utáni kontrollok gyakoriságát gyakran az Ön által használt értékelési rendszer határozza meg a kopás súlyossága és a kockázat alapján. Ez azt jelentheti, hogy stabil kopás esetén évente egyszeri ellenőrzés elegendő lehet, míg a magas kockázatú pácienseket érdemes kevesebb, mint 6 hónapos időközönként visszahívni.
Hasznosak az éjszakai sínek, vagy sem?
Az éjszakai sín fizikai védőfunkciót lát el, védve a dentális struktúrákat az attríciós erőkkel szemben. Különösen indikált azoknál a pácienseknél, akiknél éjszakai bruxizmus áll fenn. Ugyanakkor erózióval vagy malokklúzióval rendelkező betegeknél a készülék használata kontraindikált lehet, mivel kedvezőtlen biomechanikai hatásokat válthat ki.
Mikor érdemes restauráció előtti fogszabályozást alkalmazni a kopás kezelésénél?
A fogkopással küzdő páciensek gyakran rendezetlen fogakkal jelentkeznek, mivel a fokozatos kopás idővel csökkenti a fogak méretét. Ilyen esetekben a fogszabályozó kezelés szinte mindig jelentős előnyt nyújt. Ugyanakkor természetes, ha a páciensek bizonytalanok vagy aggódnak a kezelés megkezdése előtt. Kiváló módja annak, hogy felmérjük, elérhetők-e restauratív eredmények fogszabályozás nélkül, ha elkészítünk egy additív mock-up-ot. Ez nemcsak a páciens beleegyezését biztosítja, hanem dokumentált bizonyítékot is ad a fogszabályozó kezelés megkezdéséhez.
Mi a legjobb kezelés a közepes mértékű kopásos léziókkal rendelkező páciensek számára?
Nincs egyetlen, minden esetben alkalmazandó kezelési módszer. Számos fogászati anyag és technika áll rendelkezésre, amelyek közül választhatunk. Egy értékelőrendszer segíthet felmérni az eset súlyosságát és irányt adhat a lehetséges kezelési lehetőségekhez. A végső döntés azonban általában a páciens kívánságaitól, anyagi lehetőségeitől és biztosítási lefedettségétől, a kezelés invazivitásától, az esztétikai szempontoktól és a várható élettartamtól függ.
Szükséges deprogramozó közepes mértékű kopás kezelésekor?
Igen, ha változtatni szeretne az okkluzális vertikális dimenzión. A deprogramozó biztosítja az ismételhető okkluzális pozíciót a kezelés minden szakaszában.
Milyen fő szempontokat érdemes figyelembe venni az új okkluzális vertikális dimenzió (OVD) meghatározásakor?
A fő cél a stabil, kényelmes és funkcionális harapás kialakítása. A mechanikailag tökéletes harapás nem mindig szükséges ahhoz, hogy a végeredmény kényelmes és sikeres legyen. Az új okkluzális vertikális dimenziót általában az anterior fogakra történő kiegészítés mértéke határozza meg. Az OVD változtatása jellemzően 2–5 mm között mozog.
Fogkopás kezelésekor, nagy kavitásokkal rendelkező esetekben, kell-e aggódnom a polimerizációs zsugorodás okozta nyomás miatt?
Fogkopás kezelésekor a legtöbb felszín lapos, így a C-faktor alacsony. Ez azt jelenti, hogy a zsugorodásból adódó feszültség is viszonylag alacsony. Mindig ajánlott a legújabb technológiával készült kompozit használata, amely alacsony polimerizációs zsugorodással és magas konverziós aránnyal rendelkezik, például olyan anyagok, mint a G-ænial Universal Injectable és a G-ænial A’CHORD.
Mennyire tartósak a kompozittal végzett kezelések kopásos esetekben?
A kutatások szerint a súlyos fogkopással kezelt páciensek teljes száj rehabilitációja során az 5,5 éves időszak alatt a sikertelenség aránya csupán 2,3%. A direkt kompozitanyag megfelelő, középtávú megoldást kínálhat a súlyos, generalizált fogkopás kezelésére; a nagyőrlők restaurációja azonban nagyobb karbantartást igényelhet.
Hogyan biztosítható a megfelelő tapadás kopott, szklerotikus vagy erodált zománchoz/dentinhez?
A megfelelő tapadás elérésének alapja a felület precíz előkészítése. A tapadás fokozása érdekében a kezelendő felületet átfúrjuk, majd a munkaterület tisztaságát homokfúvással és kofferdám alkalmazásával biztosítjuk. Ajánlott jól dokumentált, megbízható bonding rendszert használni, például a G-Premio BOND-ot, és a lehető legnagyobb mértékben az (egészséges) zománchoz ragasztani.
Miért előnyös az MI Paste Plus és a Tooth Mousse használata kopásos esetekben?
A Recaldent™ (CPP-ACP) elősegíti a zománc remineralizációját, csökkenti a fogérzékenységet, és fokozott védelmet nyújt a savas támadásokkal szemben, így különösen alkalmas az erózió kezelésére. Az MI Paste Plus és a Tooth Mousse egyszerűen alkalmazható, jól tolerált, és a páciensek otthon is biztonsággal használhatják.
Letöltések
Technikai útmutató
Prospektus
Cikkek
