Approcci diretti e pragmatici di GC per gestire l’usura dentale
soffre di bruxismo notturo*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
affetti da usura dentale**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
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Identificare correttamente l’usura
Molto spesso, l’usura è un fenomeno multifattoriale e si manifesta con una combinazione dei seguenti quattro tipi di usura.
Erosione
Tipiche superfici appiattite a causa degli acidi presenti in alimenti, bevande e/o acidi gastrici
– Foto del Dr P. Swerts, Belgio
Abrasione
Incavi a U a livello cervicale o altre lesioni da usura atipiche dovute a corpi estranei o abitudini
– Foto del Dr A. Salehi, Francia
Attrito
Superfici appiattite, usura da dente a dente dovuta a digrignamento, serramento e masticazione
– Foto del Dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfrazione
Cavità cervicali dovute alla flessione ripetuta derivante da serramento e digrignamento
– Foto del Dr. S. Moretto, Brasile
Approcci
Occorre eseguire un trattamento ortodontico pre-restaurativo quando il paziente presenta malocclusione e l’usura è prevalente su tutti i denti anteriori e posteriori. Quando l’usura è localizzata nell’area anteriore, si può usare il Principio Dahl invece del trattamento ortodontico. Infine, se l’usura è generalizzata ma l’occlusione è normale e i denti sono allineati adeguatamente, basterà eseguire solamente un trattamento restaurativo.
Ortodonzia pre-restaurativa
seguita da restauro full-mouth
Ideale per: casi di compensazione dento-alveolare o in presenza di malocclusione o affollamento dentale.
– Foto del Dr S. Daroste, Svezia
Il Principio di Dahl
Ideale per: pazienti con usura anteriore localizzata. Restaurando gli anteriori (indicati in bianco nella ceratura diagnostica) in sovra-occlusione, si consente un movimento dei denti posteriori assiale relativo che permette di raggiungere l’occlusione finale.
– Foto del Dr K. Karagiannopoulos, UK
Solo restauro full-mouth
Ideale per: usura dentale generalizzata senza malocclusione
– Foto del Prof M. Peumans, Belgio
TIP! Dimensione verticale occlusale (OVD)
La nuova OVD è determinata in primo luogo dall’entità della lunghezza aggiunta sui denti anteriori. Tipicamente, le variazioni dell’OVD sono di entità compresa tra 2 e 5 mm, in funzione della tolleranza del paziente e dello spessore minimo necessario per il materiale da restauro. Deve essere mantenuto lo spazio libero. L’uso di strumenti quali le cerature diagnostiche digitali, il digital smile design e gli articolatori, sia convenzionali che digitali, è utile nell’indicare la necessità di adattamenti sicuri e predicibili per una corretta riabilitazione funzionale ed estetica.
Usa REVOTEK LC di GC come deprogrammatore
- Facile da modellare
- Decidi tu quando polimerizzare
- Puoi verificare l’occlusione più volte senza deformazioni
FLUSSO DI LAVORO
1. Scansione/valutazione del volto
1. Scansione/valutazione del volto
2. Scansione intraorale
3. Registrazione del morso in posizione CR (Relazione Centrica)
4. Scansione del morso
5. Progettazione digitale del nuovo sorriso
6. Modelli stampati in 3D per il mock-up
7. Validazione del design tramite mock-up
8. Stampa finale dei modelli
9. Restauro
Gentile concessione del Dr. K. Karagiannopoulos, UK
CONSIGLIO!
- Tieni il modello a portata di mano durante tutta la procedura, soprattutto se lavori a mano libera, così potrai controllare frequentemente i tuoi progressi.
- Evita appuntamenti troppo lunghi o stancanti. Pianifica delle pause se necessario e valuta lapossibilità di suddividere il trattamento in più sedute.
- Usa TEMPSMART DC per creare restauri provvisori e garantire stabilità temporanea prima di proseguire con il trattamento definitivo.
Approcci
Restauri diretti
Preparazione dei denti prima del trattamento:
- Verificare lo stato di salute delle gengive e pulire tutti i denti.
- Un buon isolamento previene problemi come microinfiltrazioni, distacco del materiale e sensibilità post-operatoria.
- Per aumentare l’area di ritenzione e migliorare il gradiente estetico, si raccomanda la smussatura dello smalto.
CONSIGLIO!
Terminare eventuali procedure di sbiancamento almeno due settimane prima del trattamento restaurativo per ottenere i migliori risultati.
Stratificazione a mano libera
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento semplice dove risulta interessata solamente una superficie limitata. Usando G-ænial A’CHORD si ottiene ottima maneggevolezza, estetica eccellente e un’elevata resistenza all’usura.
Strumenti necessari: modello con il design finale e chiave in silicone.
Gentile concessione di Dr R. Zunzarren, Francia
Tecnica a stampaggio
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento moderatamente complesso dove più denti sono affetti da usura. Questa tecnica è simile a quella dell’Injection Moulding Technique ma prevede l’uso di un composito in pasta per la ricostruzione. G-ænial A’CHORD utilizzato con la tecnica a stampaggio conferisce al restauro una lucentezza gradevole e duratura.
Strumenti necessari: modello con denti alternati trattati, modello con tutti i denti trattati, chiave in silicone rigido trasparente oppure, in alternativa: silicone rigido ribasato con EXACLEAR
Gentile concessione di Prof M. Peumans, Belgio
Injection Moulding Technique (IMT)
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento più complesso dove più denti sono affetti da usura. Questa tecnica è ottimale per trasferire in bocca un design dentale dettagliato in modo rapido e predicibile. Per ottenere i risultati migliori, consigliamo di usare G-ænial Universal Injectable poiché è il nostro materiale da restauro più resistente con tissotropicità ideale.
Strumenti necessari: modello con denti alternati trattati, modello con tutti i denti trattati, chiave in silicone trasparente
Gentile concessione di Dr M. Fostiropoulou, Grecia
CONSIGLIO!
Cerchi una protezione aggiuntiva contro le fratture? Applica uno strato di everX Flow prima di completare la ricostruzione utilizzando una delle tre tecniche proposte.
Prodotti
- Procedura di adesione veloce ed erogazione economicamente efficiente con 300 gocce di prodotto per flacone
- Ideale per bloccare l’ipersensibilità causata dall’usura
- Lucentezza duratura per conservare l’estetica ancora più a lungo quando si usa la tecnica a mano libera o la tecnica a stampaggio
- Grazie alla fluorescenza naturale, la soluzione per la gestione dell’usura rimane invisibile sotto qualunque fonte di luce
- Grazie all’eccezionale resistenza all’usura, questo è il composito ideale per trattare l’usura
- Capacità auto-lucidante per una brillantezza a lungo termine e usura ridotta sugli antagonisti
- Rinforza i denti in caso di carichi occlusali elevati
- Altissima resistenza alla frattura per inibire gli effetti d’urto causati dal bruxismo
Prevenzione e mantenimento
Nella gestione dell’usura è fondamentale adottare un approccio olistico. Occorre valutare i relativi fattori di rischio sottostanti (quali patologie, abitudini alimentari, ecc.) prima di definire qualunque strategia di trattamento. È necessario sorvegliare regolarmente la progressione dell’usura prima di intervenire, soprattutto nelle prime fasi dell’usura. L’uso di un indice di usura dentale, di immagini o scansioni 3D può aiutare nell’analisi della progressione dell’usura nel tempo. Infine, per ottenere un risultato di successo, il paziente deve essere consapevole di tutte le abitudini che inducono usura e deve collaborare al fine di prevenire l’insorgenza di ulteriori danni al tessuto dentale o agli eventuali restauri.
Bite notturno
Prevenire la progressione dell’usura consigliando l’uso di un bite notturno se clinicamente indicato
Igiene orale
Accertarsi che il paziente spazzoli i denti di frequente ma non in modo eccessivamente aggressivo e usando gli strumenti adeguati
Atteggiamento
Cambiare la prospettiva del paziente su come vanno trattati e protetti i denti e i restauri
Alimentazione
Limitare il consumo di bevande e cibi acidi, ad esempio energy drink e agrumi, poiché accelerano l’usura
In office maintenance
MI Varnish, Tooth Mousse and MI Paste Plus contain RECALDENT™ CPP-ACP which:
- Promuove la remineralizzazione dello smalto e l’incremento della durezza superficiale. Quando le superfici si remineralizzano più velocemente e diventano più forti, è possibile inibire l’usura.
- Desensibilizza i denti con dentina esposta
- Fornisce una protezione in più contro i futuri attacchi degli acidi
Loghi RECALDENT™ e RECALDENT™ sono marchi commerciali del gruppo Mondelēz International Group e sono usati sotto licenza.
RECALDENT™ è un derivato della caseina del latte. Non usare in pazienti affetti da allergie alle proteine del latte, agli idrossibenzoati o alla soia.
At home maintenance
FAQ
Con quale frequenza si richiama e si rivaluta la progressione dell’usura dopo il trattamento?
I richiami post-trattamento sono spesso determinati dal sistema di valutazione scelto, in base alla gravità e al rischio. Per usura stabile, possono bastare visite annuali, mentre per pazienti ad alto rischio è preferibile un intervallo inferiore ai 6 mesi.
I bite notturni sono utili oppure no?
I bite notturni agiscono come barriera fisica per proteggere i denti dalle forze di attrito. Sono fortemente raccomandati per i pazienti con bruxismo notturno. Tuttavia, nei pazienti con erosione o malocclusione, il loro uso può risultare controproducente.
Quando considerare l’ortodonzia pre-restaurativa nel trattamento dell’usura?
I pazienti con usura dentale presentano spesso denti disallineati, poiché l’usura progressiva ne riduce la dimensione. L’ortodonzia offre quasi sempre benefici significativi. Tuttavia, è naturale che i pazienti abbiano dubbi o esitazioni prima di iniziare il trattamento. Un ottimo modo per valutare se si possono ottenere risultati restaurativi senza ortodonzia è realizzare un mock-up additivo, che funge anche da consenso informato e documentazione per procedere eventualmente con l’ortodonzia
Qual è il miglior trattamento per pazienti con lesioni da usura moderate?
Non esiste una risposta unica. Esistono molti materiali dentali e tecniche disponibili. Un sistema di valutazione può aiutare a comprendere la gravità del caso e guidare le opzioni terapeutiche. Tuttavia, la scelta finale dipende generalmente dai desideri del paziente, dalle risorse economiche e dalla copertura sanitaria, dall’invasività del trattamento, dall’estetica e dalla durata percepita.
Serve un deprogrammatore nei casi di usura moderata?
Sì, se si modifica la dimensione verticale occlusale. Il deprogrammatore consente di mantenere una posizione occlusale riproducibile durante tutte le fasi del trattamento.
Quali sono le considerazioni chiave nella definizione di una nuova OVD (dimensione verticale occlusale)?
L’obiettivo principale è ottenere un’occlusione stabile, confortevole e funzionale. Non è sempre necessaria un’occlusione meccanicamente perfetta per ottenere un risultato efficace. La nuova OVD è generalmente determinata dalla quantità aggiunta ai denti anteriori, con variazioni tipiche da 2 a 5 mm.
Nei casi con grandi cavità, bisogna preoccuparsi dello stress da ritiro di polimerizzazione?
Nella maggior parte dei casi di usura, le superfici sono piatte, quindi il fattore C è basso e lo stress da ritiro è ridotto. È sempre consigliabile utilizzare compositi di ultima generazione con basso ritiro da polimerizzazione e alto tasso di conversione, come G-ænial Universal Injectable e G-ænial A’CHORD.
Quanto durano i trattamenti con composito nei casi di usura?
Le ricerche mostrano che i pazienti trattati per grave usura dentale con restauri completi presentano un basso tasso di fallimento (2,3%) in un periodo di 5,5 anni. I compositi diretti rappresentano una valida opzione a medio termine per il trattamento dell’usura dentale generalizzata; le ricostruzioni sui molari possono richiedere maggiore manutenzione.
Come garantire un’adeguata forza di adesione su smalto/dentina usurati, sclerotici o erosi?
La preparazione della superficie è fondamentale. È necessario irruvidire la superficie con una fresa per aumentare la ritenzione, ottenere un’area di lavoro pulita mediante sabbiatura e l’uso della diga di gomma. Utilizzare un sistema adesivo affidabile e ben documentato come G-Premio BOND e cercare di aderire il più possibile allo smalto sano.
Perché MI Paste Plus e Tooth Mousse sono indicati nei casi di usura?
Recaldent™ (CPP-ACP) favorisce la remineralizzazione dello smalto, desensibilizza, riduce la sensibilità e offre una protezione aggiuntiva contro gli attacchi acidi, risultando quindi ideale per contrastare l’erosione. MI Paste Plus e Tooth Mousse sono facili da applicare, ben tollerati e possono essere utilizzati a casa dal paziente.
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