Pragmatické přímé postupy pro ošetření zubního otěru od společnosti GC
👆 Klikněte na libovolný krok níže a dozvíte se více.
Identifikace
Strategie
- Předprotetická ortodontická léčba
- Dahlův princip
- Rekonstrukce celého chrupu
Přímé techniky
A / NEBO
Nepřímý workflow
Údržba
postiženo spánkovým bruxismem*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
postiženo opotřebením zubů**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Identifikace
Opotřebení je většinou multifaktoriální a představuje kombinaci následujících čtyř typů:
Eroze
Hladké, naleptané povrchy způsobené kyselinami z potravin, nápojů nebo refluxem.
– S laskavým svolením Dr. P. Swerts, Belgie
Abraze
U-tvarované krčkové rýhy nebo atypické léze způsobené cizími předměty či návyky.
– S laskavým svolením Dr.A. Salehi, Francie
Attrice
Zploštělé plošky vzniklé kontaktem zub–zub při skřípání, zatínání či žvýkání.
– S laskavým svolením Dr.K.Karagiannopoulos, UK
Abfrakce
Krčkové klinovité defekty způsobené opakovaným ohýbáním zubu při zatínání nebo bruxismu.
– S laskavým svolením Dr. S. Moretto, Brazílie
Strategie
Ortodontická příprava před rekonstrukcí je indikována tehdy, je-li přítomna malokluze a opotřebení je generalizované (frontálně i distálně).
Pokud je opotřebení omezeno jen na frontální oblast, lze použít Dahlův princip místo ortodoncie.
U generalizovaného opotřebení při normální okluzi a správném postavení zubů postačí pouze restorativní léčba.
Ortodontická příprava
celková rekonstrukce chrupu
Vhodná u dentoalveolární kompenzace, malokluze nebo stěsnání zubů
– S laskavým svolením Dr. S Daroste, Švédsko
Dahlův princip
Ideální u lokalizovaného frontálního opotřebení.
Restaurací frontálních zubů v supraokluzi se umožní relativní intruze molárů a dosažení definitivní okluze.
– S laskavým svolením Dr. K. Karagiannopoulos, UK
Celková rekonstrukce chrupu
Vhodná při generalizovaném opotřebení bez malokluze.
– S laskavým svolením Prof. M. Peumans, Belgie
TIP! Okluzní vertikální rozměr (OVD)
Nová vertikální dimenze okluze (OVD) se nejprve určuje podle toho, o kolik délky je přidáno na frontálních zubech. Změny OVD se obvykle pohybují v rozmezí 2 až 5 mm v závislosti na toleranci pacienta a požadované minimální tloušťce restaurativního materiálu. Je nutné zachovat volný prostor (freeway space). Nástroje, jako jsou diagnostické wax-upy, digitální návrh úsměvu (digital smile design) a artikulátory – konvenční i digitální – pomáhají bezpečně a předvídatelně vést úpravy pro funkční a estetickou rehabilitaci.
Použití REVOTEK LC jako deprogramátoru
- Snadné tvarování
- Kontrolované vytvrzení
- Okluze je opakovaně hodnotitelná bez deformace
TIP!
- Mějte model po ruce po celou dobu zákroku, zejména při práci „freehand“, abyste mohli průběžně kontrolovat postup.
- Vyhněte se příliš dlouhým nebo únavným sezením. Plánujte přestávky podle potřeby a zvažte rozdělení ošetření do více dnů.
Techniky/workflow
Přímé rekonstrukce
Příprava zubů před zahájením léčby:
- Zkontrolujte parodont a očistěte zuby.
- Perfektní izolace předchází mikrospáře a citlivosti.
- Skosení skloviny zlepšuje retenci i estetiku.
TIP!
Bělicí procedury je vhodné ukončit nejméně dva týdny před zahájením restaurativního ošetření, aby byly dosaženy optimální výsledky
Modelace z volné ruky
Nejvhodnější použití: Pacient má jednoduché léčebné potřeby, kdy je postižena pouze omezená plocha. Použití materiálu G-ænial ACHORD nabízí vynikající manipulaci, estetiku a odolnost vůči opotřebení.
Nástroje: model s finálním návrhem + silikonový klíč.
S laskavým svolením Dr. R. Zunzarren, Francie
Razidlová technika
Nejvhodnější v případech: kdy má pacient středně složitou potřebu ošetření, při které je opotřebením postiženo více zubů. Tato technika je podobná technice vstřikování kompozitu, avšak využívá pastózní kompozit k modelaci. Použití materiálu G-ænial A’CHORD v kombinaci s otiskovací technikou dodává rekonstrukci dlouhotrvající, krásný lesk.
Nástroje: model s alternujícími ošetřenými zuby, model se všemi ošetřenými zuby, tuhý transparentní silikonový klíč / EXACLEAR.
S laskavým svolením Prof M. Peumans, Belgie
Injection Moulding Technique (IMT)
Nejvhodnější v případech: kdy má pacient složitější potřebu ošetření, při které je opotřebením postiženo více zubů. Tato technika je ideální pro rychlý a předvídatelný přenos detailního návrhu tvaru zubů do ústní dutiny. Pro dosažení nejlepších výsledků se doporučuje použití materiálu G-ænial Universal Injectable, našeho nejpevnějšího výplňového materiálu s ideální tixotropií.
Nástroje: model s alternujícími zuby, model s kompletními zuby, transparentní silikonový klíč.
S laskavým svolením Dr M.Fostiropoulou, Řecko
TIP!
Hledáte dodatečnou ochranu proti frakturám? Aplikujte everX Flow jako náhradu dentinu před dokončením rekonstrukce pomocí jedné ze tří navržených technik.
Výběr materiálu
- Rychlý postup lepení a nákladově efektivní dávkování s 300 kapkami na jednu lahvičku
- Ideální k blokování hypersenzitivity způsobené opotřebením
- Dlouhotrvající lesk, který zachovává estetiku ještě déle při použití volné modelace nebo stamp techniky
- Přirozená fluorescence zajišťuje, že řešení opotřebení zůstává neviditelné při jakémkoli osvětlení
- Vynikající odolnost vůči opotřebení, díky čemuž je tento kompozit ideální pro léčbu opotřebení
- Samolešticí schopnost zajišťuje dlouhodobý lesk a snižuje opotřebení antagonistických zubů
- Zpevnění zubů při silném okluzním zatížení
- Velmi vysoká odolnost proti frakturám, která tlumí nárazové účinky způsobené bruxismem
Nepřímé rekonstrukce
Jasná komunikace mezi klinikem a laboratoří je klíčem k dosažení funkční a estetické rehabilitace
Intermediální fáze
Při léčbě závažného opotřebení chrupu představuje důležitý krok přechodná fáze, během níž je před zahájením definitivního ošetření testována nová vertikální dimenze okluze (VDO).
Klíčové parametry hodnocené během přechodné fáze:
Absence bolesti
Funkce (např. Okluze)
Estetika
Řeč
Adaptace/komfort při nové VDO
Konvenční provizorní řešení
Výběr materiálu
| PMMA | Kompozitní pryskyřice (např. bis-akrylátový materiál, přímý kompozit apod.) | |
|---|---|---|
| Vlastnosti |
|
|
3D tisknutelný světlem tuhnoucí kompozit pro dočasné korunky a můstky
- Vynikající stabilní mechanické vlastnosti
- Bez MMA / pro DLP tisk
- Kompatibilní s OPTIGLAZE color
Více informací
Duálně tuhnoucí bisakrylový kompozit pro dočasné korunky a můstky
- Nelepivé zpracování
- Vysoká lomová houževnatost
- Rychlé leštění a dlouhotrvající lesk
- Možnost opravy a rebazace
Finální rekonstrukce
Volba rekonstrukce u případů opotřebení chrupu by měla vycházet z minimálně invazivního principu s cílem zachovat co nejvíce zdravých zubních tkání. Výběr typu rekonstrukce závisí na rozsahu ztráty tvrdých zubních tkání a na integritě zbývající struktury zubu.
Fazety
Zaoblené vnitřní úhly
Dodržení minimální tloušťky dle doporučení výrobce
Pokud možno by rekonstrukce měla být umístěna v oblasti skloviny
Ostrá preparační hranice ve sklovině pro minimalizaci rizika štěpení rekonstrukce
- Mírná až střední ztráta zubních tkání s podporou skloviny
- Minimální funkční zatížení fazet
- Opotřebení převážně omezené na sklovinu nebo povrchový dentin; střední ztráta délky zubu
Více informací o preparaci pro fazety
Overlay
Konicita axiálních stěn 6°–10°
Dodržení minimální tloušťky dle doporučení výrobce
Hladká preparační hranice
Zaoblené přechodové hrany
- Střední až závažná ztráta zubních tkání zahrnující hrbolky
- Částečné zachování axiálních stěn
- Okluzní nestabilita
Více informací o nepřímých parciálních rekonstrukcích.
Korunky
Konicita axiálních stěn 6°–10°
Dodržení minimální tloušťky dle doporučení výrobce
Hladká preparační hranice
Zaoblené přechodové hrany
- Oslabená struktura zubu, závažné opotřebení nebo poškození
- Rozsáhlá expozice dentinu s minimální nebo žádnou podporou skloviny
- Vysoké incizální / okluzní zatížení, kdy fazety nebo overlaye nejsou dostačující
Objevte kompletní workflow zhotovení korunky.
Výběr materiálu
Initial LiSi Block & Press
Lithium-disilikátová řešení pro frézování a lisování
- Vysoká odolnost proti opotřebení
- Vysoká pevnost a snadné frézování
- Hladký povrch s nízkou drsností
- Technologie HDM
- Vynikající estetika
Více informací pro zubní technikyVíce informací pro zubní lékaře
CERASMART270
Hybridní CAD/CAM blok absorbující síly
- Homogenní distribuce plniv — pevný, hladký a dlouhodobě stabilní materiál
- Absorbuje vysoké žvýkací síly
- Snadná intraorální oprava
- Kompatibilní s OPTIGLAZE color
Řešení na bázi zirkonu
Zirkonové disky s vysokou pevností a možnostmi charakterizace
- Univerzální využití: široké spektrum indikací, standardní nebo rychlé sintrování
- Možnost tenkostěnných rekonstrukcí i pro vertiprep preparace
- Dostupné v provedení ST, HT, UHT nebo Multilayer
Objevte naše zirkonová řešení
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Kategorie | Lithium disilikát | Hybridní keramika | Zirkon | |
| Materiály | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Fyzikální vlastnosti |
Biaxiální pevnost v ohybu (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elasticita / absorpce žvýkacích sil |
- | +++ | - | |
| Prevence opotřebení antagonisty | + | +++ | + | |
| Zpracování | Intraorální opravy | + | +++ | + |
| Leštitelnost | +++ | +++ | + | |
| Rychlé zpracování | ++ | +++ | + | |
| Estetika | Estetika | +++ | ++ | ++ |
| Indikace v frontálním úseku | +++ | + | + | |
| Možnosti charakterizace | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Finální opracování
Leštění rekonstrukce z Initial LiSi Block
Odstraňte nálitek diamantovým diskem
Leštěte hrubým lešticím diskem.
Leštěte středně hrubým lešticím diskem
Dokončete jemným lešticím diskem.
Vyleštěte kozím chlupovým kotoučem a pastou GRADIA DIAPOLISHER (volitelné).
Konečný výsledek
Charakterizace rekonstrukce z Initial LiSi Block
Odstraňte nálitek diamantovým diskem
Vytvořte základní vrstvu glazováním odstínem L-NFL z Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Pro dentinové efekty aplikujte odstín L-A z Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Vypalte.
Podrobné pokyny k vypalování naleznete v technickém manuálu Initial Lustre Pastes ONE.
Konečný výsledek
Leštění rekonstrukce z CERASMART270
Odstraňte nálitek diamantovým diskem.
Leštěte středně hrubým lešticím diskem.
Leštěte jemným lešticím diskem.
Vyleštěte kozím chlupovým kotoučem a pastou GRADIA DIAPOLISHER (volitelné).
Finální výsledek
Charakterizace rekonstrukce z CERASMART270
Odstraňte nálitek diamantovým diskem.
Charakterizujte fisury a cervikální oblasti pomocí OPTIGLAZE color.
Přidejte lesk pomocí OPTIGLAZE color Clear HV.
Polymerujte světlem dle pokynů výrobce.
Konečný výsledek
Leštění zirkonové rekonstrukce
Používejte pouze specializované dentální nástroje určené pro preparaci a finální opracování zirkonie, lithium-disilikátu a fazetovacích keramik.
Individuální úpravu stupně lesku lze provést pomocí speciálních nástrojů a diamantové pasty.
S laskavým svolením: MDT C. Fischer, Německo
Charakterizace zirkonové rekonstrukce
Konstrukce je tvarována a konturována pomocí specializovaných nástrojů. Po předleštění speciálním leštičem na keramiku jsou hotová konstrukce i povrchy určené pro aplikaci keramiky jemně opískovány 50μm oxidem hlinitým při maximálním tlaku 1,5 baru.
Po finálním výpalu lze snadno dosáhnout mimořádné vitality a velmi přirozeného lesku.
Přesvědčivě přirozeného výsledku je dosaženo jediným výpalem Lustre Pastes ONE!
S laskavým svolením: MDT M. Brüsch, Německo
Fixace
Lithium disilikát
Leptejte 5-9% HF po dobu 20 sec.
Hybridní keramika
Leptejte 5-9% HF po dobu 60 sec. NEBO
Pískujte (30–50 μm Al2O3, ~1 bar).
Zirkon
Pískujte (25- 50 μm Al2O3, 1–2 bar).
Pro sklokeramiku a hybridní keramiku je vyžadován primer pro rekonstrukce obsahující silan.
U zirkonie je při použití G-CEM ONE primer pro rekonstrukce s MDP volitelný.
G-Multi PRIMER lze použít pro všechny typy rekonstrukcí.
U zirkonie je při použití G-CEM ONE primer pro rekonstrukce s MDP volitelný.
G-Multi PRIMER lze použít pro všechny typy rekonstrukcí.
G-CEM ONE
Univerzální pryskyřičný cement
- Univerzální a samolepicí
- Vysoká přilnavost ve všech režimech
- Odolné proti zabarvení
- Vysoká odolnost proti opotřebení
Primer na zub je doporučen u preparací s nedostatečnou retencí a rezistenční formou.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (nebo G-Premio BOND + světelná polymerace) lze použít univerzálně.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (nebo G-Premio BOND + světelná polymerace) lze použít univerzálně.
S FujiCEM Evolve není vyžadován primer
pro rekonstrukce.
pro rekonstrukce.
FujiCEM Evolve
Pryskyřicí modifikovaný skloionomerní cement
- Odolné vůči vlhkosti a s nízkou nasákavostí
- Rychlý pracovní postup
- Snadné čištění
- Vynikající pro zirkon
S FujiCEM Evolve není vyžadován primer
na zub.
na zub.
Příprava zubů před ošetřením
Zkontrolujte zdraví gingivy a očistěte všechny zuby.
S laskavým svolením: prof. Marleen Peumans, Belgie
Očistěte povrch pemzou a vodou.
Opískování povrchu se doporučuje pro zajištění čistého pracovního pole.
S laskavým svolením: Dr. P. Swerts, Belgie
Kazuistiky
Extraorální frontální pohled před ošetřením. Zkrácené a oploštělé korunky horních frontálních zubů výrazně negativně ovlivňovaly estetiku úsměvu pacientky a představovaly značnou psychickou zátěž.
Intraorální pohled před ošetřením: incisální rýhování a okluzní „cupping“ naznačují výraznou erozivní složku. Pravá strana je postižena více než levá, což může ukazovat na habituální asymetrické okluzní zatížení. Amalgámové výplně působí leskle a bez koroze, což může indikovat kyselé prostředí.
Intraorální bukální pohled před ošetřením. Na bukálních plochách jsou patrné rozsáhlé a oploštělé erozivní oblasti.
Workflow orientovaný podle obličeje: intraorální mock-up pro ověření délky frontálních zubů.
Pro frontální rekonstrukce byla použita bilaminární technika s materiály G-ænial A’CHORD (GC) a G-ænial Universal Injectable (GC) jako finální vrstvou. Veškeré adhezivní postupy byly prováděny v kofferdamu.
Polonepřímo zhotovené rekonstrukce technikou injection moulding zkracují čas ošetření v ordinaci a zároveň usnadňují finální opracování.
a: rekonstrukce z G-ænial Universal Injectable na tištěném modelu.
b: před cementací byly zuby izolovány a jemně opískovány.
Okluzní pohled na dolní oblouk. Rekonstrukce z Initial LiSi Press nebyly fazetovány, což vedlo k mimořádně hladkému a vysoce leštěnému povrchu při zachování vynikající estetiky.
Intraorální bukální pohled po ošetření.
Po ošetření byla obnovena přirozená morfologie a textura povrchu zubů.
Extraorální frontální pohled po ošetření. Byla obnovena přirozená mladistvá délka a zakřivení zubů, přičemž horní řezáky jemně sledují konturu dolního rtu a při úsměvu je patrná větší expozice zubů.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Prevence a údržba
Komplexní přístup je zásadní při řešení opotřebení zubů. Před stanovením léčebné strategie je nutné vyhodnotit základní rizikové faktory (např. onemocnění, stravovací návyky…). Pravidelné sledování progrese opotřebení je nezbytné před zahájením jakéhokoliv zákroku, zejména v raných fázích. Použití indexu opotřebení zubů, fotografií nebo 3D skenů může pomoci analyzovat vývoj opotřebení v čase. V neposlední řadě si musí být pacient vědom návyků, které opotřebení způsobují, a musí aktivně spolupracovat na prevenci dalšího poškození zubní tkáně nebo budoucích rekonstrukcí, aby bylo dosaženo úspěšného výsledku.
Chrániče na noc
Předcházejte dalšímu opotřebení doporučením noční dlahy, pokud je to klinicky indikováno.
Ústí hygiena
Ujistěte se, že si váš pacient čistí zuby pravidelně, ale ne příliš agresivně, a používá k tomu vhodné pomůcky.
Změna postoje pacienta
Změňte pohled pacientů na to, jak pečovat o své zuby a zubní rekonstrukce a jak je chránit.
Výživa
Omezte konzumaci kyselých nápojů a potravin, jako jsou energetické nápoje a citrusové plody, které urychlují opotřebení tvrdých zubních tkání.
Péče v ordinaci
MI Varnish, Tooth Mousse a MI Paste Plus s RECALDENT™ (CPP-ACP):
- Podporuje remineralizaci skloviny a zvýšení povrchové tvrdosti.
Při rychlejší remineralizaci a posílení povrchu může dojít k inhibici opotřebení - Snižují citlivost exponovaného dentinu
- Chrání před kyselinovými ataky
RECALDENT™ a logo RECALDENT™ jsou ochranné známky skupiny Mondelēz International Group používané na základě licence.
RECALDENT™ je získáván z mléčného kaseinu. Nepoužívejte u pacientů s alergií na mléčné bílkoviny, hydroxybenzoáty nebo sóju.
Péče v doma
FAQ
Jak často provádíte kontroly a přehodnocení progrese opotřebení po ošetření?
Frekvence kontrol po ošetření je obvykle určena vámi zvoleným hodnoticím systémem podle závažnosti a rizika. U stabilního opotřebení mohou postačovat roční kontroly, zatímco u pacientů s vysokým rizikem může být vhodnější sledování v intervalu kratším než 6 měsíců.
Jsou noční chrániče zubů užitečné, nebo ne?
Noční chrániče působí jako fyzická bariéra, která chrání zuby před attričními silami. Jsou důrazně doporučovány u pacientů s nočním bruxismem. Naopak u pacientů s erozí nebo malokluzí může být jejich použití kontraproduktivní.
Kdy by měla být při léčbě opotřebení zubů zvážena předprotetická ortodontická léčba?
Pacienti s opotřebením zubů často vykazují malpozice, protože postupné zkracování zubů vede ke změnám v jejich postavení. Ortodontická léčba proto téměř vždy přináší v těchto případech významné výhody. Je však přirozené, že pacienti mohou mít obavy nebo váhat se zahájením léčby. Skvělým způsobem, jak zjistit, zda lze požadovaného výsledku dosáhnout i bez ortodontické léčby, je provedení aditivního mockupu. Ten zároveň slouží jako forma souhlasu pacienta a poskytuje dokumentovaný podklad pro případné zahájení ortodontické terapie.
Jaká je nejlepší léčba u pacientů se středně závažnými lézemi způsobenými opotřebením?
Neexistuje jednotná odpověď na to, jaký typ léčby by měl být vždy použit. K dispozici je široká škála dentálních materiálů a technik, které lze aplikovat. Hodnoticí systém může pomoci lépe porozumět závažnosti případu a nasměrovat k možným terapeutickým postupům. Konečné rozhodnutí však obvykle závisí na přání pacienta, jeho finančních možnostech a zdravotním pojištění, invazivitě zákroku, estetice a očekávané životnosti výsledku.
Je potřeba deprogramátor při léčbě středně závažného opotřebení?
Ano, v případě, že dochází ke změně okluzní vertikální dimenze. Deprogramátor poskytuje reprodukovatelnou okluzní pozici ve všech fázích léčby.
Jaké klíčové faktory je třeba mít na paměti při stanovování nové okluzní vertikální dimenze (OVD)?
Hlavním cílem je stabilní, komfortní a funkční okluze. Mechanicky dokonalá okluze není vždy nezbytná pro dosažení pohodlného a úspěšného výsledku. Nová OVD se obvykle určuje podle množství materiálu přidaného na frontální zuby. Změny OVD se typicky pohybují v rozmezí 2 až 5 mm.
Měl bych se při léčbě opotřebení u případů s rozsáhlými kavitami obávat stresu z polymeračního smrštění?
Při léčbě opotřebení jsou většina povrchů ploché, což znamená nízký C-faktor. Díky tomu je stres z polymeračního smrštění poměrně nízký. Vždy se doporučuje používat kompozitní materiály vyvinuté nejnovějšími technologiemi, které vykazují nízké polymerační smrštění a vysokou míru konverze, jako například G-ænial Universal Injectable nebo G-ænial A’CHORD.
Jak dlouho vydrží ošetření opotřebení zubů pomocí kompozitních materiálů?
Výzkumy ukazují, že u pacientů léčených pro těžké opotřebení zubů pomocí celkové rekonstrukce chrupu je míra selhání nízká – pouze 2,3 % během 5,5 let. Přímé pryskyřičné kompozity představují přijatelnou střednědobou možnost léčby těžkého, generalizovaného opotřebení zubů. U molárních rekonstrukcí však může být nutná častější údržba.
Jak zajistit dostatečnou pevnost vazby na opotřebované, sklerotické nebo erodované sklovině/dentinu?
Klíčem k dosažení adekvátní pevnosti vazby je správná příprava povrchu. Pro zvýšení retence zdrsněte povrch pomocí vrtáčku a zajistěte čisté pracovní pole pískováním a použitím kofferdamu. Využijte osvědčený a dobře zdokumentovaný adhezivní systém, jako je G-Premio BOND, a snažte se v co největší míře vázat na zdravou sklovinu.
Proč jsou MI Paste Plus a Tooth Mousse vhodné pro případy opotřebení zubů?
Recaldent™ (CPP-ACP) podporuje remineralizaci skloviny, snižuje citlivost a poskytuje dodatečnou ochranu proti kyselým útokům, což z něj činí ideální prostředek pro boj s erozí. MI Paste Plus i Tooth Mousse se snadno aplikují, jsou pacienty dobře přijímány a lze je používat doma.
Ke stažení
Přímé rekonstrukce
Nepřímé rekonstrukce
Články
