Obraba obstaja, prav tako naše rešitve zanjo

Pragmatični direktni pristopi k obrabi zob iz GC-ja

ljudi trpi za bruksizmom v spanju*

*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistična ocena obrabe stalnih zob: sistemski pregled. Dentistry Review, 1(1), 100001.

ljudi trpi zaradi obrabe zob**

**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Globalna prisotnost bruksizma v spanju v pediatrični in odrasli populaciji: sistemski pregled in meta-analiza. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.

Udeležite se brezplačnega spletnega seminarja o obrabi!

Udeležite se brezplačnega spletnega seminarja

Prepoznavanje

Na obrabo pogosto vpliva več dejavnikov, največkrat pa je kombinacija teh štirih vrst obrabe:

Erozija

Običajno gladke površine, ki jih povzročajo kisline v hrani, pijači in/ali želodčna kislina.
– Z dovoljenjem dr. P. Swerts, Belgija

Abrazija

Cervikalne zareze v obliki črke U ali druge atipične lezije obrabe zaradi tujkov ali navad.
– Z dovoljenjem dr. A Salehi, Francija

Atricija

Sploščene površine zaradi škrtanjan z zobmi, stiskanja čeljusti in žvečenja.
– Z dovoljenjem dr. K Karagiannopoulos, VB

Abfrakcija

Cervikalne kavitete zaradi konstantnih fleksur pri stiskanju in škrtanju.
– Z dovoljenjem dr. S. Moretto, Brazilija

Strategije

Kadar je pri pacientu prisotna malokluzija in je obraba vidna na celotnem prednjem in zadnjem zobovju, je pred restavracijo potrebno ortodontsko zdravljenje. Če je obraba locirana zgolj v anteriorni regiji, lahko namesto ortodontskega zdravljenja uporabimo Dahlovo načelo. Če je prisotna splošna obraba, vendar je okluzija normalna in so zobje pravilno poravnani, zadostuje zgolj restavracijsko zdravljenje.

Ortodontsko zdravljenje

pred restavracijo celotnih ust

Najbolj primerno za: primere dento-alveolarne kompenzacije ali v prisotnosti malokluzije ali tesnega stanja.
– Z dovoljenjem dr. S. Daroste, Švedska

Dahlovo načelo

Najbolj primerno za: paciente z lokalizirano anteriorno obrabo. Z restavracijo anteriornih zob (prikazano z belim voščenim modelom) v supraokluziji je omogočeno relativno aksialno premikanje posteriornih zob, s čimer dosežemo končno okluzijo.
– Z dovoljenjem dr. K. Kadagiannopoulos, VB

Restavracija celotnih ust

Najbolj primerna za: splošno obrabo zob brez malokluzije.
– Z dovoljenjem prof. M. Peumans, Belgija

Nasvet! Okluzalna vertikalna dimenzija (OVD)
Novo OVD določimo s tem, koliko dolžine dodamo anteriornim zobem. Spremembe OVD segajo od 2 do 5 mm, odvisno od tolerance pacienta in zahtevane minimalne debeline restavracijskega materiala. Ohraniti je potrebno prostor med zobmi. Z orodji, kot so diagnostični voščeni modeli, digitalna zasnova nasmeha in artikulatorji, tako klasičnimi kot digitalnimi, lahko varno in predvidljivo uvajamo prilagoditve za funkcionalno in estetsko rehabilitacijo.

Uporabite GC-jev REVOTEK LC za deprogramiranje

  • Preprosto oblikovanje
  • Odločite se, kdaj boste presvetljevali
  • Okluzijo lahko večkrat preverite brez deformacij

NASVET!

  • Model imejte pri sebi skozi celoten postopek, posebej ko delate prostoročno, da lahko svoj napredek redno pregledujete.
  • Izogibajte se predolgim, utrujajočim obiskom. Načrtujte odmore in po potrebi razdelite zdravljenje na več obiskov.

Tehnike/delovni proces

Direktne restavracije

Priprava zob pred zdravljenjem:

  • Preverite gingivalno zdravje in očistite vse zobe.
  • Dobra izolacija preprečuje težave s prepuščanjem, odlepljenjem in po-operativno občutljivost.
  • Za boljšo retencijo na delovnem področju in boljši estetski gradient priporočamo izdelavo poševnega reza na sklenini.

NASVET!

Za najboljši rezultat zaključite morebitne postopke beljenja vsaj dva tedna pred restavracijskim zdravljenjem.

Prostoročna izgradnja

Najprimernejša, ko: pacient potrebuje preprosto zdravljenje na minimalno prizadetih površinah. Z G-ænial ACHORD boste zlahka rokovali in pacientu zagotovili vrhunsko estetiko in odpornost na obrabo.

Potrebna orodja: model s končno zasnovo in silikonski kalup

Z dovoljenjem Dr. R. Zunzarren, Francija

Tehnika štempljanja

Najprimernejša, ko: pacient potrebuje zmerno zahtevno zdravljenje, kjer je obrabljenih več zob.
Ta tehnika je podobna tehniki z injiciranjem v kalup, vendar za izgradnjo uporablja kompozitno pasto. S tehniko štempljanja in G-ænial A’CHORD-om bo restavracija imela čudovit in trajen sijaj.

Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi; čvrst prosojen silikonski kalup ali čvrst silikon, prevlečen z EXACLEAR-jem.

Z dovoljenjem Prof. M. Peumans, Belgija

Tehnika injiciranja v kalup (TIK)

Najprimernejša ko: pacient zahteva kompleksno zdravje, obrabljenih je več zob. Ta tehnika je odlična za prenašanje natančne zasnove zob v usta na hiter in predvidljiv način. Najboljši rezultat boste dosegli z uporabo našega najmočnejšega restavracijskega materiala z idealno tiksotropnostjo,
G-ænial Universal Injectable.

Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi, prozoren silikonski kalup

Z dovoljenjem Dr. M. Fostiropoulou, Grčija

NASVET!

Želite dodatno zaščito pred razpokami? Pred zaključkom restavracije nanesite everX Flow kot nadomestek za dentin. Uporabite eno od treh naštetih tehnik.

Izbira materialov

  • Hiter postopek lepljenja in stroškovno-učinkovito iztiskanje s 300 kapljicami na stekleničko
  • Idealen za blokiranje prekomerne občutljivosti zaradi obrabe
  • Dolgotrajni sijaj, ki še dlje ohranja vašo estetiko pri prostoročni tehniki ali tehniki štempljanja
  • Naravna fluorescenca zagotavlja, da je rešitev za obrabo nevidna v vseh svetlobnih razmerah
  • Superiorna odpornost na obrabo, zaradi česar je izvrsten kompozit za obravnavo obrabe
  • Zmožnost samopoliranja za dolgotrajni sijaj in zmanjšano rabo antagonistov
  • Krepitev zob ob hudi okluzalni obremenitvi
  • Visoka frakturna odpornost, ki zmanjšuje šokovni učinek zaradi bruksizma

Indirektne restavracije

Jasna komunikacija med zobozdravnikom in laboratorijem je ključnega pomena za funkcionalno in estetsko rehabilitacijo.

Vmesna faza

Vmesna faza je pomemben korak pri zdravljenju zobne obrabe, saj takrat preverimo novo vertikalno dimenzijo okluzije (VDO) pred začetkom končnega zdravljenja.

Ključni dejavniki ocenjevanja v prehodni fazi so:

Odsotnost bolečine

Funkcija (npr. okluzija)

Estetika

Govor

Prilagajanje/udobnost z novo VDO

Klasična začasna restavracija

Izbira materialov

PMMA Kompozitna smola (npr. bis-akril, direktni kompozit, ...)
Lastnosti
  • Na voljo dolgotrajni klinični podatki
  • Več metod izdelave
    (rezkanje/tiskanje)
  • Nizki stroški
  • Visoke fizikalne značilnosti (fleksurna moč, odpornost na frakture)
  • Visoka estetika
  • Visoka natančnost
  • Brez pripravljanja

Svetlobno strjujoč kompozit za začasne krone in mostičke, ki ga je mogoče 3D tiskati

  • Izvrstne stabilne mehanske značilnosti
  • Brez MMA/za DLP tiskanje
  • Kompatibilen z OPTIGLAZE color
Več informacij

Dvojni bisakrilni kompozit za začasne krone in mostičke

  • Se ne lepi
  • Visoka odpornost na frakture
  • Hitro poliranje, dolgotrajen sijaj
  • Omogoča popravke

Končna restavracija

Izbira načina restavriranja hude obrabe zob mora vselej slediti načelu minimalne invazivnosti in ohraniti čimveč zdrave zobne strukture. Izbira vrste restavriranja je odvisna od tega, koliko zobne strukture je izgubljene in kakšna je integriteta preostanka zoba.

Prevleka

Zaobljeni interni koti
Ohranite minimalno debelino skladno z navodili proizvajalca
Če je mogoče, naj bo restavracija locirana na sklenini
Ostre zaključne linije na sklenini preprečujejo krušenje restavracije
  • Manjša do zmerna izguba zobne strukture s podporo sklenine
  • Minimalna funkcionalna obremenitev prevlek
  • Obraba v glavnem omejena na sklenino ali površinski dentin; zmerna izguba dolžine zoba
Več informacij o pripravi prevlek

Overlay

6°-10° zoženje aksialne stene
Ohranite minimalno debelino skladno z navodili proizvajalca
Zgladite zaključno linijo
Zaobljeni vogali na spojih
  • Zmerna do huda izguba zobne strukture, vključno z vršički
  • Delno ohranjene aksialne stene
  • Okluzalna nestabilnost
Več informacij o delnih indirektnih restavracijah

Krona

6°-10° zoženje aksialne stene
Ohranite minimalno debelino skladno z navodili proizvajalca
Zgladite zaključno linijo
Zaobljeni vogali na spojih
  • Oslabljena struktura, huda obraba ali poškodbe
  • Večja izpostavljenost dentina z minimalno podporo sklenine ali brez nje
  • Visoka incizalna/okluzalna obremenitev, pri kateri prevleke in overlayi ne zadostujejo
Odkrijte celoten delovni proces o kronah

Izbira materialov

Initial LiSi Block & Press

Rešitve iz litijevega disilikata za rezkanje in prešanje

  • Visoka odpornost na uporabo
  • Močan, preprosto rezkanje
  • Gladek, negroba površina
  • HDM tehnologija
  • Čudovita estetika
Več informacij za zobne tehnikeVeč informacij za zobozdravnike

CERASMART270

CAD/CAM blok iz hibridne keramike, ki absorbira sile

  • Homogena disperzija polnila – močno, gladko in dolgotrajno
  • Blaži močne sile ugriza
  • Preprosto za uporabo v ordinaciji
  • Kompatibilen z OPTIGLAZE color

Rešitve Initial zirconia

Zelo močni cirkonski diski in možnosti karakterizacije

  • Omni-funkcionalen: širok razpon indikacij, navadno ali hitro sintranje
  • Tanke restavracije za vertikalno preparacijo
  • Na voljo v ST, HT, UHT ali Multilayer
Odkrijte naše cirkonske rešitve
Initial LiSi Block CERASMART270 Initial Zirconia Disk
Kategorija Litijev disilikat Hibridna keramika Cirkon
Materiali Initial LiSi Block CERASMART270 Initial Zirconia Disk
& Initial Zirconia Disk ML Elite
Fizikalne
značilnosti
Biaksialna fleksurna moč
(MPa)
408 270 600-1200
Elastičnost/blaženje
mastikatornih sil
- +++ -
Preprečevanje obrabe antagonistov + +++ +
Rokovanje Intraoralna popravila + +++ +
Dobro poliranje +++ +++ +
Hitra obdelava ++ +++ +
Estetika Estetika +++ ++ ++
Anteriorne indikacije +++ + +
Možnost karakterizacije IQ ONE SQIN
Initial LiSi
OPTIGLAZE color/
GRADIA PLUS Lustre Paint
Initial Zr-FS / Initial IQ
ONE SQIN

Finiširanje

Poliranje restavracij iz Initial LiSi Block

Barvanje restavracije iz Initial LiSi Block

Poliranje restavracije iz CERASMART270

Barvanje restavracije iz CERASMART270

Poliranje cirkonske restavracije

Uporabite le ustrezne instrumente za preparacijo in finiširanje cirkona, litijevega disilikata in keramike za prevleke.

Individualne prilagoditve sijaja lahko dosežemo z ustreznimi instrumenti in diamantno pasto.

Z dovoljenjem zobnega tehnika C. Fischer, Nemčija

Barvanje cirkonske restavracije

Ogrodje oblikujemo in konturiramo z ustreznimi instrumenti. Po predpoliranju s polirko za keramiko nežno speskamo ogrodje in vse površine, ki zahtevajo nanos keramike, s 50-mikronskim aluminijevim oksidom pri maksimalnem pritisku 1,5 barov.

Po končnem pečenju preprosto dosežemo čudovito vitalnost in zelo naravno glazuro.
Prepričljiv naravni končni rezultat dosežemo z zgolj enim pečenjem Lustre Pastes ONE!

Z dovoljenjem zobnega tehnika M. Brüsch, Nemčija

Lepljenje

Litijev disilikat

Jedkajte s 5-9% HF 20 sek.

Hibridna keramika

Jedkajte s 5-9% HF 60 sek ALI
Peskajte (30–50 μm Al2O3, ~1 bar).

Cirkon

Peskanje (25- 50 μm Al2O3, 1–2 bar).

Restavracijski primer s silanom potrebujemo za steklokeramiko in hibridno keramiko;
Restavracijski primer z MDP je opcijski za cirkon z G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER lahko uporabimo za vsako restavracijo.

G-CEM ONE

Univerzalni smolnati cement

G-CEM ONE
  • Univerzalni in samolepilni
  • Visoka trdnost vezave v vseh načinih
  • Odporni proti razbarvanju
  • Visoka odpornost proti obrabi
Tooth primer se priporoča za preparacije s slabo retencijo in obliko
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (ali G-Premio BOND + presvetljevanje) lahko uporabimo v vseh primerih.
S FujiCEM Evolve
ne potrebujemo nobenega primerja.

FujiCEM Evolve

Smolnato modificirani steklasto ionomerni cement

FujiCEM Evolve
  • Odporni proti vlagi in z nizko vpojnostjo vode
  • Hiter potek dela
  • Enostavno čiščenje
  • Odlični za cirkonij
S FujiCEM Evolve
ne potrebujemo nobenega primerja.

Priprava zob na zdravljenje

Preverite zdravje dlesni in očistite vse zobe.

Z dovoljenjem prof. M. Peumans, Belgija

Očistite površino s plovcem in vodo.

Peskanje površine je priporočljivo za temeljito čiščenje delovne površine.

Z dovoljenjem dr. P. Swerts, Belgija

Primeri

Courtesy of Dr Zohaib Al, UK

Preventiva in vzdrževanje

Pri obravnavi obrabe je holistično načelo ključnega pomena. Pred določanjem strategije zdravljenja moramo obvezno nasloviti skrite dejavnike tveganja (npr. bolezen, prehranjevalne navade,…). Pred intervencijo moramo napredovanje uporabe redno spremljati, posebej v zgodnjih fazah obrabe. Časovni razvoj obrabe lahko beležino z indeksom obrabe zob, slikami ali 3D skeni. Pacient se mora zavedati vseh navad, ki bi lahko povzročale obrabo, in sodelovati pri preprečevanju nadaljnjih poškodb zobnih tkiv ali restavracij.

Nočni ščitniki

Preprečite nadaljnjo obrabo s priporočanjem nočnih ščitnikov, če je taka indikacija.

Oralna higiena

Prepričajte se, da si pacient redno ščetka zobe, ne preveč agresivno in s pravimi orodji.

Odnos

Spremenite pogled pacienta na vzdrževanje in varovanje zob in restavracij.

Prehrana

Omejite uživanje kislih pijač in hrane, kot so energijske pijače in citrusi, ki poslabšajo obrabo.

Vzdrževanje v ordinaciji

MI Varnish, Tooth Mousse in MI Paste Plus vsebujejo RECALDENT™ CPP-ACP ki:

  • Spodbuja remineralizacijo sklenine in poveča čvrstost površine. Ko se površine hitreje remineralizirajo in postanejo močnejše, se bo zmanjšala tudi obraba.
  • Zmanjša občutljivost zob z razkritim dentinom
  • Zaščiti pred bodočimi napadi kisline

Logotipa RECALDENT™ in RECALDENT™ sta licenčni blagovni znamki mednarodne skupine Mondelēz.
RECALDENT™ pridobivamo iz mlečnega kazeina. Ne uporabljajte pri pacientih z alergijo na mlečne proteine, hidroksibenzoate ali sojo.

Vzdrževanje v doma

Pogosta vprašanja

Kako pogosto naročiti pacienta na kontrolo za ponovno oceno napredovanja obrabe po zdravljenju?

Količino kontrol narekuje vaš sistem ocenjevanja tveganja in stopnje obrabe. Pri stabilni obrabi zadostuje kontrola enkrat letno, paciente z večjim tveganjem pa lahko naročite tudi večkrat letno.

So nočni ščitniki uporabni ali ne?

Nočni ščitniki delujejo kot fizikalna prepreka, ki ščiti zobe pred silami drgnjenja. Pacientom z nočnim bruksizmom se toplo priporočajo. Pri pacientih z erozijo ali malokluzijo pa je lahko njihova uporaba kontraproduktivna.

Kdaj je potrebno pri zdravljenju obrabe opraviti še pred-restavracijsko ortodontsko zdravljenje?

Pacienti z obrabo zob imajo pogosto neravne zobe, progresivna obraba pa zmanjša velikost zob. Ortodontsko zdravljenje je zato v takih primerih skoraj vedno dobrodošlo. Seveda pa imajo lahko pacienti veliko dvomov in skrbi pred začetkom zdravljenja. Dober način, kako določimo, ali lahko izboljšanje dosežemo zgolj z restavracijo brez ortodontskega zdravljenja, je izdelava voščenega modela z dodajanjem. Tako se bo strinjal tudi pacient, obenem pa boste imeli dokumentiran dokaz za nadaljevanje z ortodontskim zdravljenjem.

Kakšno je najboljše zdravljenje za paciente z zmernimi lezijami zaradi obrabe?

Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Na izbiro je veliko dentalnih materialov in tehnik, ki jih lahko uporabimo. S sistemom ocenjevanja si lahko pomagamo pri določanju resnosti primera in pretehtamo možnosti zdravljenja. Končna izbira pa je odvisna od pacientovih želja, finančnih zmogljivosti in zavarovanja, invazivnosti zdravljenja, estetike in dolgotrajnosti rešitve.

Ali pri zmerni obrabi potrebujem deprogramer?

Da, če spreminjate okluzalno vertikalno dimenzijo. Omogoča vam ponovljiv okluzalni položaj v vseh fazah zdravljenja.

Kateri so ključni pomisleki pri oblikovanju nove okluzalno vertikalne dimenzije?

Glavni cilj je stabilna, udobna in funkcionalna okluzija. Mehansko popolna okluzija ni vedno predpogoj za doseganje udobnega in uspešnega rezultata. Novo OVD običajno določimo s količino, dodano anteriornim zobem. Spremembe OVD se navadno gibljejo med 2 in 5 mm.

Ali moram pri zdravljenju obrabe v primerih z velikimi kavitetami upoštevati stres zaradi krčenja pri polimerizaciji?

Pri zdravljenju obrabe je večina površin ploščatih, zato je C-faktor nizek. To pomeni, da je stres zaradi krčenja precej majhen. Vselej priporočamo rabo kompozita, zasnovanega z najnovejšo tehnologijo, ki se pri polimerizaciji minimalno skrči in se dobro prilagaja, kot sta npr. G-ænial Universal Injectable in G-ænial A’CHORD.

Kako dolgo se ohrani kompozitna restavracija v primeru obrabe?

Raziskave kažejo, da je pri pacientih, zdravljenih zaradi hude obrabe zob z restavracijo celotnega zobovja, odstotek neuspeha nizek, in sicer 2,3 % v obdobju 5,5 let. Direktni smolnati kompoziti so lahko sprejemljiva srednjeročna možnost za zdravljenje hude generalizirane obrabe zob; molarne restavracije pa zahtevajo več vzdrževanja.

Kako zagotoviti ustrezno lepljenje na obrabljeno, sklerozno ali erodirano sklenino/dentin?

Priprava površine je ključnega pomena za dobro lepljenje. Površino s svedrom obrusite za boljšo retencijo in s peskanjem poskrbite za čisto delovno področje. Uporabite gumijasto opno. Uporabite varen, dobro preizkušen sistem lepljenja, kot je G-Premio BOND in kolikor se le da lepite na (zdravo) sklenino.

Zakaj sta MI Paste Plus in Tooth Mousse dobra za primere obrabe?

Recaldent™ (CPP-ACP) omogoča remineralizacijo sklenine, preprečuje občutljivost in dodatno zaščiti pred napadi kisline, zato je odličen pri preprečevanju erozije. Tako Mi Paste Plus kot Tooth Mousse je preprosto nanašati, pacienti ju dobro sprejemajo in ju lahko uporabljajo tudi doma.

Dokumenti

Članki

Videi