Pragmatični direktni pristopi k obrabi zob iz GC-ja
👆 Kliknite na kateri koli korak spodaj, da izveste več.
- Ortodontija pred zdravljenjem z restorativo
- Dahlovo načelo
- Restavracija celotnih ust
Direktne tehnike
Indirektni delovni proces
ljudi trpi za bruksizmom v spanju*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistična ocena obrabe stalnih zob: sistemski pregled. Dentistry Review, 1(1), 100001.
ljudi trpi zaradi obrabe zob**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Globalna prisotnost bruksizma v spanju v pediatrični in odrasli populaciji: sistemski pregled in meta-analiza. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Udeležite se brezplačnega spletnega seminarja o obrabi!
Prepoznavanje
Na obrabo pogosto vpliva več dejavnikov, največkrat pa je kombinacija teh štirih vrst obrabe:
Erozija
Običajno gladke površine, ki jih povzročajo kisline v hrani, pijači in/ali želodčna kislina.
– Z dovoljenjem dr. P. Swerts, Belgija
Abrazija
Cervikalne zareze v obliki črke U ali druge atipične lezije obrabe zaradi tujkov ali navad.
– Z dovoljenjem dr. A Salehi, Francija
Atricija
Sploščene površine zaradi škrtanjan z zobmi, stiskanja čeljusti in žvečenja.
– Z dovoljenjem dr. K Karagiannopoulos, VB
Abfrakcija
Cervikalne kavitete zaradi konstantnih fleksur pri stiskanju in škrtanju.
– Z dovoljenjem dr. S. Moretto, Brazilija
Strategije
Kadar je pri pacientu prisotna malokluzija in je obraba vidna na celotnem prednjem in zadnjem zobovju, je pred restavracijo potrebno ortodontsko zdravljenje. Če je obraba locirana zgolj v anteriorni regiji, lahko namesto ortodontskega zdravljenja uporabimo Dahlovo načelo. Če je prisotna splošna obraba, vendar je okluzija normalna in so zobje pravilno poravnani, zadostuje zgolj restavracijsko zdravljenje.
Ortodontsko zdravljenje
pred restavracijo celotnih ust
Najbolj primerno za: primere dento-alveolarne kompenzacije ali v prisotnosti malokluzije ali tesnega stanja.
– Z dovoljenjem dr. S. Daroste, Švedska
Dahlovo načelo
Najbolj primerno za: paciente z lokalizirano anteriorno obrabo. Z restavracijo anteriornih zob (prikazano z belim voščenim modelom) v supraokluziji je omogočeno relativno aksialno premikanje posteriornih zob, s čimer dosežemo končno okluzijo.
– Z dovoljenjem dr. K. Kadagiannopoulos, VB
Restavracija celotnih ust
Najbolj primerna za: splošno obrabo zob brez malokluzije.
– Z dovoljenjem prof. M. Peumans, Belgija
Nasvet! Okluzalna vertikalna dimenzija (OVD)
Novo OVD določimo s tem, koliko dolžine dodamo anteriornim zobem. Spremembe OVD segajo od 2 do 5 mm, odvisno od tolerance pacienta in zahtevane minimalne debeline restavracijskega materiala. Ohraniti je potrebno prostor med zobmi. Z orodji, kot so diagnostični voščeni modeli, digitalna zasnova nasmeha in artikulatorji, tako klasičnimi kot digitalnimi, lahko varno in predvidljivo uvajamo prilagoditve za funkcionalno in estetsko rehabilitacijo.
Uporabite GC-jev REVOTEK LC za deprogramiranje
- Preprosto oblikovanje
- Odločite se, kdaj boste presvetljevali
- Okluzijo lahko večkrat preverite brez deformacij
NASVET!
- Model imejte pri sebi skozi celoten postopek, posebej ko delate prostoročno, da lahko svoj napredek redno pregledujete.
- Izogibajte se predolgim, utrujajočim obiskom. Načrtujte odmore in po potrebi razdelite zdravljenje na več obiskov.
Tehnike/delovni proces
Direktne restavracije
Priprava zob pred zdravljenjem:
- Preverite gingivalno zdravje in očistite vse zobe.
- Dobra izolacija preprečuje težave s prepuščanjem, odlepljenjem in po-operativno občutljivost.
- Za boljšo retencijo na delovnem področju in boljši estetski gradient priporočamo izdelavo poševnega reza na sklenini.
NASVET!
Za najboljši rezultat zaključite morebitne postopke beljenja vsaj dva tedna pred restavracijskim zdravljenjem.
Prostoročna izgradnja
Najprimernejša, ko: pacient potrebuje preprosto zdravljenje na minimalno prizadetih površinah. Z G-ænial ACHORD boste zlahka rokovali in pacientu zagotovili vrhunsko estetiko in odpornost na obrabo.
Potrebna orodja: model s končno zasnovo in silikonski kalup
Z dovoljenjem Dr. R. Zunzarren, Francija
Tehnika štempljanja
Najprimernejša, ko: pacient potrebuje zmerno zahtevno zdravljenje, kjer je obrabljenih več zob.
Ta tehnika je podobna tehniki z injiciranjem v kalup, vendar za izgradnjo uporablja kompozitno pasto. S tehniko štempljanja in G-ænial A’CHORD-om bo restavracija imela čudovit in trajen sijaj.
Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi; čvrst prosojen silikonski kalup ali čvrst silikon, prevlečen z EXACLEAR-jem.
Z dovoljenjem Prof. M. Peumans, Belgija
Tehnika injiciranja v kalup (TIK)
Najprimernejša ko: pacient zahteva kompleksno zdravje, obrabljenih je več zob. Ta tehnika je odlična za prenašanje natančne zasnove zob v usta na hiter in predvidljiv način. Najboljši rezultat boste dosegli z uporabo našega najmočnejšega restavracijskega materiala z idealno tiksotropnostjo,
G-ænial Universal Injectable.
Potrebna orodja: model z izmeničnimi zobmi; model z vsemi zobmi, prozoren silikonski kalup
Z dovoljenjem Dr. M. Fostiropoulou, Grčija
NASVET!
Želite dodatno zaščito pred razpokami? Pred zaključkom restavracije nanesite everX Flow kot nadomestek za dentin. Uporabite eno od treh naštetih tehnik.
Izbira materialov
- Hiter postopek lepljenja in stroškovno-učinkovito iztiskanje s 300 kapljicami na stekleničko
- Idealen za blokiranje prekomerne občutljivosti zaradi obrabe
- Dolgotrajni sijaj, ki še dlje ohranja vašo estetiko pri prostoročni tehniki ali tehniki štempljanja
- Naravna fluorescenca zagotavlja, da je rešitev za obrabo nevidna v vseh svetlobnih razmerah
- Superiorna odpornost na obrabo, zaradi česar je izvrsten kompozit za obravnavo obrabe
- Zmožnost samopoliranja za dolgotrajni sijaj in zmanjšano rabo antagonistov
- Krepitev zob ob hudi okluzalni obremenitvi
- Visoka frakturna odpornost, ki zmanjšuje šokovni učinek zaradi bruksizma
Indirektne restavracije
Jasna komunikacija med zobozdravnikom in laboratorijem je ključnega pomena za funkcionalno in estetsko rehabilitacijo.
Vmesna faza
Vmesna faza je pomemben korak pri zdravljenju zobne obrabe, saj takrat preverimo novo vertikalno dimenzijo okluzije (VDO) pred začetkom končnega zdravljenja.
Ključni dejavniki ocenjevanja v prehodni fazi so:
Odsotnost bolečine
Funkcija (npr. okluzija)
Estetika
Govor
Prilagajanje/udobnost z novo VDO
Klasična začasna restavracija
Izbira materialov
| PMMA | Kompozitna smola (npr. bis-akril, direktni kompozit, ...) | |
|---|---|---|
| Lastnosti |
|
|
Svetlobno strjujoč kompozit za začasne krone in mostičke, ki ga je mogoče 3D tiskati
- Izvrstne stabilne mehanske značilnosti
- Brez MMA/za DLP tiskanje
- Kompatibilen z OPTIGLAZE color
Dvojni bisakrilni kompozit za začasne krone in mostičke
- Se ne lepi
- Visoka odpornost na frakture
- Hitro poliranje, dolgotrajen sijaj
- Omogoča popravke
Končna restavracija
Izbira načina restavriranja hude obrabe zob mora vselej slediti načelu minimalne invazivnosti in ohraniti čimveč zdrave zobne strukture. Izbira vrste restavriranja je odvisna od tega, koliko zobne strukture je izgubljene in kakšna je integriteta preostanka zoba.
Prevleka

- Manjša do zmerna izguba zobne strukture s podporo sklenine
- Minimalna funkcionalna obremenitev prevlek
- Obraba v glavnem omejena na sklenino ali površinski dentin; zmerna izguba dolžine zoba
Overlay

- Zmerna do huda izguba zobne strukture, vključno z vršički
- Delno ohranjene aksialne stene
- Okluzalna nestabilnost
Krona

- Oslabljena struktura, huda obraba ali poškodbe
- Večja izpostavljenost dentina z minimalno podporo sklenine ali brez nje
- Visoka incizalna/okluzalna obremenitev, pri kateri prevleke in overlayi ne zadostujejo
Izbira materialov
Initial LiSi Block & Press
Rešitve iz litijevega disilikata za rezkanje in prešanje
- Visoka odpornost na uporabo
- Močan, preprosto rezkanje
- Gladek, negroba površina
- HDM tehnologija
- Čudovita estetika
CERASMART270
CAD/CAM blok iz hibridne keramike, ki absorbira sile
- Homogena disperzija polnila – močno, gladko in dolgotrajno
- Blaži močne sile ugriza
- Preprosto za uporabo v ordinaciji
- Kompatibilen z OPTIGLAZE color
Rešitve Initial zirconia
Zelo močni cirkonski diski in možnosti karakterizacije
- Omni-funkcionalen: širok razpon indikacij, navadno ali hitro sintranje
- Tanke restavracije za vertikalno preparacijo
- Na voljo v ST, HT, UHT ali Multilayer
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Kategorija | Litijev disilikat | Hibridna keramika | Cirkon | |
| Materiali | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Fizikalne značilnosti |
Biaksialna fleksurna moč (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elastičnost/blaženje mastikatornih sil |
- | +++ | - | |
| Preprečevanje obrabe antagonistov | + | +++ | + | |
| Rokovanje | Intraoralna popravila | + | +++ | + |
| Dobro poliranje | +++ | +++ | + | |
| Hitra obdelava | ++ | +++ | + | |
| Estetika | Estetika | +++ | ++ | ++ |
| Anteriorne indikacije | +++ | + | + | |
| Možnost karakterizacije | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Finiširanje
Poliranje restavracij iz Initial LiSi Block
Z diamantnim diskom odstranite lijaček.
Polirajte z grobim polirnim diskom.
Polirajte z medium polirnim diskom.
Finiširajte s finim polirnim diskom.
Polirajte s krtačko iz kozje dlake in pasto GRADIA DIAPOLISHER (opcijsko).
Končni rezultat.
Barvanje restavracije iz Initial LiSi Block
Z diamantnim diskom odstranite lijaček.
Pripravite podlago z glaziranjem z Initial IQ Lustre Pastes ON v odtenku L-NFL.
Za dentinski učinek pobarvajte z Initial IQ Lustre Pastes ONE v odtenku L-A.
Specite.
Podrobna navodila za pečenje najdete v tehničnem priročniku za Initial Lustre Pastes ONE.
Končni rezultat.
Poliranje restavracije iz CERASMART270
Z diamantnim diskom odstranite lijaček.
Polirajte z medium polirnim diskom.
Finiširajte s finim polirnim diskom.
Polirajte s krtačko iz kozje dlake in pasto GRADIA DIAPOLISHER (opcijsko).
Končni rezultat.
Barvanje restavracije iz CERASMART270
Z diamantnim diskom odstranite lijaček.
Fisure in cervikalna področja pobarvajte z barvo OPTIGLAZE color.
Dodajte sijaj z OPTIGLAZE color Clear HV.
Presvetlite po navodilih proizvajalca.
Končni rezultat.
Poliranje cirkonske restavracije
Uporabite le ustrezne instrumente za preparacijo in finiširanje cirkona, litijevega disilikata in keramike za prevleke.
Individualne prilagoditve sijaja lahko dosežemo z ustreznimi instrumenti in diamantno pasto.
Z dovoljenjem zobnega tehnika C. Fischer, Nemčija
Barvanje cirkonske restavracije
Ogrodje oblikujemo in konturiramo z ustreznimi instrumenti. Po predpoliranju s polirko za keramiko nežno speskamo ogrodje in vse površine, ki zahtevajo nanos keramike, s 50-mikronskim aluminijevim oksidom pri maksimalnem pritisku 1,5 barov.
Po končnem pečenju preprosto dosežemo čudovito vitalnost in zelo naravno glazuro.
Prepričljiv naravni končni rezultat dosežemo z zgolj enim pečenjem Lustre Pastes ONE!
Z dovoljenjem zobnega tehnika M. Brüsch, Nemčija
Lepljenje
Litijev disilikat
Jedkajte s 5-9% HF 20 sek.
Hibridna keramika
Jedkajte s 5-9% HF 60 sek ALI
Peskajte (30–50 μm Al2O3, ~1 bar).
Cirkon
Peskanje (25- 50 μm Al2O3, 1–2 bar).
Restavracijski primer z MDP je opcijski za cirkon z G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER lahko uporabimo za vsako restavracijo.
G-CEM ONE
Univerzalni smolnati cement
- Univerzalni in samolepilni
- Visoka trdnost vezave v vseh načinih
- Odporni proti razbarvanju
- Visoka odpornost proti obrabi
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (ali G-Premio BOND + presvetljevanje) lahko uporabimo v vseh primerih.
ne potrebujemo nobenega primerja.
FujiCEM Evolve
Smolnato modificirani steklasto ionomerni cement
- Odporni proti vlagi in z nizko vpojnostjo vode
- Hiter potek dela
- Enostavno čiščenje
- Odlični za cirkonij
ne potrebujemo nobenega primerja.
Priprava zob na zdravljenje
Preverite zdravje dlesni in očistite vse zobe.
Z dovoljenjem prof. M. Peumans, Belgija
Očistite površino s plovcem in vodo.
Peskanje površine je priporočljivo za temeljito čiščenje delovne površine.
Z dovoljenjem dr. P. Swerts, Belgija
Primeri
Ekstraoralni frontalni pogled pred zdravljenjem. Skrajšane in sploščene zgornje anteriorne krone močno poslabšajo pacientkino estetiko nasmeha in prispevajo k opazni psihološki obremenitvi.
Intraoralni pogled pred zdravljenjem: incizalne vdolbine in okluzalne površine razkrivajo močno erozivno komponento. Opazimo, da je desna stran bolj prizadeta od leve, kar bi lahko nakazovalo na asimetrično okluzalno obremenitev iz navade. Amalgamske restavracije so bleščeče in nezabarvane, kar nakazuje na kislo okolje.
Intraoralni bukalni pogled pred zdravljenjem. Na bukalnih površinah vidimo široka in sploščena erozivna področja.
facialni delovni proces: intraoralna začasna proteza za preverjanje dolžine anteriornih zob
Za anteriorne restavracije smo uporabili bilaminarno tehniko z uporabo G-ænial A’CHORD (GC) in G-ænial Universal Injectable (GC) kot končnega sloja. Vse adhezivne procese smo izvajali pod gumijasto opno.
Delno indirektno pripravljene restavracije z injiciranjem v kalup skrajšajo čas v ordinaciji in olajšajo finiširanje.
A: restavracije iz G-ænial Universal Injectable na tiskanem modelu.
B: Zobe smo izolirali in pred lepljenjem nežno peskali.
Okluzalni pogled spodnjega loka. Restavracij iz Initial LiSi Press nismo prevlekli, površina pa je izjemno gladka in spolirana, zato je tudi estetika vrhunska.
Intraoralni bukalni pogled po zdravljenju.
Naravna površinska morfologija in tekstura po zdravljenju.
Ekstraoralni frontalni pogled po zdravljenju. Naravna mladostna dolžina zob in zaobljenost sta znova vzpostavljeni, zgornji sekalci pa nežno sledijo konturi spodnje ustnice in povečani razkritosti zob pri nasmehu.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Preventiva in vzdrževanje
Pri obravnavi obrabe je holistično načelo ključnega pomena. Pred določanjem strategije zdravljenja moramo obvezno nasloviti skrite dejavnike tveganja (npr. bolezen, prehranjevalne navade,…). Pred intervencijo moramo napredovanje uporabe redno spremljati, posebej v zgodnjih fazah obrabe. Časovni razvoj obrabe lahko beležino z indeksom obrabe zob, slikami ali 3D skeni. Pacient se mora zavedati vseh navad, ki bi lahko povzročale obrabo, in sodelovati pri preprečevanju nadaljnjih poškodb zobnih tkiv ali restavracij.
Nočni ščitniki
Preprečite nadaljnjo obrabo s priporočanjem nočnih ščitnikov, če je taka indikacija.
Oralna higiena
Prepričajte se, da si pacient redno ščetka zobe, ne preveč agresivno in s pravimi orodji.
Odnos
Spremenite pogled pacienta na vzdrževanje in varovanje zob in restavracij.
Prehrana
Omejite uživanje kislih pijač in hrane, kot so energijske pijače in citrusi, ki poslabšajo obrabo.
Vzdrževanje v ordinaciji
MI Varnish, Tooth Mousse in MI Paste Plus vsebujejo RECALDENT™ CPP-ACP ki:
- Spodbuja remineralizacijo sklenine in poveča čvrstost površine. Ko se površine hitreje remineralizirajo in postanejo močnejše, se bo zmanjšala tudi obraba.
- Zmanjša občutljivost zob z razkritim dentinom
- Zaščiti pred bodočimi napadi kisline
Logotipa RECALDENT™ in RECALDENT™ sta licenčni blagovni znamki mednarodne skupine Mondelēz.
RECALDENT™ pridobivamo iz mlečnega kazeina. Ne uporabljajte pri pacientih z alergijo na mlečne proteine, hidroksibenzoate ali sojo.
Vzdrževanje v doma
Pogosta vprašanja
Kako pogosto naročiti pacienta na kontrolo za ponovno oceno napredovanja obrabe po zdravljenju?
Količino kontrol narekuje vaš sistem ocenjevanja tveganja in stopnje obrabe. Pri stabilni obrabi zadostuje kontrola enkrat letno, paciente z večjim tveganjem pa lahko naročite tudi večkrat letno.
So nočni ščitniki uporabni ali ne?
Nočni ščitniki delujejo kot fizikalna prepreka, ki ščiti zobe pred silami drgnjenja. Pacientom z nočnim bruksizmom se toplo priporočajo. Pri pacientih z erozijo ali malokluzijo pa je lahko njihova uporaba kontraproduktivna.
Kdaj je potrebno pri zdravljenju obrabe opraviti še pred-restavracijsko ortodontsko zdravljenje?
Pacienti z obrabo zob imajo pogosto neravne zobe, progresivna obraba pa zmanjša velikost zob. Ortodontsko zdravljenje je zato v takih primerih skoraj vedno dobrodošlo. Seveda pa imajo lahko pacienti veliko dvomov in skrbi pred začetkom zdravljenja. Dober način, kako določimo, ali lahko izboljšanje dosežemo zgolj z restavracijo brez ortodontskega zdravljenja, je izdelava voščenega modela z dodajanjem. Tako se bo strinjal tudi pacient, obenem pa boste imeli dokumentiran dokaz za nadaljevanje z ortodontskim zdravljenjem.
Kakšno je najboljše zdravljenje za paciente z zmernimi lezijami zaradi obrabe?
Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Na izbiro je veliko dentalnih materialov in tehnik, ki jih lahko uporabimo. S sistemom ocenjevanja si lahko pomagamo pri določanju resnosti primera in pretehtamo možnosti zdravljenja. Končna izbira pa je odvisna od pacientovih želja, finančnih zmogljivosti in zavarovanja, invazivnosti zdravljenja, estetike in dolgotrajnosti rešitve.
Ali pri zmerni obrabi potrebujem deprogramer?
Da, če spreminjate okluzalno vertikalno dimenzijo. Omogoča vam ponovljiv okluzalni položaj v vseh fazah zdravljenja.
Kateri so ključni pomisleki pri oblikovanju nove okluzalno vertikalne dimenzije?
Glavni cilj je stabilna, udobna in funkcionalna okluzija. Mehansko popolna okluzija ni vedno predpogoj za doseganje udobnega in uspešnega rezultata. Novo OVD običajno določimo s količino, dodano anteriornim zobem. Spremembe OVD se navadno gibljejo med 2 in 5 mm.
Ali moram pri zdravljenju obrabe v primerih z velikimi kavitetami upoštevati stres zaradi krčenja pri polimerizaciji?
Pri zdravljenju obrabe je večina površin ploščatih, zato je C-faktor nizek. To pomeni, da je stres zaradi krčenja precej majhen. Vselej priporočamo rabo kompozita, zasnovanega z najnovejšo tehnologijo, ki se pri polimerizaciji minimalno skrči in se dobro prilagaja, kot sta npr. G-ænial Universal Injectable in G-ænial A’CHORD.
Kako dolgo se ohrani kompozitna restavracija v primeru obrabe?
Raziskave kažejo, da je pri pacientih, zdravljenih zaradi hude obrabe zob z restavracijo celotnega zobovja, odstotek neuspeha nizek, in sicer 2,3 % v obdobju 5,5 let. Direktni smolnati kompoziti so lahko sprejemljiva srednjeročna možnost za zdravljenje hude generalizirane obrabe zob; molarne restavracije pa zahtevajo več vzdrževanja.
Kako zagotoviti ustrezno lepljenje na obrabljeno, sklerozno ali erodirano sklenino/dentin?
Priprava površine je ključnega pomena za dobro lepljenje. Površino s svedrom obrusite za boljšo retencijo in s peskanjem poskrbite za čisto delovno področje. Uporabite gumijasto opno. Uporabite varen, dobro preizkušen sistem lepljenja, kot je G-Premio BOND in kolikor se le da lepite na (zdravo) sklenino.
Zakaj sta MI Paste Plus in Tooth Mousse dobra za primere obrabe?
Recaldent™ (CPP-ACP) omogoča remineralizacijo sklenine, preprečuje občutljivost in dodatno zaščiti pred napadi kisline, zato je odličen pri preprečevanju erozije. Tako Mi Paste Plus kot Tooth Mousse je preprosto nanašati, pacienti ju dobro sprejemajo in ju lahko uporabljajo tudi doma.
Dokumenti