Прагматични директни подходи за износване на зъбите от GC.
👆 Кликнете върху някоя от стъпките по-долу, за да научите повече.
Идентификация
Стратегия
- Предпротетична ортодонтия
- Принцип на Dahl
- Пълна рехабилитация на съзъбието
Директни техники
И / ИЛИ
Индиректен работен протокол
Поддръжка
са засегнати от бруксизъм по време на сън*
*Azeez, AA, Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Статистическа оценка на износването на постоянните зъби: систематичен преглед. Dentistry Review, 1(1), 100001.
са засегнати от износване на зъбите **
**Зиелински, Г., Паяк , А. и Войчицки, М. (2024). Глобално разпространение на бруксизъм по време на сън и бруксизъм в буден вид при педиатрична и възрастна популация: систематичен преглед и мета-анализ. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Присъединете се към нашия безплатен уебинар за износване
Присъединете се към нашия безплатен уебинар
Идентификация
Износването най-често е многофакторно и представлява комбинация от следните четири вида износване.
Ерозия
Типични изгладени повърхности, причинени от киселини в храни, напитки и/или стомашни киселини
– С любезното съдействие на д-р П. Суъртс, Белгия
Абразия
U-образни прорези цервикално или други нетипични лезии от износване от чужди предмети или навици
– С любезното съдействие на д-р А. Салехи, Франция
Износване
Сплескани повърхности, от износване от зъб до зъб при стържене, стискане и дъвчене
– С любезното съдействие на д-р К. Карагианопулос, Великобритания
Абфракция
на цервикалните кухини от многократно огъване, дължащо се на стискане и скърцане
– С любезното съдействие на д-р С. Морето, Бразилия
Стратегии
Предварително възстановително ортодонтско лечение е необходимо, когато пациентът има малоклузия и износването е преобладаващо както в предните, така и в задните зъби. Когато износването е локализирано само във предната област, може да се използва принципът на Дал вместо ортодонтско лечение. Накрая, ако има генерализирано износване, но оклузията е нормална и зъбите са правилно подредени, тогава само възстановително лечение ще бъде достатъчно.
Предварителна
ортодонтия
последвана от пълно възстановяване на устата
Най-подходяща за: Случаи на денто -алвеоларна компенсация или при наличие на малоклузия или струпване.
– С любезното съдействие на д-р С. Даросте , Швеция.
Принципът
на Дал
Най-подходящ за: Пациенти с локализирано износване на предни зъби. Чрез възстановяване
предните зъби (показани с бял восъчен модел) в супраоклузия , относително
Позволено е аксиално движение на задните зъби, което позволява постигане на окончателна оклузия.
– С любезното съдействие на д-р К. Карагианопулос, Великобритания
Само пълно възстановяване
на устата
Най-подходящ за: Генерализирано износване на зъбите без малоклузия
– С любезното съдействие на проф. М. Пеуманс, Белгия
СЪВЕТ! Оклузален вертикален размер (OVD)
Новият OVD се определя първо от това колко дължина е добавена към предните зъби. Промените в OVD обикновено варират от 2 до 5 мм, в зависимост от толерантността на пациента и необходимата минимална дебелина на възстановителния материал. Необходимо е да се поддържа свободното пространство. Инструменти като диагностични восъчни модели, дигитален дизайн на усмивка и артикулатори, както конвенционални, така и дигитални, помагат за насочване на безопасни и предвидими корекции за функционална и естетична рехабилитация.
Използвайте REVOTEK LC от GC като депрограматор
- Лесно се оформя
- Решете кога да фотополимеризирате
- Можете да проверите оклузията няколко пъти без деформации
СЪВЕТ!
- Дръжте модела наблизо по време на цялата процедура , особено когато работите на ръка, за да можете често да проверявате напредъка си.
- Избягвайте прекалено дълги или изморителни прегледи. Планирайте почивки, ако е необходимо, и помислете за разделяне на лечението на няколко дни.
Техники / Работен протокол
Директни реставрации
Подготовка на зъбите преди лечение:
- Проверете здравето на венците и почистете всички зъби.
- Добрата изолация предотвратява проблеми като микротечове, отлепване и следоперативна чувствителност.
- За увеличена ретенционна площ и по-добър естетически градиент се препоръчва скосяване на емайла.
СЪВЕТ!
За най-добри резултати завършете всички процедури за избелване поне две седмици преди възстановителната терапия.
Натрупване на свободна ръка
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от просто лечение, при което е засегната ограничена повърхност. Използването на G-ænial ACHORD осигурява отлична обработка, естетика и устойчивост на износване.
Необходими инструменти: модел с окончателен дизайн и силиконов ключ
С любезното съдействие на д-р Р. Зунзарен , Франция
Техника на щамповане
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от умерено сложно лечение, при което множество зъби са засегнати от износване.
Тази техника е подобна на техниката на шприцване , но използва пастообразен композит за изграждане. Използването на G-ænial A’CHORD с техниката на щамповане придава на възстановяването красив блясък, който е дълготраен.
Необходими инструменти: модел с редуващо се третирани зъби; модел с всички третирани зъби; твърд прозрачен силиконов ключ или алтернативно: твърд силикон, релайниран с EXACLEAR
С любезното съдействие на проф. М. Пеуманс, Белгия
за шприцване (IMT)
Най-подходящ, когато: Пациентът има нужда от по-сложно лечение, при което множество зъби са засегнати от износване. Тази техника е чудесна за бързо и предвидимо пренасяне на детайлен дизайн на зъба в устата.
За най-добри резултати се предпочита използването на G-ænial Universal Injectable, нашият най-силен реставративен материал с идеална тиксотропия.
Необходими инструменти: модел с редуващо се третирани зъби; модел с всички третирани зъби; прозрачен силиконов ключ
С любезното съдействие на д-р М. Фостиропулу, Гърция
СЪВЕТ!
Търсите допълнителна защита срещу фрактури? Нанесете everX Flow като заместител на дентина, преди да завършите реставрацията, използвайки една от трите предложени техники.
Избор на материал
- Бърза процедура на свързване и рентабилно дозиране с 300 капки на бутилка
- Идеален за блокиране на свръхчувствителност, причинена от износване
- Дълготраен гланц, запазващ естетиката ви още по-дълго при техника на рисуване на свободна ръка или щамповане
- Истинската флуоресценция гарантира, че вашият разтвор за носене е невидим при всякаква светлина
- Превъзходна износоустойчивост, което го прави идеален композит за третиране на износване
- Самополираща способност за дълготраен блясък и намалено износване на антагониста
- Укрепване на зъбите при тежко оклузално натоварване
- Много висока устойчивост на счупване, за да се предотвратят шоковите ефекти, причинени от бруксизъм
Индиректни възстановявания
Ясната комуникация между лекаря по дентална медицина и денталната лаборатория е ключова за постигането на функционална и естетична рехабилитация.
Междинен етап
При лечението на тежко зъбно износване важна стъпка е преходният етап, по време на който новата вертикална оклузална височина (VDO) се тества преди започване на окончателното лечение.
Основни параметри за оценка по време на преходния етап:
Липса на болка
Функция (напр. оклузия)
Естетика
Фонетика
Адаптация / комфорт към новата вертикална оклузална височина (VDO)
Конвенционално временно възстановяване
Избор на материал
| PMMA | Композитна смола (напр. бис-акрилен материал, директен композит и др.) | |
|---|---|---|
| Характеристики |
|
|
Фотополимеризиращ композит за 3D отпечатък на временни корони и мостове
- Отлични и стабилни механични свойства.
- Не съдържа MMA / предназначен за DLP отпечатък .
- Съвместим с OPTIGLAZE color.
Повече информация
Двукомпонентен бис-акрилен композит с двойно втвърдяване за временни корони и мостове
- Незалепваща консистенция при работа.
- Висока устойчивост на фрактура.
- Бързо полиране и дълготраен гланц.
- Позволява лесна поправка и ребазиране.
Окончателно възстановяване
Изборът на възстановяването при случаи на зъбно износване трябва да следва принципите на минимално инвазивната стоматология, като се стреми да запази максимално количество здрава зъбна структура.
Изборът на вида възстановяване зависи от степента на загуба на зъбна структура и от запазената цялост на зъба.
Фасета
Заоблени вътрешни ъгли.
Спазвайте минималната дебелина съгласно инструкциите на производителя.
По възможност възстановяването трябва да бъде разположено в емайла.
Ясно оформена препарационна граница в емайла, за да се предотврати отчупване на възстановяването.
- Лека до умерена загуба на зъбна структура при наличие на емайлова опора.
- Минимално функционално натоварване върху фасетите.
- Изтриване, ограничено основно до емайла или повърхностния дентин; умерена загуба на дължината на зъба.
Повече информация за препарацията за фасети
Овърлей
Конусност на аксиалните стени 6°–10°.
Спазвайте минималната дебелина съгласно инструкциите на производителя.
Гладка препарационна граница.
Заоблени преходни ъгли.
- Умерена до тежка загуба на зъбна структура, включваща туберкулите.
- Частично запазване на аксиалните стени.
- Оклузална нестабилност.
Повече информация за индиректните частични възстановявания
Корона
Конусност на аксиалните стени 6°–10°.
Спазвайте минималната дебелина съгласно инструкциите на производителя.
Гладка препарационна граница.
Заоблени преходни ъгли.
- Отслабена зъбна структура, тежко износване или разрушаване.
- Обширна експозиция на дентин при минимална или липсваща емайлова опора.
- Високо инцизално/оклузално натоварване, когато фасетите или овърлеите не са достатъчни.
Разгледайте целия работен протокол за корона
Избор на материал
Initial LiSi Block & Press
Литиево-дисиликатни решения за CAD/CAM фрезоване и пресоване
- Висока устойчивост на износване.
- Висока здравина и лесно фрезоване.
- Гладка повърхност с ниска грапавост.
- HDM технология.
- Отлична естетика.
Повече информация за дентални технициПовече информация за лекари по дентална медицина
CERASMART270
Хибриден керамичен CAD/CAM блок с абсорбиране на дъвкателните сили
- Хомогенна дисперсия на пълнителя – висока здравина, гладка и дълготрайна повърхност.
- Абсорбира високи дъвкателни натоварвания.
- Лесна поправка директно в кабинета.
- Съвместим с OPTIGLAZE color.
Initial zirconia solutions
Високоякостни циркониеви дискове и възможности за индивидуализация
- Универсално приложение – широк спектър от показания, стандартно или ускорено синтероване.
- Възможност за тънки възстановявания при Vertiprep препарация.
- Предлагат се във варианти ST, HT, UHT и Multilayer.
Разгледайте нашите циркониеви решения
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Категория | Литиев дисиликат | Хибридни керамики | Цирконий | |
| Материали | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Физико-механични свойства |
Биакисиална якост на огъване (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Еластичност / абсорбиране на дъвкателните сили |
- | +++ | - | |
| Предотвратяване на износването на антагонистите | + | +++ | + | |
| Работа с материала | Интраорална поправка | + | +++ | + |
| Полируемост | +++ | +++ | + | |
| Бърза обработка | ++ | +++ | + | |
| Естетика | Естетика | +++ | ++ | ++ |
| Показания за фронталната област | +++ | + | + | |
| Възможности за индивидуализация | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Финиране
Полиране на възстановяване от Initial LiSi Block
Отстранете матрица с диамантен диск.
Полирайте с груб полиращ диск.
Полирайте със среден полиращ диск.
Завършете с фин полиращ диск.
По желание полирайте с четка от козя козина и паста GRADIA DIAPOLISHER.
Краен резултат.
Оцветяване на възстановяване от Initial LiSi Block
Отстранете матрицата с диамантен диск.
Създайте основния цвят чрез глазиране с нюанс L-NFL от Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Добавете дентинови ефекти с нюанс L-A от Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Изпечете.
Подробните инструкции за изпичане са описани в Техническото ръководство за Initial Lustre Pastes ONE.
Краен резултат.
Полиране на възстановяване от CERASMART270
Отстранете матрицата с диамантен диск.
Полирайте със среден полиращ диск.
Полирайте с фин полиращ диск.
По желание полирайте с четка от козя козина и паста GRADIA DIAPOLISHER.
Краен резултат.
Оцветяване на възстановяване от CERASMART270
Отстранете матрицата с диамантен диск.
Оцветете фисурите и цервикалните области с OPTIGLAZE color.
Добавете гланц с OPTIGLAZE color Clear HV.
Фотополимеризирайте съгласно инструкциите на производителя.
Краен резултат.
Полиране на циркониево възстановяване
Използвайте само специализирани дентални инструменти за препарация и финиране на цирконий, литиев дисиликат и облицовъчни керамики.
Индивидуалното регулиране на степента на гланц може да бъде извършено със специализирани инструменти и диамантена паста.
С любезното съдействие на MDT C. Фишер, Германия.
Оцветяване на циркониево възстановяване
Конструкцията се оформя и контурира със специализирани инструменти. След предварително полиране със специален керамичен полир, готовата конструкция, както и повърхностите, които ще бъдат облицовани с керамика, се пясъкоструят внимателно с 50 μm алуминиев оксид при максимално налягане 1,5 bar.
След окончателното изпичане лесно се постига изключителна виталност и много естествен гланц.
Убедителният естествен краен резултат се постига само с едно изпичане на Lustre Pastes ONE.
С любезното съдействие на MDT M. Брюш, Германия.
Циментиране
Литиев дисиликат
Ецвайте с 5–9% флуороводородна киселина (HF) за 20 секунди.
Хибридни керамики
Ецвайте с 5–9% HF за 60 секунди или пясъкоструете с 30–50 μm Al₂O₃ при приблизително 1 bar.
Цирконий
Пясъкоструете с 25–50 μm Al₂O₃ при налягане 1–2 bar.
За стъклокерамики и хибридни керамики е необходим силанов праймер.
При циркониеви възстановявания, циментирани с G-CEM ONE, MDP праймерът е по избор..
G-Multi PRIMER може да се използва при всички видове възстановявания.
При циркониеви възстановявания, циментирани с G-CEM ONE, MDP праймерът е по избор..
G-Multi PRIMER може да се използва при всички видове възстановявания.
G-CEM ONE
Универсален композитен цимент
- Universal and self-adhesive
- High bond strength in all modes
- Resistant to discolouration
- High wear resistance
При препарации с недостатъчна ретенция и резистентна форма се препоръчва използването на праймер за зъ.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (или G-Premio BOND с фотополимеризация) може да се използва във всички клинични ситуации.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (или G-Premio BOND с фотополимеризация) може да се използва във всички клинични ситуации.
При FujiCEM Evolve
не е необходим праймер за възстановяването.
не е необходим праймер за възстановяването.
FujiCEM Evolve
Смоломодифициран глас-йономерен цимент
- Moisture-tolerant & low water absorption
- Fast workflow
- Easy clean-up
- Excellent for zirconia
При FujiCEM Evolve
не е необходим праймер за зъба.
не е необходим праймер за зъба.
Подготовка на зъбите за лечение
Проверете здравето на гингивата и почистете всички зъби.
С любезното съдействие на проф. M. Пюманс, Белгия.
Почистете повърхността с пемза и вода.
Препоръчва се пясъкоструене на повърхността за осигуряване на чисто работно поле.
С любезното съдействие на д-р P. Суъртс, Белгия.
Клинични случаи
Екстраорален фронтален изглед преди лечението. Скъсените и изравнени корони на горните фронтални зъби значително влошават естетиката на усмивката и допринасят за значителен психологически дискомфорт.
Интраорален изглед преди лечението. Инцизалните бразди и оклузалното купиране показват силно изразен ерозивен компонент. Дясната страна е по-засегната от лявата, което може да показва обичайно асиметрично оклузално натоварване. Амалгамените възстановявания изглеждат лъскави и без потъмняване, което може да е признак за киселинна среда.
Интраорален букален изглед преди лечението. По букалните повърхности се наблюдават широки и изравнени ерозивни участъци.
Работен протокол, ориентиран по лицевата естетика. Интраорален mock-up за оценка на дължината на фронталните зъби.
За фронталните възстановявания е използвана биламинарна техника с G-ænial A’CHORD (GC) и G-ænial Universal Injectable (GC) като финален слой. Всички адхезивни процедури са извършени под кофердам.
Полуиндиректните възстановявания, изработени чрез техниката на инжекционно моделиране, намаляват клиничното време и улесняват финирането.
а) Възстановявания от G-ænial Universal Injectable върху отпечатан модел.
б) Зъбите са изолирани и внимателно пясъкоструени преди циментирането.
Оклузален изглед на долната зъбна дъга. Възстановяванията Initial LiSi Press не са облицовани, което осигурява изключително гладка, силно полирана повърхност с отлична естетика.
Интраорален букален изглед след лечението.
След лечението е възстановена естествената повърхностна морфология и текстура.
Екстраорален фронтален изглед след лечението. Възстановени са естествената младежка дължина и извивка на зъбите, като горните резци плавно следват контура на долната устна и се наблюдава по-голяма експозиция на зъбите при усмивка.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Профилактика и поддръжка
Холистичният подход е от първостепенно значение при справянето с износването. Необходимо е да се оценят основните рискови фактори (напр. заболяване, хранителни навици и др. ), преди да се определи каквато и да е стратегия за лечение. Необходимо е редовно наблюдение на прогресията на износването преди интервенция, особено в ранните етапи на износване. Използването на индекс на износване на зъбите, снимки или 3D сканирания може да помогне за анализ на прогресията на износването във времето. И накрая, пациентът трябва да е наясно с всички навици, причиняващи износване, и трябва да се съобразява с предотвратяването на по-нататъшно увреждане на зъбната тъкан или евентуални реставрации за успешен резултат.
Нощни протектори
Предотвратете по-нататъшно носене, като препоръчате нощен предпазител, когато е клинично показано.
Орална хигиена
Уверете се, че пациентът ви мие зъбите си често, но не прекалено агресивно, и с правилните инструменти.
Отношение
Промяна на гледната точка на пациентите относно това как да лекуват и защитават зъбите и реставрациите си
Консумации
Ограничете киселинните напитки и храни, като енергийни напитки и цитрусови плодове, които ускоряват износването
Поддръжка в кабинета
MI Varnish, Tooth Mousse и MI Paste Plus съдържат RECALDENT™ CPP-ACP, който:
- Спомага за реминерализацията на емайла и повишаване на повърхностната твърдост.
Когато повърхностите се реминерализират по-бързо и стават по-здрави, износването може да бъде забавено. - Десенсибилизира зъби с оголен дентин
- Осигурява допълнителна защита срещу бъдещи киселинни атаки
RECALDENT™ и логото на RECALDENT™ са търговски марки на Mondelēz International Group, използвани по лиценз.
RECALDENT™ е получен от млечен казеин. Да не се използва при пациенти с инсуфициенти на млечен протеин, хидроксибензоати или соеви зърна. алергия .
Поддръжка в
и дома
ЧЗВ
Колко често си спомняте и преоценявате прогресията на износване след лечението?
Контролните прегледи след лечението често се посочват от избраната от вас система за оценяване/точка на тежестта и риска. Това може да означава, че за стабилно износване годишните прегледи може да са достатъчни, докато може да е за предпочитане да прегледате пациентите си с висок риск в рамките на период от по-малко от 6 месеца.
Полезни ли са нощните протектори или не?
Нощните протектори действат като физическа бариера, която предпазва зъбите от сили на износване. Те са силно препоръчителни за пациенти с нощен бруксизъм. Въпреки това, при пациенти с ерозия или малоклузия, употребата им може да бъде контрапродуктивна.
Кога трябва да се обмисли предреставрационна ортодонтия при лечение на износване?
Пациентите с износени зъби често се представят с неправилно подредени зъби, тъй като прогресивното износване намалява размера на зъбите с течение на времето. Следователно, ортодонтското лечение почти винаги предлага значителни ползи в тези случаи. Естествено е обаче пациентите да имат притеснения или да се колебаят, преди да започнат лечение. Чудесен начин да се разбере дали могат да се постигнат възстановителни резултати без ортодонтия е да се направи допълнителен модел. Това служи и като съгласие на пациента и предоставя документирано доказателство за продължаване на ортодонтското лечение.
Какво е най-доброто лечение за пациенти с умерени лезии от износване?
Няма един-единствен отговор на въпроса какво лечение трябва да се използва във всеки един момент . Съществува голямо разнообразие от дентални материали, от които да избирате, и техники, които могат да се приложат. Система за оценяване/точкуване може да помогне да се разбере тежестта на случая и да насочи възможните варианти за лечение. Окончателният избор обаче обикновено зависи от желанията на пациента, финансовите му ресурси и здравно осигуряване, инвазивността на лечението, естетиката и очакваната продължителност на живота.
Имам ли нужда от депрограматор, когато се занимавам с умерено износване?
Да, в случай че променяте оклузалния вертикален размер. Това предлага възпроизводима оклузална позиция през всички етапи на лечение.
Кои са някои ключови съображения, които трябва да се имат предвид при създаването на нов OVD?
Основната цел е стабилна, удобна и функционална оклузия. Механично перфектната оклузия не винаги е необходима за постигане на комфортен и успешен резултат. Новият OVD обикновено се определя от количеството добавени зъбни елементи към предните зъби. Промените в OVD обикновено варират от 2 до 5 мм.
При обработка на износване в случаи с големи кухини, трябва ли да се притеснявам за напрежението на свиване при полимеризация ?
При третиране на износване повечето повърхности са плоски, така че C-факторът е нисък. Това означава, че напрежението на свиване е доста ниско. Винаги се препоръчва използването на композит, проектиран с най-новата технология, който ще има ниско свиване при полимеризация и висок процент на конверсия, като например материали като G-ænial Universal Injectable и G-ænial A’CHORD.
Колко дълго траят обработките с композит при случаи на износване?
Проучванията показват, че пациентите, лекувани за тежко износване на зъбите при пълно възстановяване на устата, имат нисък процент на неуспех от 2,3% за период от 5,5 години. Директното композитно лечение с синтетична смола може да предложи приемлива средносрочна опция за лечение на тежко, генерализирано износване на зъбите; моларните реставрации може да изискват по-висока поддръжка.
Как да се осигури адекватна здравина на свързване върху износен, склеротичен или ерозирал емайл/дентин?
Подготовката на повърхността е ключова за осигуряване на адекватна здравина на свързване. За по-добра ретенция награпете повърхността си с борер и постигнете чиста работна зона чрез пясъкоструене и използване на кофердам . Използвайте надеждна, добре документирана система за свързване като G-Premio BOND и я свържете максимално със (здравия) емайл.
Защо MI Paste Plus и Tooth Mousse са подходящи за случаи на износване?
Recaldent ™ (CPP-ACP) насърчава реминерализацията на емайла, десенсибилизира, намалява чувствителността и осигурява допълнителна защита срещу киселинни атаки и следователно е идеален за противодействие на ерозията. Както MI Paste Plus, така и Tooth Mousse са лесни за нанасяне, добре понасяни и могат да се използват у дома от пациента.
Изтегляния
Директни възстановявания
Индиректни възстановявания
Статии
