Approcci diretti e pragmatici di GC per gestire l’usura dentale
👆 Clicca su una delle fasi qui sotto per saperne di più.
Identificazione
Strategia
- Ortodonzia pre-restaurativa
- Principio di Dahl
- Riabilitazione completa (full-mouth)
Tecniche dirette
E / O
Workflow indiretto
Mantenimento
soffre di bruxismo notturo*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
affetti da usura dentale**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Identificare correttamente l’usura
Molto spesso, l’usura è un fenomeno multifattoriale e si manifesta con una combinazione dei seguenti quattro tipi di usura.
Erosione
Tipiche superfici appiattite a causa degli acidi presenti in alimenti, bevande e/o acidi gastrici
– Foto del Dr P. Swerts, Belgio
Abrasione
Incavi a U a livello cervicale o altre lesioni da usura atipiche dovute a corpi estranei o abitudini
– Foto del Dr A. Salehi, Francia
Attrito
Superfici appiattite, usura da dente a dente dovuta a digrignamento, serramento e masticazione
– Foto del Dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfrazione
Cavità cervicali dovute alla flessione ripetuta derivante da serramento e digrignamento
– Foto del Dr. S. Moretto, Brasile
Approcci
Occorre eseguire un trattamento ortodontico pre-restaurativo quando il paziente presenta malocclusione e l’usura è prevalente su tutti i denti anteriori e posteriori. Quando l’usura è localizzata nell’area anteriore, si può usare il Principio Dahl invece del trattamento ortodontico. Infine, se l’usura è generalizzata ma l’occlusione è normale e i denti sono allineati adeguatamente, basterà eseguire solamente un trattamento restaurativo.
Ortodonzia pre-restaurativa
seguita da restauro full-mouth
Ideale per: casi di compensazione dento-alveolare o in presenza di malocclusione o affollamento dentale.
– Foto del Dr S. Daroste, Svezia
Il Principio di Dahl
Ideale per: pazienti con usura anteriore localizzata. Restaurando gli anteriori (indicati in bianco nella ceratura diagnostica) in sovra-occlusione, si consente un movimento dei denti posteriori assiale relativo che permette di raggiungere l’occlusione finale.
– Foto del Dr K. Karagiannopoulos, UK
Solo restauro full-mouth
Ideale per: usura dentale generalizzata senza malocclusione
– Foto del Prof M. Peumans, Belgio
CONSIGLIO! Dimensione Verticale di Occlusione (DVO)
La nuova DVO è determinata in primo luogo dall’entità della lunghezza aggiunta sui denti anteriori. Tipicamente, le variazioni dell’DVO sono di entità compresa tra 2 e 5 mm, in funzione della tolleranza del paziente e dello spessore minimo necessario per il materiale da restauro. Deve essere mantenuto lo spazio libero. L’uso di strumenti quali le cerature diagnostiche digitali, il digital smile design e gli articolatori, sia convenzionali che digitali, è utile nell’indicare la necessità di adattamenti sicuri e predicibili per una corretta riabilitazione funzionale ed estetica.
Usa REVOTEK LC di GC come deprogrammatore
- Facile da modellare
- Decidi tu quando polimerizzare
- Puoi verificare l’occlusione più volte senza deformazioni
CONSIGLIO!
- Tieni il modello a portata di mano durante tutta la procedura, soprattutto se lavori a mano libera, così potrai controllare frequentemente i tuoi progressi.
- Evita appuntamenti troppo lunghi o stancanti. Pianifica delle pause se necessario e valuta la possibilità di suddividere il trattamento in più sedute.
Tecniche / flusso di lavoro
Restauri diretti
Preparazione dei denti prima del trattamento:
- Verificare lo stato di salute delle gengive e pulire tutti i denti.
- Un buon isolamento previene problemi come microinfiltrazioni, distacco del materiale e sensibilità post-operatoria.
- Per aumentare l’area di ritenzione e migliorare il gradiente estetico, si raccomanda la smussatura dello smalto.
CONSIGLIO!
Terminare eventuali procedure di sbiancamento almeno due settimane prima del trattamento restaurativo per ottenere i migliori risultati.
Stratificazione a mano libera
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento semplice dove risulta interessata solamente una superficie limitata. Usando G-ænial A’CHORD si ottiene ottima maneggevolezza, estetica eccellente e un’elevata resistenza all’usura.
Strumenti necessari: modello con il design finale e chiave in silicone.
Gentile concessione di Dr R. Zunzarren, Francia
Tecnica a stampaggio
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento moderatamente complesso dove più denti sono affetti da usura. Questa tecnica è simile a quella dell’Injection Moulding Technique ma prevede l’uso di un composito in pasta per la ricostruzione. G-ænial A’CHORD utilizzato con la tecnica a stampaggio conferisce al restauro una lucentezza gradevole e duratura.
Strumenti necessari: modello con denti alternati trattati, modello con tutti i denti trattati, chiave in silicone rigido trasparente oppure, in alternativa: silicone rigido ribasato con EXACLEAR
Gentile concessione di Prof M. Peumans, Belgio
Injection Moulding Technique (IMT)
Ideale quando: il paziente necessita di un trattamento più complesso dove più denti sono affetti da usura. Questa tecnica è ottimale per trasferire in bocca un design dentale dettagliato in modo rapido e predicibile. Per ottenere i risultati migliori, consigliamo di usare G-ænial Universal Injectable poiché è il nostro materiale da restauro più resistente con tissotropicità ideale.
Strumenti necessari: modello con denti alternati trattati, modello con tutti i denti trattati, chiave in silicone trasparente
Gentile concessione di Dr M. Fostiropoulou, Grecia
CONSIGLIO!
Cerchi una protezione aggiuntiva contro le fratture? Applica uno strato di everX Flow prima di completare la ricostruzione utilizzando una delle tre tecniche proposte.
Selezione dei materiali
- Procedura di adesione veloce ed erogazione economicamente efficiente con 300 gocce di prodotto per flacone
- Ideale per bloccare l’ipersensibilità causata dall’usura
- Lucentezza duratura per conservare l’estetica ancora più a lungo quando si usa la tecnica a mano libera o la tecnica a stampaggio
- Grazie alla fluorescenza naturale, la soluzione per la gestione dell’usura rimane invisibile sotto qualunque fonte di luce
- Grazie all’eccezionale resistenza all’usura, questo è il composito ideale per trattare l’usura
- Capacità auto-lucidante per una brillantezza a lungo termine e usura ridotta sugli antagonisti
- Rinforza i denti in caso di carichi occlusali elevati
- Altissima resistenza alla frattura per inibire gli effetti d’urto causati dal bruxismo
Restauri indiretti
Per realizzare una riabilitazione funzionale ed estetica, è fondamentale che la comunicazione tra il dentista e il laboratorio sia chiara.
Fase intermedia
Nel trattamento dell’usura dentale severa, una fase fondamentale è quella transitoria, durante la quale la nuova DVO (Dimensione Verticale di Occlusione) viene testata prima di iniziare il trattamento definitivo.
Parametri da valutare:
Assenza di dolore
Funzione (es. occlusione)
Estetica
Fonazione
Adattamento/comfort alla nuova DVO
Temporizzazione convenzionale
Selezione dei materiali
| PMMA | Resine composite (es. bis-acrilico, composito diretto) | |
|---|---|---|
| Caratteristiche |
|
|
Composito fotopolimerizzabile stampabile in 3D per corone e ponti provvisori
- Proprietà meccaniche eccellenti e stabili
- Privo di MMA/per la stampa DLP
- Compatibile con OPTIGLAZE color
Maggiori informazioni
Composito bisacrilico a doppia polimerizzazione per corone e ponti provvisori
- Consistenza non appiccicosa
- Elevata resistenza alla frattura
- Veloce da lucidare, ottenendo una lucentezza duratura
- Riparabile e ribasabile
Restauro finale
La scelta del tipo di restauro nei casi di usura dentale dovrebbe seguire un principio minimamente invasivo, cercando di preservare il più possibile la struttura dentale sana. La selezione del tipo di restauro dipende da quanta struttura dentale è andata persa e dall’integrità residua del dente.
Faccetta
Angoli interni arrotondati
Mantenere lo spessore minimo secondo le istruzioni del produttore
Se possibile, il restauro dovrebbe essere situato nello smalto
Linea di finitura netta sullo smalto per evitare scheggiature del restauro
- Perdita di struttura dentale da lieve a moderata con supporto di smalto
- Carico funzionale minimo sulle faccette
- Usura principalmente limitata allo smalto o alla dentina superficiale; perdita moderata della lunghezza dentale
Maggiori informazioni sulla preparazione per faccette
Overlay
Conicità delle pareti assiali di 6°–10°
Mantenere lo spessore minimo secondo le istruzioni del produttore
Linea di finitura liscia
Angolo di intersezione arrotondato
- Perdita di struttura dentale da moderata a severa che coinvolge la struttura cuspidale
- Preservazione parziale delle pareti assiali
- Instabilità occlusale
Maggiori informazioni sui restauri parziali indiretti
Corona
Conicità delle pareti assiali di 6°–10°
Mantenere lo spessore minimo secondo le istruzioni del produttore
Linea di finitura liscia
Angolo di intersezione arrotondato
- Struttura indebolita, usura severa o danno
- Ampia esposizione della dentina con minimo o assente supporto di smalto
- Elevato carico incisale/occlusale quando faccette o overlay non sono sufficienti
Scopri l’intero flusso di lavoro per le corone
Selezione dei materiali
Initial LiSi Block & Press
Soluzioni in disilicato di litio per fresatura e pressatura
- Elevata resistenza all’usura
- Resistente, facile da fresare
- Superficie liscia
- Tecnologia HDM
- Estetica superiore
Maggiori informazioni per odontotecniciMaggiori informazioni per dentisti
CERASMART270
Blocchetto di ceramica ibrida a elevata resistenza per CAD/CAM
- Dispersione omogenea del filler grazie alla tecnologia FSC (resistente, liscio e duraturo)
- Ammortizza le forze occlusali elevate
- Facile da riparare alla poltrona
- Compatibile con OPTIGLAZE color
Soluzioni con Initial zirconia
Dischetti in zirconia a elevata resistenza con possibilità di caratterizzazione
- Multifunzionale: ampia gamma di indicazioni, sinterizzazione normale o rapida
- Restauri sottili per ogni tipo di preparazione
- Disponibile nelle version ST, HT, UHT o Multilayer
Scopri le nostre soluzioni in Zr
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Categoria | Disilicato di litio | Ceramiche ibride | Zirconia | |
| Materiali | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Proprietà fisiche |
Resistenza flessionale biassiale (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elasticità / assorbimento delle forze masticatorie |
- | +++ | - | |
| Prevenzione dell’usura dell’antagonista | + | +++ | + | |
| Gestione | Riparazione intraorale | + | +++ | + |
| Lucidabilità | +++ | +++ | + | |
| Lavorazione rapida | ++ | +++ | + | |
| Estetica | Estetica | +++ | ++ | ++ |
| Indicazioni anteriori | +++ | + | + | |
| Opzioni di caratterizzazione | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Finitura
Lucidatura del restauro Initial LiSi Block
Rimuovere il canale di colata con un disco diamantato.
Lucidare con disco abrasivo grossolano.
Lucidare con disco abrasivo medio.
Rifinire con disco abrasivo fine.
Lucidare con ruota in pelo di capra e pasta GRADIA DIAPOLISHER(opzionale).
Risultato finale.
Caratterizzazine del restauro Initial LiSi Block
Rimuovere il canale di colata con un disco diamantato.
Applicare la base tramite glazing con la tonalità L-NFL delle Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Colorare con la tonalità L-A delle Initial IQ Lustre Pastes ONE per effetti dentinali.
Cuocere.
Le istruzioni dettagliate di cottura sono disponibili nel manuale tecnico Initial Lustre Pastes ONE.
Risultato finale.
Lucidatura del restauro CERASMART270
Rimuovere il canale di colata con un disco diamantato.
Lucidare con disco abrasivo medio.
Lucidare con disco abrasivo fine.
Lucidare con ruota in pelo di capra e pasta GRADIA DIAPOLISHER (opzionale).
Risultato finale.
Caratterizzazione del restauro CERASMART270
Rimuovere il canale di colata con un disco diamantato.
Colorare le fessure e le aree cervicali con OPTIGLAZE color.
Aggiungere brillantezza con OPTIGLAZE color Clear HV.
Fotopolimerizzare secondo le istruzioni del produttore.
Risultato finale.
Lucidatura del restauro in zirconia
Utilizzare solo strumenti dentali dedicati per la preparazione e la finitura di zirconio, disilicato di litio e ceramiche di rivestimento.
La regolazione individuale del livello di lucentezza può essere effettuata utilizzando strumenti dedicati e pasta diamantata.
Gentile concessione ODT C. Fischer, Germania
Caratterizzazione del restauro in zirconia
La struttura viene modellata e rifinita utilizzando strumenti dedicati. Dopo una pre-lucidatura con un lucidatore ceramico dedicato, la struttura finita e le superfici che richiedono applicazione di ceramica vengono leggermente sabbiate con ossido di alluminio da 50 micron a una pressione massima di 1,5 bar.
Dopo la cottura finale si ottiene facilmente una vitalità senza pari e una smaltatura molto naturale.
Il risultato finale naturale e convincente si ottiene con una sola cottura delle Lustre Pastes ONE!
Gentile concessione ODT M. Brüsch, Germania
Cementazione
Disilicato di litio
Mordenzare con acido fluoridrico (HF) 5–9% per 20 sec.
Ceramiche ibride
Mordenzare con HF 5–9% per 60 sec OPPURE
Sabbiare (30–50 μm Al₂O₃, ~1 bar).
Zirconia
Sabbiare (25–50 μm Al₂O₃, 1–2 bar).
È richiesto un primer per restauro con silano per ceramiche vetrose e ceramiche ibride;
Il primer con MDP è opzionale per la zirconia con G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER può essere usato per qualsiasi restauro.
Il primer con MDP è opzionale per la zirconia con G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER può essere usato per qualsiasi restauro.
G-CEM ONE
Cemento resinoso universale
- Universale e autoadesivo
- Elevata forza di adesione in tutte le modalità
- Resistente allo scolorimento
- Elevata resistenza all'usura
Si raccomanda l’uso di un primer per dente per preparazioni prive di ritenzione e forma di resistenza.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (oppure G-Premio BOND + fotopolimerizzazione) può essere utilizzato in ogni situazione.
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (oppure G-Premio BOND + fotopolimerizzazione) può essere utilizzato in ogni situazione.
Non è richiesto un primer per il restauro
con FujiCEM Evolve.
con FujiCEM Evolve.
FujiCEM Evolve
Cemento vetroionomerico modificato con resina
- Tollerante all'umidità e a basso assorbimento d'acqua
- Flusso di lavoro rapido
- Facile da pulire
- Eccellente per la zirconia
Non è richiesto un primer dentale
con FujiCEM Evolve.
con FujiCEM Evolve.
Preparazione dei denti al trattamento
Verificare la salute gengivale e pulire tutti i denti.
Gentile concessione del Prof. M. Peumans, Belgio
Pulire la superficie con pomice e acqua.
Si raccomanda la sabbiatura della superficie per garantire un’area di lavoro pulita.
Per gentile concessione del Dr. P. Swerts, Belgio
Casi
Vista frontale extraorale prima del trattamento. Le corone anteriori superiori, accorciate e appiattite, influenzano significativamente l’estetica del sorriso del paziente e contribuiscono a un notevole impatto psicologico.
Vista intraorale prima del trattamento: solchi incisali e concavità occlusali indicano una forte componente erosiva. Si noti che il lato destro è più colpito rispetto al sinistro, il che potrebbe indicare un carico occlusale asimmetrico abituale. I restauri in amalgama appaiono lucidi e non ossidati, il che potrebbe indicare un ambiente acido.
Vista intraorale vestibolare prima del trattamento. Sono visibili ampie aree erosive, larghe e appiattite, sulle superfici vestibolari.
Workflow guidato dal volto: mock-up intraorale per testare la lunghezza degli elementi anteriori.
Tecnica bilaminare utilizzando G-ænial A’CHORD (GC) e G-ænial Universal Injectable (GC) come strato finale per i restauri anteriori. Tutte le procedure adesive sono state eseguite sotto diga di gomma.
I restauri tramite tecnica di stampaggio a iniezione preparati in modo semi-indiretto riducono il tempo alla poltrona, facilitando anche la rifinitura.
a: restauri in G-ænial Universal Injectable su modello stampato
b: i denti sono stati isolati e leggermente sabbiati prima della cementazione
Vista occlusale dell’arcata inferiore. I restauri in Initial LiSi Press non sono stati rivestiti, ottenendo una superficie estremamente liscia e altamente lucidata che mantiene un’eccellente estetica.
Vista intraorale vestibolare dopo il trattamento.
Dopo il trattamento sono state ripristinate una morfologia e una texture superficiale naturali.
Vista frontale extraorale dopo il trattamento. Sono state ripristinate la lunghezza e la curvatura naturale e giovanile dei denti, con gli incisivi superiori che seguono delicatamente il contorno del labbro inferiore e una maggiore esposizione dei denti durante il sorriso.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Prevenzione e mantenimento
Nella gestione dell’usura è fondamentale adottare un approccio olistico. Occorre valutare i relativi fattori di rischio sottostanti (quali patologie, abitudini alimentari, ecc.) prima di definire qualunque strategia di trattamento. È necessario sorvegliare regolarmente la progressione dell’usura prima di intervenire, soprattutto nelle prime fasi dell’usura. L’uso di un indice di usura dentale, di immagini o scansioni 3D può aiutare nell’analisi della progressione dell’usura nel tempo. Infine, per ottenere un risultato di successo, il paziente deve essere consapevole di tutte le abitudini che inducono usura e deve collaborare al fine di prevenire l’insorgenza di ulteriori danni al tessuto dentale o agli eventuali restauri.
Bite notturno
Prevenire la progressione dell’usura consigliando l’uso di un bite notturno se clinicamente indicato
Igiene orale
Accertarsi che il paziente spazzoli i denti di frequente ma non in modo eccessivamente aggressivo e usando gli strumenti adeguati
Atteggiamento
Cambiare la prospettiva del paziente su come vanno trattati e protetti i denti e i restauri
Alimentazione
Limitare il consumo di bevande e cibi acidi, ad esempio energy drink e agrumi, poiché accelerano l’usura
In office maintenance
MI Varnish, Tooth Mousse and MI Paste Plus contain RECALDENT™ CPP-ACP which:
- Promuove la remineralizzazione dello smalto e l’incremento della durezza superficiale. Quando le superfici si remineralizzano più velocemente e diventano più forti, è possibile inibire l’usura.
- Desensibilizza i denti con dentina esposta
- Fornisce una protezione in più contro i futuri attacchi degli acidi
Loghi RECALDENT™ e RECALDENT™ sono marchi commerciali del gruppo Mondelēz International Group e sono usati sotto licenza.
RECALDENT™ è un derivato della caseina del latte. Non usare in pazienti affetti da allergie alle proteine del latte, agli idrossibenzoati o alla soia.
At home maintenance
FAQ
Con quale frequenza si richiama e si rivaluta la progressione dell’usura dopo il trattamento?
I richiami post-trattamento sono spesso determinati dal sistema di valutazione scelto, in base alla gravità e al rischio. Per usura stabile, possono bastare visite annuali, mentre per pazienti ad alto rischio è preferibile un intervallo inferiore ai 6 mesi.
I bite notturni sono utili oppure no?
I bite notturni agiscono come barriera fisica per proteggere i denti dalle forze di attrito. Sono fortemente raccomandati per i pazienti con bruxismo notturno. Tuttavia, nei pazienti con erosione o malocclusione, il loro uso può risultare controproducente.
Quando considerare l’ortodonzia pre-restaurativa nel trattamento dell’usura?
I pazienti con usura dentale presentano spesso denti disallineati, poiché l’usura progressiva ne riduce la dimensione. L’ortodonzia offre quasi sempre benefici significativi. Tuttavia, è naturale che i pazienti abbiano dubbi o esitazioni prima di iniziare il trattamento. Un ottimo modo per valutare se si possono ottenere risultati restaurativi senza ortodonzia è realizzare un mock-up additivo, che funge anche da consenso informato e documentazione per procedere eventualmente con l’ortodonzia.
Qual è il miglior trattamento per pazienti con lesioni da usura moderate?
Non esiste una risposta unica. Esistono molti materiali dentali e tecniche disponibili. Un sistema di valutazione può aiutare a comprendere la gravità del caso e guidare le opzioni terapeutiche. Tuttavia, la scelta finale dipende generalmente dai desideri del paziente, dalle risorse economiche e dalla copertura sanitaria, dall’invasività del trattamento, dall’estetica e dalla durata percepita.
Serve un deprogrammatore nei casi di usura moderata?
Sì, se si modifica la dimensione verticale occlusale. Il deprogrammatore consente di mantenere una posizione occlusale riproducibile durante tutte le fasi del trattamento.
Quali sono le considerazioni chiave nella definizione di una nuova DVO (Dimensione Verticale di Occlusione)?
L’obiettivo principale è ottenere un’occlusione stabile, confortevole e funzionale. Non è sempre necessaria un’occlusione meccanicamente perfetta per ottenere un risultato efficace. La nuova DVO è generalmente determinata dalla quantità aggiunta ai denti anteriori, con variazioni tipiche da 2 a 5 mm.
Nei casi con grandi cavità, bisogna preoccuparsi dello stress da ritiro di polimerizzazione?
Nella maggior parte dei casi di usura, le superfici sono piatte, quindi il fattore C è basso e lo stress da ritiro è ridotto. È sempre consigliabile utilizzare compositi di ultima generazione con basso ritiro da polimerizzazione e alto tasso di conversione, come G-ænial Universal Injectable e G-ænial A’CHORD.
Quanto durano i trattamenti con composito nei casi di usura?
Le ricerche mostrano che i pazienti trattati per grave usura dentale con restauri completi presentano un basso tasso di fallimento (2,3%) in un periodo di 5,5 anni. I compositi diretti rappresentano una valida opzione a medio termine per il trattamento dell’usura dentale generalizzata; le ricostruzioni sui molari possono richiedere maggiore manutenzione.
Come garantire un’adeguata forza di adesione su smalto/dentina usurati, sclerotici o erosi?
La preparazione della superficie è fondamentale. È necessario irruvidire la superficie con una fresa per aumentare la ritenzione, ottenere un’area di lavoro pulita mediante sabbiatura e l’uso della diga di gomma. Utilizzare un sistema adesivo affidabile e ben documentato come G-Premio BOND e cercare di aderire il più possibile allo smalto sano.
Perché MI Paste Plus e Tooth Mousse sono indicati nei casi di usura?
Recaldent™ (CPP-ACP) favorisce la remineralizzazione dello smalto, riduce la sensibilità e offre una protezione aggiuntiva contro gli attacchi acidi, risultando quindi ideale per contrastare l’erosione. MI Paste Plus e Tooth Mousse sono facili da applicare, ben tollerati e possono essere utilizzati a casa dal paziente.
Downloads
Restauri diretti
Restauri indiretti
Articles
