Existen algunas directrices relativas a las dimensiones de la preparación para onlay o overlay que el dentista debe seguir para obtener un resultado final óptimo. En primer lugar, las paredes axiales deben tener un ángulo de divergencia de 15 grados. Los ángulos internos deben ser redondeados. La anchura del escalón proximal debe ser de al menos 1 mm y la anchura del istmo oclusal debe ser de al menos 2 mm. Se debe asegurar un espacio suficiente entre el borde proximal del escalón y el diente adyacente – al menos 0,5mm. Además, deben respetarse las exigencias dimensionales del material de restauración. Tanto Initial LiSi Block como CERASMART270 están diseñados para superar los límites del grosor mínimo de la restauración. Para restauraciones Initial LiSi Block el grosor mínimo recomendado para un onlay u overlay es de 1 mm en toda la restauración. Para restauraciones CERASMART270 el grosor mínimo recomendado es de al menos 1,5 mm oclusalmente y en la zona del ecuador y de 1 mm en el escalón proximal. Estas recomendaciones deben tenerse en cuenta a la hora de preparar un diente para dejar espacio suficiente para el material elegido.

Cuando el margen proximal de la preparación se extiende subgingivalmente, el clínico puede tropezar con algunas dificultades – es difícil tomar una impresión analógica o digital exacta, es difícil colocar un dique de goma, la visibilidad se ve comprometida y por lo tanto el sellado exitoso de los márgenes es cuestionable. En los casos en que es posible, se recomienda la elevación profunda de los márgenes. Al realizar este procedimiento, el margen proximal se elevará ligeramente supragingivalmente y por lo tanto mejorará la toma de impresión, el aislamiento y la visibilidad.

Para asegurar la longevidad del diente un composite fluido reforzado con fibras cortas ever X Flow es una elección ideal. Gracias a las fibras cortas everX Flow sustituye eficazmente la dentina ausente y refuerza el diente. No sólo proporcionará una resistencia a la fractura excepcionalmente alta, sino que también permitirá una fácil manipulación y colocación gracias a su viscosidad tixotrópica.

El sellado dentinario inmediato (IDS) es una técnica dental que consiste en aplicar un agente adhesivo a la superficie dentinaria recién cortada de un diente inmediatamente después de prepararlo. El agente adhesivo sella los túbulos dentinarios expuestos, impidiendo el intercambio de fluidos entre el diente y el entorno bucal.

Se ha demostrado que el IDS tiene varias ventajas, como la reducción de la sensibilidad postoperatoria, la conservación de la vitalidad pulpar, la mejora de la fuerza de adhesión de la restauración final y la mejora de la longevidad de las restauraciones.

La superficie del esmalte se puede exponer después del sellado inmediato de la dentina utilizando cuidadosamente una fresa de diamante de grano fino.

Cuando se realiza un elevación del margen profundo, es importante utilizar una banda de matriz que pueda adaptarse estrechamente a la superficie del diente y crear un sellado hermético alrededor del margen de la preparación. Hay varios sistemas de matriz disponibles, y la elección de la banda de matriz dependerá de las necesidades específicas del caso.

Los sistemas de matriz utilizados habitualmente para la EMD son el sistema de matriz seccional o el sistema de matriz circunferencial. En los casos en los que es difícil conseguir un sellado perfecto existen algunas recomendaciones adicionales. Un ejemplo es el uso de la técnica matriz en matriz, en la que normalmente se coloca una matriz seccional dentro de una matriz circunferencial. Otro consejo útil es colocar cinta de teflón entre la matriz y el diente adyacente para conseguir un sellado hermético.

Siempre se recomienda la colocación del dique de goma. Es mejor aislar todo el cuadrante de trabajo o al menos los dos dientes adyacentes al diente que se va a restaurar. Para conseguir un aislamiento perfecto se puede utilizar hilo dental y cinta de teflón. Para garantizar la estabilidad de la pinza, es importante que ésta esté en contacto con el diente en 4 puntos de contacto.

Además, el tamaño correcto de la perforación del dique de goma es esencial para evitar fugas. Asegúrese de elegir el tamaño adecuado en la herramienta de perforación. Una vez colocado el dique de goma, invertirlo en los márgenes gingivales de los dientes aislados es otro paso beneficioso para conseguir un sellado más hermético y mejorar la visibilidad.

En algunos casos, el margen del defecto es tan subgingival que es imposible un aislamiento adecuado. En este caso no se recomienda la elevación profunda del margen, ya que la falta de aislamiento podría comprometer la adhesión del composite. Por lo tanto, deben considerarse otras opciones como la gingivectomía quirúrgica o los procedimientos de alargamiento de corona.