Nechte se vést společností GC při zhotovení částečné nepřímé náhrady pomocí našich inteligentních řešení a tipů a triků!
1. Preparace
je klíčovým krokem v pracovním postupu při zhotovování částečných nepřímých náhrad, protože představuje základ pro úspěšnou rekonstrukci. Zařazení našich odborných pokynů pro preparaci, dostavbu a subgingivální dostavbu okrajů podle potřeby, zabezpečí minimálně invazivní postup, estetický a trvalý konečný výsledek.
Postup krok za krokem
1. Odstraňte veškerou kariézní tkáň.
2. Zhodnoťte zbylou strukturu zubu: síla zbylých stěn by měla být alespoň 2 mm.
3. Odstraňte kontakty v proximálních stěnách a zabezpečte dostatečný odstup od sousedního zubu.
4. Navrhněte proximální stěnu s rovným dnem.
5. Vyčistěte axiální stěny, zkontrolujte šířku istmusu.
6. V případě potřeby rozšiřte preparaci s překrytím hrbolků.
7. Aplikujte bondovací systém, například G-Premio BOND nebo G2-BOND Universal, nechte zaschnout a vytvrďte světlem.
8. Podsekřivá místa vyplňte zatékavým kompozitem a vytvrďte světlem. V případě potřeby proveďte subgingivální dostavbu okrajů, např. pomocí G-aenial Universal Injectable.
9. Dokončete okraje preparovaného zubu (plochý spoj, zešikmení pro onleje, schůdek pro overleje).
Tipy a triky pro bezchybnou preparaci
- Okamžité zapečetění dentínu pomocí G2-BOND Universal nebo G-Premio BOND ochrání dentin před kontaminací, odstraní pooperační citlivost a zvýší pevnost spoje.
- Vyplňte podsekřivá místa pomocí everX Flow, abyste zachovali a posilnili zbylou strukturu zubu.
- V případě potřeby proveďte subgingivální dostavbu okrajů pomocí G-ænial Universal Injectable.
- Rychle a efektivně chraňte preparovaný zub pomocí provizorního materiálu Tempsmart DC nebo Revotek LC.
- Použijte zvětšení na zabezpečení dobře definovaných a souvislých okrajů.
- Při endodonticky ošetřených zubech bez marginálního hřebene (MOD kavity) je překrytí hrbolků povinné, aby se zabránilo fraktúrám.
OKAMŽITÉ ZAPEČETĚNÍ DENTINU
Okamžité zapečetění dentinu znamená infiltraci bondovacího systému do čerstvě odstraněného dentinu ihned po preparaci zubu pro nepřímou rekonstrukci. Uzavírá dentinové tubuly a zabraňuje bakteriální kontaminaci, snižuje pooperační citlivost a zvyšuje pevnost spoje konečné rekonstrukce.
SUBGINGIVÁLNÍ DOSTAVBA OKRAJE ZUBU KOMPOZITEM
Subgingivální dostavba okraje zubu kompozitem zahrnuje změnu polohy subgingiválního okraje preparovaného zubu do mírně supragingivální polohy. Obvykle se zhotovuje tehdy, když subgingiválně umístěný okraj preparovaného zubu zabraňuje vhodné izolaci, viditelnosti a zhotovení otisku. Zvýšený okraj umožní lehčí izolaci, přesné odebrání otisku a lepší viditelnost, a tedy čistější a jednodušší postup.
Videa
Na stažení
ČASTO KLADENÉ OTÁZKY
PREPARACE
Jaké jsou správné rozměry preparovaného zubu pro onlej a overlej?
Existují určité pokyny týkající se rozměrů preparovaného zubu pro onlej a overlej, které by měl zubní lékař dodržovat, aby dosáhl optimálního konečného výsledku. Za prvé, axiální stěny by měly mít divergentní úhel 15 stupňů. Vnitřní úhly by měly být zaoblené. Šířka proximálního stupně by měla být alespoň 1 mm a šířka okluzálního istmu by měla být alespoň 2 mm. Měla by být zajištěna dostatečná vzdálenost mezi okrajem proximálního stupně a sousedním zubem – alespoň 0,5 mm. Kromě toho by měly být dodrženy rozměrové požadavky materiálu pro náhrady. Oba materiály Initial LiSi Block a CERASMART270 jsou navrženy tak, aby posouvaly hranice minimální tloušťky výplně. Při rekonstrukci pomocí Initial LiSi Block se doporučuje minimální tloušťka pro onlej nebo overlej 1 mm v celé náhradě. Při rekonstrukci pomocí CERASMART270 se doporučuje minimální tloušťka 1,5 mm okluzálně a v oblasti ekvátoru 1 mm na proximální stěně. Tato doporučení by měla být zohledněna při preparaci zubu, aby se zajistil dostatečný prostor pro zvolený materiál.
Co mám dělat, když kaz nebo defekt zasahuje subgingiválně do zubu, který chci ošetřit?
Když je proximální okraj preparovaného zubu subgingivální, může lékař narazit na určité problémy – je obtížné zhotovit přesný analogový nebo digitální otisk, těžko se umísťuje koferdam, je zhoršená viditelnost, a proto je úspěšné utěsnění okrajů sporné. V případech, kdy je to možné, se doporučuje subgingivální dostavba okraje zubu (deep margin elevation). Provedením tohoto postupu se proximální okraj mírně supragingválně zvýší, a proto se zlepší snímání otisku, izolace a viditelnost.
Jaký je nejlepší materiál pro překrytí podsekřivých míst při preparaci zubu pro onlej nebo overlej?
Pro zajištění dlouhé životnosti zubu je ideální volbou zatékavý kompozit zesílený krátkými vlákny, everX Flow. Díky krátkým vláknům everX Flow účinně nahrazuje chybějící dentin a zpevňuje zub. Nejenže poskytne výjimečně vysokou pevnost a odolnost vůči prasklinám, ale díky tixotropní viskozitě umožní také snadnou manipulaci a umístění.
OKAMŽITÉ ZAPEČETĚNÍ DENTINU
Proč bych měl provést okamžité zapečetění dentinu?
Okamžité zapečetění dentinu (IDS) je stomatologická technika, při které se na čerstvě odstraněný dentinový povrch zubu ihned po jeho preparaci nanese bondovací systém. Bondovací systém utěsní obnažené dentinové kanálky, čímž zabrání výměně tekutin mezi zubem a ústním prostředím.
Bylo prokázáno, že IDS má několik výhod včetně snížení pooperační citlivosti, zachování vitality zubní dřeně, zvýšení pevnosti spoje finální rekonstrukce a prodloužení životnosti rekonstrukcí.
Jak po okamžitém zapečetění dentinu obnažím sklovinu?
Sklovinu lze po okamžitém zapečetění dentinu obnažit opatrným použitím diamantové frézy s jemnou zrnitostí.
SUBGINGIVÁLNÍ DOSTAVBA OKRAJE ZUBU
Jakou matrici mám použít pro subgingivální dostavbu okraje zubu kompozitem (deep margin elevation)?
Při provádění DME (deep margin elevation) je důležité použít matricovou pásku, která se dokáže těsně přizpůsobit povrchu zubu a vytvořit pevné utěsnění kolem okraje preparovaného zubu. K dispozici je několik matricových systémů a výběr matricového pásku závisí na konkrétních potřebách případu.
Běžně používané matricové systémy u DME jsou sekční matrice nebo cirkulární matrice. V případech, kdy je obtížné dosáhnout dokonalého utěsnění, existují některá další doporučení. Jedním z příkladů je použití techniky matrix in matrix, při které se obvykle sekční matrice umístí do cirkulární matrice. Dalším užitečným tipem je vložení teflonové pásky do prostoru mezi matricí a sousedním zubem, aby se dosáhlo co největšího utěsnění.
Jak mám zub vhodně izolovat?
Vždy se doporučuje nasazení koferdamu. Lepší je izolovat celý pracovní kvadrant nebo alespoň dva sousední zuby k ošetřovanému zubu. K dosažení dokonalé izolace lze použít zubní nit a teflonovou pásku. Pro zajištění stability svorky je důležité, aby byla svorka v kontaktu se zubem ve 4 kontaktních bodech.
Kromě toho je nezbytná správná velikost perforace koferdamu, aby se zabránilo úniku. Zkontrolujte, zda jste na perforačním nástroji zvolili vhodnou velikost. Po nasazení koferdamu je dalším prospěšným krokem jeho otočení na gingiválních okrajích izolovaných zubů, čímž se dosáhne pevnějšího utěsnění a lepší viditelnosti.
Co když zub nemohu izolovat?
V některých případech je okraj defektu natolik subgingivální, že adekvátní izolace není možná. V takovém případě se subgingiální dostavba okraje zubu (deep margin elevation) nedoporučuje, protože nedostatečná izolace by mohla vést k narušení spoje kompozitního materiálu. Proto by se měly zvážit jiné možnosti, jako například chirurgická gingivektomie nebo postupy prodloužení korunky.
Související produkty
G-Premio BOND
Jednosložkový univerzální světlem tuhnoucí bondovací systém
G2-BOND Universal
Dvousložkový univerzální světlem tuhnoucí bondovací systém
everX Flow
Zatékavý kompozit zesílený krátkými vlákny určený pro náhradu dentinu
G-ænial Universal Injectable
Vysoce pevný výplňový kompozit