Abordări directe pragmatice pentru uzura dinților, de la GC
👆 Faceți clic pe oricare dintre pașii de mai jos pentru a afla mai multe.
- Ortodonție pre-restauratoare
- Principiul Dahl
- Reabilitare orală completă
Tehnici directe
Flux de lucru indirect
dintre pacienți sunt afectați de bruxism în timpul somnului*
*Azeez, A. A., Sheri f, S., & Franca, R. (2021). Statistical estimation of wear in permanent teeth: a systematic review. Dentistry Review, 1(1), 100001.
dintre pacienți sunt afectați de uzura dentară**
**Zieliński, G., Pająk, A., & Wojcicki, M. (2024). Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 13(14), 4259.
Identificare
Uzura dentară este cel mai adesea multifactorială și reprezintă o combinație a următoarelor patru tipuri de uzură.
Eroziune
Suprafețe tipic netezite, cauzate de acizii din alimente, băuturi și/sau acizii gastrici
– Prin amabilitatea Dr P. Swerts, Belgia
Abraziune
Șanțuri în formă de U la nivel cervical sau alte leziuni de uzură tipice cauzate de obiecte străine sau obiceiuri
– Prin amabilitatea Dr A. Salehi, Franța
Atriție
Suprafețe aplatizate, rezultate din abraziunea dinte‑la‑dinte cauzată de bruxism, strângerea maxilarului și masticație
– Prin amabilitatea Dr K. Karagiannopoulos, UK
Abfracție
Cavități cervicale rezultate din flexarea repetată cauzată de strângerea maxilarului și bruxism
– Prin amabilitatea Dr.S. Moretto, Brazilia
Strategii
Un tratament ortodontic pre-restaurativ este necesar atunci când pacientul prezintă malocluzie și uzura dentară este prevalentă atât la nivelul dinților anteriori, cât și posteriori. Atunci când uzura dentară este localizată doar în zona anterioară, se poate utiliza Principiul Dahl în locul unui tratament ortodontic. În cele din urmă, dacă există uzură generalizată, dar ocluzia este normală și dinții sunt corect aliniați, atunci va fi suficient doar un tratament de restaurare.
Ortodonție pre-restaurativă
urmată de restaurarea totală a arcadelor
Adecvat pentru: Cazuri de compensație dento-alveolară sau atunci când este prezentă malocluzia sau înghesuirea dentară
– Prin amabilitatea Dr S. Daroste, Suedia
Principiul Dahl
Adecvat pentru: Pacienți cu uzură dentară localizată în zona anterioară. Prin restaurarea dinților anteriori (prezentați în wax-up alb) în supraocluzie, se permite mișcarea axială relativă a dinților posteriori, facilitând atingerea ocluziei finale.
– Prin amabilitatea Dr K. Karagiannopoulos, UK
Full-mouth restoration alone
Adecvat pentru: Uzură dentară generalizată a dinților fără malocluzie
– Prin amabilitatea Prof M. Peumans, Belgia
SFAT! Dimensiune vertical ocluzală (OVD)
Noua OVD este determinată mai întâi de câtă lungime se adaugă pe dinții anteriori. Modificările OVD variază de obicei între 2 și 5 mm, în funcție de toleranța pacientului și de grosimea minimă necesară a materialului de restaurare. Spațiul de repaus trebuie menținut. Instrumente precum wax-up-urile de diagnostic, designul digital al zâmbetului și articulatoarele, atât convenționale, cât și digitale, ajută la ghidarea unor ajustări sigure și previzibile pentru reabilitarea funcțională și estetică.
Utilizați REVOTEK LC de la GC ca deprogramator
- Ușor de modelat
- Decideți când fotopolimerizați
- Puteți verifica de mai multe ori ocluzia, fără deformări
SFAT!
- Țineți modelul aproape pe tot parcursul procedurii, în special atunci când lucrați direct (freehand), pentru a putea verifica frecvent progresul.
- Evitați ședințele prea lungi sau obositoare. Programați pauze atunci când este necesar și luați în considerare împărțirea tratamentului pe parcursul mai multor zile.
Tehnici/Flux de lucru
Restaurări directe
Preparația dinților înaintea tratamentului:
- Verificați sănătatea gingivală și curățați toți dinții.
- O izolare adecvată previne probleme precum microinfiltrațiile, decimentarea și sensibilitatea post-operatorie.
- Pentru o suprafață cu retenție sporită și un gradient estetic mai bun, se recomandă bizotarea smalțului
SFAT!
Finalizați orice procedură de albire cu cel puțin două săptămâni înainte de tratamentul restaurativ pentru rezultate optime.
Reconstrucție directă
Adecvată atunci când: Pacientul are nevoi de tratament simple, unde a fost afectată doar o suprafață limitată. Utilizarea lui G-ænial A’CHORD oferă manipulare excelentă, estetică și rezistență la uzura detară.
Instrumente necesare: model de lucru cu design final și cheie din silicon
Prin amabilitatea Dr R. Zunzarren, Franța
Tehnica Stamp
Adecvată atunci când: Pacientul are o nevoie de tratament moderat complexă, în care mai mulți dinți sunt afectați de uzură dentară.
Această tehnică este similară cu Tehnica de restaurare prin injectare dar utilizează un compozit tip pastă pentru restaurare. Utilizarea lui G-ænial A’CHORD împreună cu tehnica stamp oferă restaurării un grad ridicat de luciu care durează.
Instrumente necesare: model cu dinți tratați alternativ; model cu toți dinții tratați; cheie rigidă din silicon transparent sau, alternativ, silicon rigid rebazat cu EXACLEAR
Prin amabilitatea Prof M. Peumans, Belgia
Tehnica de restaurare prin injectare (IMT)
Adecvată atunci când: Pacientul are o nevoie de tratament mai complexă în care mai mulți dinți sunt afectați de uzura dentară. Această tehnică este excelentă pentru a transfera un design dentar detaliat în cavitatea bucală într-un mod rapid și previzibil. Pentru rezultatele cele mai bune este preferată utilizarea lui G-ænial Universal Injectable, cel mai rezistent material de restaurare al nostrum, cu tixotropie ideală.
Instrumente necesare: model cu dinți tratați alternativ; model cu toți dinții tratați; cheie din silicon transparent
Prin amabilitatea Dr M. Fostiropoulou, Grecia
SFAT!
Căutați protecție suplimentară împotriva fracturilor? Aplicați everX Flow ca înlocuitor de dentină înainte de finalizarea restaurării utilizând una din cele trei tehnici propuse.
Selecția materialului
- Procedură rapidă de adeziune și dozare eficientă ca și costuri cu 300 picături per flacon
- Ideal pentru blocarea hipersensibilității cauzate de uzura dentară
- Luciu de lungă durată, menținând estetica pentru o perioadă și mai îndelungată, fie prin tehnica directă, fie prin tehnica stamp
- Fluorescența cu aspect natural oferă siguranța că soluția dumneavoastră împotriva uzurii dentare este invizibilă sub orice tip de lumină
- Rezistență superioară la uzura, ceea ce îl face compozitul ideal pentru tratarea uzurii dentare
- Capacitate de auto-lustruire pentru luciu de lungă durată și uzură redusă a antagoniștilor
- Întărirea dinților în caz de încărcătură ocluzală ridicată
- Rezistență la fracturare foarte ridicată pentru inhibarea efectelor de șoc cauzate de bruxism
Restaurări indirecte
O comunicare clară între clinician și laborator este esențială pentru obținerea unei reabilitări funcționale și estetice.
Etapa intermediară
În tratamentul uzurii dentare severe, un pas important este faza de tranziție, în care noua DVO este testată înainte de a începe tratamentele definitive.
Parametrii esențiali de evaluat în timpul fazei de tranziție:
Absența durerii
Funcția (ex. ocluzia)
Estetica
Vorbirea
Adaptarea/confortul cu noua DVO
Temporizare convențională
Selecția materialului
| PMMA | Rășină compozită (ex. material bis‑acrilic, compozit direct, ...) | |
|---|---|---|
| Caracteristici |
|
|
Compozit fotopolimerizabil, printabil 3D, pentru coroane & punți provizorii
- Proprietăți mecanice stabile excelente
- Fără MMA /pentru printare DLP
- Compatibil cu OPTIGLAZE color
Compozit bis-acrilic cu polimerizare duală, pentru coroane & punți provizorii
- Manipulare nelipicioasă
- Rezistență ridicată la fracturare
- Lustruire rapidă, luciu de lungă durată
- Poate fi reparat și rebazat
Restaurare finală
Alegerea tipului de restaurare în cazurile de uzură dentară trebuie să urmeze principiul minim invaziv, încercând să se păstreze cât mai mult din structura dentară sănătoasă. Selecția tipului de restaurare depinde de cantitatea de structură dentară pierdută și de integritatea rămasă a dintelui.
Fațetă

- Pierdere minoră până la moderată a structurii dentare, cu suport de smalț
- Încărcare funcțională minimă asupra fațetelor
- Uzura este limitată în principal la smalț sau la dentina superficială; pierdere moderată a lungimii dintelu
Overlay

- Pierdere moderată până la severă a structurii dentare, implicând și cuspizii
- Conservare parțială a pereților axiali
- Instabilitate ocluzală
Coroană

- Structură slăbită, uzură severă sau deteriorare accentuate
- Expunere extinsă a dentinei, cu suport minim sau fără suport de smalț
- Încărcare incizală/ocluzală ridicată atunci când fațetele sau overlay‑urile sunt insuficiente
Selecția materialului
Initial LiSi Block & Press
Soluții pe bază de disilicat de litiu pentru frezare și presare
- Rezistență ridicată la uzură
- Rezistent și ușor de frezat
- Suprafață netedă, cu rugozitate redusă
- Tehnologie HDM
- Estetică deosebită
CERASMART270
Bloc CAD/CAM din ceramică hibridă cu amortizare a forțelor
- Dispersie omogenă a particulelor de umplutură – rezistent, neted și durabil
- Atenuează forțele ocluzale puternice
- Reparație ușoară direct în cabinet
- Compatibile cu OPTIGLAZE color
Soluții pe bază de Initial zirconia
Discuri din zirconia cu rezistență ridicată și opțiuni de caracterizare
- Omni-funcționale: gamă largă de indicații, sinterizare standard sau rapidă
- Este posibilă realizarea de restaurări subțiri pentru prepararea verticală (vertiprep)
- Disponibil în ST, HT, UHT sau Multilayer
|
|
|
||
|---|---|---|---|---|
| Categorie | Disilicat de litiu | Ceramică hibridă | Zirconia | |
| Materiale | Initial LiSi Block | CERASMART270 | Initial Zirconia Disk & Initial Zirconia Disk ML Elite |
|
| Proprietăți fizice |
Rezistență la flexiune biaxială (MPa) |
408 | 270 | 600-1200 |
| Elasticitate/atenuarea forțelor masticatorii |
- | +++ | - | |
| Prevenția uzurii antagoniștior | + | +++ | + | |
| Manipulare | Reparație intra-orală | + | +++ | + |
| Capacitate de lustruire | +++ | +++ | + | |
| Procesare rapidă | ++ | +++ | + | |
| Estetică | Estetică | +++ | ++ | ++ |
| Indicații anterioare | +++ | + | + | |
| Opțiuni de caracterizare | IQ ONE SQIN Initial LiSi |
OPTIGLAZE color/ GRADIA PLUS Lustre Paint |
Initial Zr-FS / Initial IQ ONE SQIN |
Finisare
Lustruirea unei restaurări din Initial LiSi Block
Îndepărtați tija de turnare cu un disc diamantat.
Lustruiți cu un disc de lustruire cu granulație grosieră.
Lustruiți cu un disc de lustruire cu granulație medie.
Lustruiți cu un disc de lustruire cu granulație fină.
Lustruiți cu un disc din păr de capră și GRADIA DIAPOLISHER paste (opțional).
Rezultat final.
Caracterizarea unei restaurări din Initial LiSi Block
Îndepărtați tija de turnare cu un disc diamantat.
Setați baza prin glazurare cu nuanța L-NFL din Initial IQ Lustre Pastes ONE.
Aplicați nuanța L-A de Initial IQ Lustre Pastes ONE pentru efecte de dentină.
Ardeți.
Instrucțiunile de ardere detaliate pot fi găsite in Manualul Tehnic Initial Lustre Pastes ONE.
Rezultat final.
Lustruirea unei restaurări din CERASMART270
Îndepărtați tija de turnare cu un disc diamantat.
Lustruiți cu un disc de lustruire cu granulație medie.
Lustruiți cu un disc de lustruire cu granulație fină.
Lustruiți cu un disc din păr de capră și GRADIA DIAPOLISHER paste (opțional).
Rezultat final.
Caracterizarea unei restaurări din CERASMART270
Îndepărtați tija de turnare cu un disc diamantat.
Caracterizați fisurile și zonele cervicale cu OPTIGLAZE color.
Adăugați luciu cu OPTIGLAZE color Clear HV.
Fotopolimerizați conform instrucțiunilor producătorului.
Rezultat final.
Lustruirea unei restaurări din Zirconia
Utilizați doar instrumente stomatologice dedicate pentru prepararea & finisarea zirconiului, disilicatului de litiu & ceramicii pentru stratificare.
Ajustarea individuală a gradului de luciu se poate realiza folosind instrumente dedicate și pastă diamantată.
Prin amabilitatea MDT C. Fischer, Germania
Caracterizarea unei restaurări din Zirconia
Structura este modelată și conturată folosind instrumente dedicate. După pre-lustruire cu un polisher ceramic dedicat, structura finisată, precum și suprafețele care necesită aplicare ceramică, sunt sablate fin cu oxid de aluminiu de 50 microns la o presiune maximă de 1,5 bari.
După arderea finală, se obține cu ușurință o vitalitate de neegalat și un luciu cu aspect natural.
Rezultatul final convingător și natural este astfel atins cu o singură ardere a Lustre Pastes ONE!
Prin amabilitatea MDT M. Brüsch, Germania
Cimentare
Disilicat de litiu
Demineralizați cu acid fluorhidric 5-9% timp de 20 sec.
Ceramică hibridă
Demineralizați cu acid fluorhidric 5-9% timp de 60 sec SAU
Sablați (30–50 μm Al2O3, ~1 bar).
Zirconia
Sablați (25- 50 μm Al2O3, 1–2 bar).
Primerul pentru restaurare cu MDP este opțional pentru zirconia cu G-CEM ONE.
G-Multi PRIMER poate fi utilizat pentru orice tip de restaurare.
G-CEM ONE
ciment rășinic universal
- Universal și autoadeziv
- Putere mare de aderență în toate modurile de aplicare
- Rezistent la decolorare
- Rezistență ridicată la uzură
G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer (sau G-Premio BOND + fotopolimerizare) poate fi utilizat pentru orice ocazie.
cu FujiCEM Evolve.
FujiCEM Evolve
Ciment ionomer de sticlă modificat cu rășină
- Tolerant la umiditate și cu absorbție redusă a apei
- Flux de lucru rapid
- Curățare ușoară
- Excelent pentru zirconiu
cu FujiCEM Evolve.
Prepararea dinților pentru tratament
Verificați sănătatea gingivală și curățați toți dinții.
Prin amabilitatea Prof. M. Peumans, Belgia
Curățați suprafața cu o perie și apă.
Se recomandă sablarea suprafețelor pentru a asigura o zonă de lucru curată.
Prin amabilitatea Dr. P. Swerts, Belgia
Cazuri
Vedere frontală extraorală înainte de tratament. Coroanele anterioare superioare scurtate și aplatizate afectau semnificativ estetica zâmbetului pacientului și generau o povară psihologică considerabilă.
Vedere intraorală înainte de tratament: șanțurile incizale și cuparea ocluzală indică o componentă erozivă puternică. Se observă că partea dreaptă este mai afectată decât partea stângă, ceea ce poate sugera o încărcare ocluzală asimetrică habituală. Restaurările din amalgam par lucioase și nealterate, ceea ce poate indica un mediu acid.
Vedere bucală intraorală înainte de tratament. Pe suprafețele vestibulare se pot observa zone erozive largi și aplatizate.
Flux de lucru ghidat facial: mock‑up intraoral pentru testarea lungimii dinților frontali.
Pentru restaurările anterioare s‑a utilizat o tehnică bilaminară, folosind G-ænial A’CHORD (GC), iar ca strat final G-ænial Universal Injectable (GC). Toate procedurile adezive au fost realizate sub digă.
Restaurările realizate prin tehnica de injectare semi‑indirectă reduc timpul la scaun și facilitează finisarea.
a: Restaurări cu G-ænial Universal Injectable pe un model printat.
b: dinții au fost izolați și sablați ușor înainte de cimentare.
Vedere ocluzală a arcadei inferioare. Restaurările realizate cu Initial LiSi Press nu au fost stratificate, rezultând o suprafață excepțional de netedă și foarte lustruită, care menține o estetică excelentă.
Vedere bucală intraorală după tratament.
O morfologie și o textură naturală a suprafeței au fost restabilite după tratament.
Vedere frontală extraorală după tratament. Lungimea și curburile naturale, tinerești, ale dinților au fost restabilite, cu incisivii superiori urmând delicat conturul buzei inferioare și cu o expunere crescută a dinților în timpul zâmbetului.
Courtesy of Dr Zohaib Al, UK
Prevenție & menținere
O abordare holistică este esențială atunci când tratăm uzura dentară. Este necesară evaluarea factorilor de risc subdiacenți (e.x. boli, obiceiuri alimentare,…) înainte de stabilirea oricărei strategii de tratament. O monitorizare regulată a progresiei uzurii este necesară înainte de intervenție, mai ales în stadiile incipiente ale uzurii dentare. Utilizarea unui index de uzură dentară, a fotografiilor sau a scanărilor 3D poate ajuta la analizarea progresiei uzurii în timp. În final, pacientul trebuie să fie conștient de orice obiceiuri care duc la uzura dentară și să respecte măsurile de prevenire a deteriorării suplimentare a țesutului dentar sau a eventualelor restaurări, pentru a obține un rezultat de succes.
Gutiere nocturne
Preveniți uzura dentară suplimentară prin recomandarea unei gutiere nocturne atunci când este indicat clinic
Igienă orală
Asigurați-vă că pacientul se spală pe dinți frecvent, dar nu foarte agresiv, și folosind instrumentele potrivite
Atitudine
Schimbați perspectiva pacienților asupra modului de tratare și protejare a dinților și restaurărilor
Consum
Limitarea consumului de băuturi și alimente acide, precum băuturile energizante și fructele citrice, care accelerează uzura dentară
Întreținere în cabinet
MI Varnish, Tooth Mousse și MI Paste Plus conțin RECALDENT™ CPP-ACP care:
- Promovează remineralizarea smalțului și o creștere a durității suprafeței.
Atunci când suprafețele se remineralizează mai rapid și devin mai rezistente, uzura dentară poate fi inhibată. - Reduce sensibilitatea dinților cu dentină expusă
- Oferă extra protecție împotriva viitoarelor atacuri acide
RECALDENT™ și logo-ul RECALDENT™ sunt mărci înregistrate a Mondelēz International Group utilizate sub liciență.
RECALDENT™ este derivat din cazeina din lapte. Nu utilizați în cazul pacienților cu alergie la proteinele din lapte, hidrobenzoați sau soia.
Întreţinere în casă
FAQ
Cât de des reevaluezi și monitorizezi progresia uzurii dentare după tratament?
Reevaluările post-tratament sunt adesea indicate de sistemul de evaluare/scor ales, în funcție de severitate și risc. Aceasta poate însemna că, pentru uzura dentară stabilă, vizitele anuale ar putea fi suficiente, în timp ce pentru pacienții cu risc crescut ar fi de preferat controale la intervale mai mici de 6 luni.
Sunt gutierele nocturne utile sau nu?
Gutierele nocturne acționează ca o barieră fizică pentru a proteja dinții de forțele de uzură. Ele sunt foarte recomandate pacienților cu bruxism nocturn. Totuși, pentru pacienții cu eroziune sau malocluzie, utilizarea lor poate fi contraproductivă.
Când trebuie luată în considerare ortodonția pre-restaurativă în tratamentul uzurii dentare?
Pacienții cu uzură dentară prezintă adesea dinți poziționați incorect, deoarece uzura progresivă reduce dimensiunea dinților în timp. Prin urmare, tratamentul ortodontic oferă aproape întotdeauna beneficii semnificative în aceste cazuri. Totuși, este firesc ca pacienții să aibă rețineri sau să ezite înainte de a începe tratamentul. O modalitate excelentă de a stabili dacă rezultatele restaurative pot fi obținute fără ortodonție este realizarea unui mockup aditiv. Acesta servește totodată drept consimțământ al pacientului și oferă dovezi documentate pentru a continua cu tratamentul ortodontic.
Care este cel mai bun tratament pentru pacienții cu leziuni moderate de uzură?
Nu există un singur răspuns privind tratamentul care ar trebui utilizat în toate situațiile. Există o mare varietate de materiale dentare din care se poate alege și tehnici care pot fi aplicate. Un sistem de evaluare/scor poate ajuta la înțelegerea severității cazului și la ghidarea posibilelor opțiuni de tratament. Totuși, alegerea finală depinde, în general, de dorințele pacientului, resursele financiare și acoperirea medicală, gradul de invazivitate al tratamentului, estetica și longevitatea percepută.
Avem nevoie de un deprogramator atunci când tratăm uzura moderată?
Da, în cazul în care se modifică dimensiunea vertical ocluzală (OVD). Aceasta oferă o poziție ocluzală reproductibilă pe parcursul tuturor etapelor tratamentului.
Care sunt câteva aspecte esențiale de avut în vedere atunci când se stabilește o nouă OVD?
Obiectivul principal este o ocluzie stabilă, confortabilă și funcțională. O ocluzie perfectă mecanic nu este întotdeauna necesară pentru a obține un rezultat confortabil și de succes. Noua OVD este, în general, determinată de cantitatea adăugată la dinții anteriori. Modificările OVD se situează, de obicei, între 2 și 5 mm.
Atunci când tratăm uzura în cazuri cu cavități de mari dimensiuni, ar trebui să ne îngrijoreze stresul de contracție la polimerizare?
Atunci când se tratează uzura, majoritatea suprafețelor sunt plane, astfel încât factorul C este scăzut. Aceasta înseamnă că stresul de contracție la polimerizare este destul de redus. Se recomandă întotdeauna utilizarea unui compozit conceput cu cea mai recentă tehnologie, care să aibă o contracție la polimerizare scăzută și o rată de conversie ridicată, cum ar fi materiale de tipul G-ænial Universal Injectable și G-ænial A’CHORD.
Cât timp durează tratamentele cu compozit în cazurile de uzură?
Cercetările arată că pacienții tratați pentru uzură dentară severă prin restaurare totală au o rată scăzută de eșec, de 2,3% pe parcursul a 5,5 ani. Compozitul rășinic direct poate oferi o opțiune acceptabilă pe termen mediu pentru tratamentul uzurii dentare severe și generalizate; restaurările molare pot necesita o întreținere mai ridicată.
Cum se poate asigura o rezistență adecvată a adeziunii pe smalț/dentină uzată, sclerotică sau erodată?
Pregătirea suprafeței este esențială pentru a asigura o rezistență adecvată a adeziunii. Creați asperități pe suprafață cu o freză pentru a crește retenția și obțineți o zonă de lucru curată prin sablare și utilizarea digii. Folosiți un sistem de adeziune de încredere, bine documentat, cum ar fi G-Premio BOND, și realizați adeziunea cât mai mult posibil pe smalțul (sănătos).
De ce sunt MI Paste Plus și Tooth Mousse adecvate pentru cazurile de uzură dentară?
Recaldent™ (CPP-ACP) favorizează remineralizarea smalțului, reduce sensibilitatea și oferă protecție suplimentară împotriva atacurilor acide, fiind astfel ideal pentru a contracara eroziunea. Atât MI Paste Plus, cât și Tooth Mousse sunt ușor de aplicat, bine acceptate și pot fi utilizate acasă de către pacient.
Downloads